Аппендицит какая операция

Сегодня мы раскроем тему: "аппендицит какая операция - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Аппендэктомия: операция при аппендиците

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическая процедура, которая включает удаление червеобразного отростка (аппендикс) при острой или хронической воспалительной патологии.

Аппендикс — это маленький мешочек, который выступает из начальной части толстой кишки (слепой). При подострой и хронической формах аппендицита симптоматика характеризуется эпизодами боли, локализованными в нижнем правом квадранте живота, с возможным облучением бедра и верхних квадрантов, сопровождающимися одним или несколькими из следующих симптомов:

  • расстройства пищеварения;
  • тошнота и иногда рвота;
  • отек в животе;
  • потеря аппетита;
  • кишечные расстройства (запор или диарея);
  • невозможность изгнать кишечные газы;
  • небольшая температура.

Большинство операций аппендэктомии выполняются при острых формах, в неотложных состояниях. Острый аппендицит как раз таки и является наиболее распространенной хирургической срочностью как у детей, так и у взрослых. Если своевременно распознать острый аппендицит и провести аппендэктомию, прогноз отличный.

Причины

Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительный процесс при остром аппендиците, что может произойти после обструкции самого аппендикса:

  • образоваться фекалии или наросты, которые препятствуют проходу;
  • увеличенные лимфатические узлы вблизи аппендикса, вызванные инфекциями желудочно-кишечного тракта или других отделов организма.

Реже инфекция вызывается прямым действием патогенных микробов, которые достигают слизистой оболочки червеобразного отростка через кровоток, то есть через кровь, или через проникновение бактерий в изъязвления слизистой оболочки, как это может происходить при хронических воспалительных процессах различных типов (язвенный ректоколит, болезнь Крона).

Более редкие причины обструкции:

  • травмы;
  • опухоли стенки червеобразного отростка, такие как полипы и карциномы;
  • остатки пищи;
  • паразиты (острицы, аскариды);
  • желчные камни, мигрировавшие из желчного пузыря.

За обструкцией, независимо от ее причины, следует накопление фекалий и слизи, с последующим перекрытием инфекции существующими микроорганизмами.

Симптомы и диагностика

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • образование газом;
  • расстройства мочеиспускания;
  • быстрое истечение общих условий.

Боль может первоначально распространяться на весь живот, а затем она обычно локализуется чуть выше правой паховой области (правая подвздошная ямка); боль может варьироваться в зависимости от места аппендикса, иррадиирующего в бедро и поясничную область.

У женщин должны быть исключены гинекологические патологии, которые могут проявляться клиническими картинами и очень похожими симптомами.

При пальпации живота на уровне аппендикса возникает боль, сопровождающаяся более или менее четким сокращением мышечной стенки (защитная контрактура).

Анализы крови, как правило, показывают увеличение лейкоцитов различной величины в зависимости от интенсивности воспалительного процесса.

При подозрении на аппендицит обычно проводится УЗИ брюшной полости, даже если воспалительный процесс в аппендикуле не всегда выявляется по разным причинам (например, анатомическим, в случае придатков, расположенных в нестандартных местах, или из-за чрезмерного присутствия воздуха в животе, что затрудняет исследование брюшной полости); в таких случаях для постановки диагноза может быть полезен инструментальный анализ второго уровня, такой как компьютерная томография (КТ).

Еще более редкой является возможность выполнения исследовательской лапароскопии/лапаротомии, то есть продолжения прямого хирургического исследования брюшной полости, когда остаются сомнения, и если с помощью клинической картины невозможно точно установить диагноз.

Осложнения

Острый аппендицит обычно имеет хороший прогноз, если вмешаться быстро, в некоторых случаях, если замешкаться воспалительный процесс может развиваться и привести к осложнениям, таким как:

  • Перфорация червеобразного отростка с последующим ограниченным или диффузным перитонитом: воспаление распространяется более или менее широко на брюшину, мембрану, покрывающую внутреннюю часть брюшной стенки и внутренние органы.
  • Абсцессы, которые могут позже открыться в брюшине и повлиять на прилегающие органы, с последующей возможностью хронизации.

Аппендэктомия: операция при аппендиците

Тяжесть аппендицита должна быть хорошо оценена, потому что при небольших формах и без осложнений болезнь может быть устранена, если это считается целесообразным, с помощью диетической терапии и антибиотиков: в таких случаях говорят о «холодном» аппендиците.

В особенно интенсивных придатках, которые не реагируют быстро на медикаментозную терапию, следует проводить хирургическое вмешательство аппендэктомии, которое путем удаления аппендикса направлено на предотвращение разрушения органа воспалительным процессом (острый перфорированный аппендицит), что способствует распространение воспаления на брюшину и затем перитонит.

Аппендэктомия обычно проводится под общей анестезией, лапароскопически, минимально инвазивной техникой с использованием маленькой видеокамеры, посредством небольшого разреза на уровне пупка, через который вводится специальная камера, оснащенная оптической системой (для визуализации брюшной полости) и хирургический инструмент для захвата и извлечения аппендикса из пупка.

При определенных условиях (абсцессы, особенно обширная инфекция) может потребоваться преобразование данного вида операции в традиционную, которая включает в себя разрез кожи на несколько сантиметров выше правого паха. В конце операции, если гнойный материал присутствует в брюшной полости, устанавливается один или несколько дренажных шлангов (трубок), которые используются для слива инфицированных жидкостей, присутствующих в брюшной полости, наружу.

Продолжительность операции при аппендиците составляет около 40-60 минут.

Послеоперационный курс

При пробуждении пациент может испытывать боли в животе, расположенные в области раны, и из-за анестезии может присутствовать:

  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
Читайте так же:  При каких заболеваниях диарея

которые являются общими, но обычно преходящими расстройствами.

После вмешательства кормление постепенно возобновляется сначала жидкими, а затем твердыми продуктами до устойчивого состояния. В зависимости от случая может потребоваться продолжить антибактериальную терапию, которая могла уже начаться до операции.

Перед выпиской накладывается хирургическая повязка на рану, и если присутствуют дренажи, они удаляются, если выделения внутри них скудные или отсутствуют. Выписка обычно занимает от 5 до 10 дней после операции в зависимости от течения послеоперационной клинической картины.

Риски и осложнения, связанные с аппендэктомией

Как и все хирургические процедуры, при аппендэктомие могут возникнуть нежелательные последствия, хотя и редкие, и ограниченной степени тяжести. Пациент информируется согласием, которое он должен подписать перед проведением вмешательства.

Осложнения могут быть:

  • Общими, как при всех хирургических вмешательствах:
    • кровотечение;
    • раневые инфекции;
    • поражения других органов;
    • обильные шрамы;
    • а также риски, связанные с анестезией.
  • Конкретными, связанные с типом вмешательства, который можно разделить на:
    • раннее: образование вторичных абсцессов в брюшной полости, то есть скоплений гноя и воспалительного материала в тканях, затронутых вмешательством;
    • позднее: образование спаек между тканями, подвергаемыми хирургическим манипуляциям, которые могут впоследствии вызывать боли в животе и эпизоды окклюзии/субокклюзии кишечника.

Практический совет

Для проведения операции аппендэктомии, необходимо голодать не менее 6 часов.

После выписки несколько дней желательно хорошо отдохнуть, после чего можно вернуться к обычной повседневной деятельности, но избегая напряжения брюшного пресса. Швы, как правило, снимаются через неделю после операции, в то время как рана не должна обнажаться или подвергаться влаге; любые проверки должны быть запланированы и согласованы с врачами в зависимости от клинического состояния пациента.

Полезно придерживаться легкой диеты в течение нескольких дней после выписки, пока кишечный тракт не возобновит регулярные функции; для этого хорошо:

  • принимать легкоусвояемые продукты (рис, курица, картофель);
  • легкая готовка (на пару);
  • избегайте продуктов, которые способствуют выработке газа (брокколи, бобы) с последующим отеком и вздутием живота, которые могут создавать боль и дискомфорт.

Может возникнуть преходящее состояние запора, поэтому полезно принимать продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты лучше употреблять без кожуры и семян), и всегда постепенно. Возобновить обычную диету вы сможете в течение нескольких недель, если не возникнет осложнений.

Альтернативы аппендэктомии

Аппендэктомия необходима, если существует высокий риск перфорации, при наличии инфекций и абсцессов. Не существует фармакологического лечения, которое гарантировало бы излечение от аппендицита, и аппендэктомия часто является единственным решением.

Кроме того, нет никаких факторов, препятствующих использованию аппендэктомии, учитывая, что аппендикс представляет собой структуру, функция которой была утрачена в ходе эволюции и в настоящее время является органом, отсутствие которого не вызовет последствий для здоровья человека.

Профилактика

Аппендицит — не очень предотвратимая патология, хотя несколько исследований показали, как образ жизни и определенный тип пищи могут защитить от воспаления аппендикуляра; в частности, рекомендуется соблюдать здоровую и сбалансированную диету, богатую клетчаткой и легкоусвояемыми продуктами в дополнение к достаточному питью и умеренной физической активности, что способствует регуляции моторики кишечника.

Напротив, чрезмерное количество жирной пищи, плохо усваиваемой и богатой отходами, особенно если в условиях запора и кишечной нерегулярности, может способствовать возникновению воспаления червеобразного отростка.

В случае подозрения или подтверждения аппендицита следует избегать:

  • жареные и жирные продукты (сладости, колбасы, жирные и кисломолочные сыры);
  • продукты, которые вызывают отек кишечника из-за производства газов (брокколи, бобы);
  • алкогольные напитки, газированные напитки, кофе и чай;
  • специи, перец и пряные приправы.

Источник: http://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/appendektomiya-operatsiya-pri-appenditsite/

Аппендицит какая операция

а) Показания для аппендэктомии:
— Плановые/абсолютные показания: клинически несомненная болезненность в правом нижнем отделе живота, воспроизводимая в сомнительных случаях при осмотре через короткие промежутки времени (то есть, каждые несколько часов).
— Противопоказания: нет.
— Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лапаротомия — единственно верная операция, чтобы доказать или исключить острый аппендицит при наличии соответствующих симптомов
— Несостоятельность культи червеобразного отростка (менее 2% случаев) с формированием свища или перитонитом
— Наличие болезни Крона или дивертикула Меккеля
— Формирование абсцесса (внутрибрюшной, менее 5% случаев)
— Кишечная непроходимость от спаечного тяжа (менее 4% случаев)
— Повреждение подвздошно-пахового нерва
— Раневая инфекция (до 30% в случае флегмонозного гнойного воспаления)
— Летальность от 0,2% (неосложненный аппендицит) до 10% случаев (перфорация, перитонит)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) (в развитых странах), местная анестезия (в странах третьего мира).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при аппендиците. Классический разрез по Мак-Бернею, трансректальный или околосрединный доступ, иногда также нижнесрединная лапаротомия.

Читайте так же:  Частый метеоризм кал выходит с воздухом быстро

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Рассечение апоневроза наружной косой мышцы
— Разделение мышцы
— Разрез брюшины
— Мобилизация купола слепой кишки
— Выведение купола слепой кишки в рану
— Анатомия червеобразного отростка
— Скелетизация червеобразного отростка
— Раздавливание основания отростка
— Перевязка и удаление — Погружение культи отростка
— Шов брюшины
— Шов мышцы
— Шов апоневроза наружной косой мышцы
— Ретроцекальное расположение отростка
— Отводящие швы
— Антеградная аппендэктомия
— Мобилизация восходящей ободочной кишки
— Выведение ретроцекального отростка вперед

и) Меры при специфических осложнениях. Абсцесс: повторная операция и адекватный дренаж, возможно пальцевое определение положения абсцесса в кармане Дугласа с последующим трансректальным дренированием.

к) Послеоперационный уход после удаления аппендикса:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день; антибиотикотерапия, начатая интраоперационно при перфоративном аппендиците, должна быть продолжена. Удалите дренаж на 2-4 день.
— Возобновление питания: разрешите небольшие глотки жидкости вечером 1-го дня, твердая пища — со 2-3-го дня.
— Функция кишечника: возможны клизмы небольшого объема или пероральный прием легкого слабительного средства.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при аппендиците:
1. Доступ
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы
3. Разделение мышцы
4. Разрез брюшины
5. Мобилизация купола слепой кишки
6. Выведение купола слепой кишки в рану
7. Анатомия червеобразного отростка
8. Скелетизация червеобразного отростка
9. Раздавливание основания отростка
10. Перевязка и удаление
11. Погружение культи отростка
12. Шов брюшины
13. Шов мышцы
14. Шов апоневроза наружной косой мышцы
15. Ретроцекальное расположение отростка
16. Отводящие швы
17. Антеградная аппендэктомия
18. Мобилизация восходящей ободочной кишки
19. Выведение ретроцекального отростка вперед

1. Доступ. Выполняется горизонтальный разрез кожи по направлению кожных линий, немного выше линии оволосения над лоном. Линия разреза должна проходить ниже линии, соединяющей передневерхнюю подвздошную ость и пупок. Альтернативный околосрединный разрез дает плохой косметический результат.

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы. После рассечения кожи, подкожного слоя и подкожной фасции Скарпа, выделяется апоневроз наружной косой мышцы. Он рассекается в направлении от латерокраниального до медиокаудального, по ходу волокон. (На иллюстрации операционное поле показано так, как его видит хирург: слева — верх, справа — низ).

3. Разделение мышцы. Определяются и тупо разделяются ножницами и зажимом внутренняя косая и поперечная мышцы. Обратите должное внимание на промежуточный слой между мышцами, который особенно выражен с латеральной стороны. Мышцы разводятся двумя крючками Ру.

4. Разрез брюшины. После разведения мышц крючками обнажаются поперечная фасция и брюшина. Они рассекаются между зажимами; разрез наклонен к вертикальной оси.

5. Мобилизация купола слепой кишки. После вскрытия брюшины обнаруживается купол слепой кишки, и слепая кишка мобилизуется. Осторожная тракция пинцетом (предупреждение: опасайтесь раздавливания стенки кишки) позволяет обнаружить основание червеобразного отростка.

6. Выведение купола слепой кишки в рану. После точной идентификации слепая кишка захватывается через влажную салфетку и выводится вперед в рану. Кишка постепенно поднимается вперед путем попеременной тракции в краниальном и каудальном направлении.

7. Анатомия червеобразного отростка. Червеобразный отросток находится на продолжении taenia libera (передней тении). Брыжеечка червеобразного отростка идет позади подвздошной кишки, поверх краевой аркады подвздошно-ободочной артерии. Поэтому скелетизация брыже-ечки червеобразного отростка проводится по задней поверхности подвздошной кишки.

8. Скелетизация червеобразного отростка. После того, как купол слепой кишки полностью выведен в рану, брыжеечка червеобразного отростка захватывается зажимом Пеана. Последовательная скелетизация аппендикса начинается с помощью зажимов Оверхольта близко к стенке кишки. Прилегающая артерия должна быть точно идентифицирована и лигирована.

9. Раздавливание основания отростка. После полной скелетизации отростка его основание раздавливается зажимом. Это раздавливание необходимо для разрушения слизистой оболочки и профилактики последующего формирования мукоцеле. Однако на основании опыта, полученного при лапароскопической аппендэктомии, этот маневр едва ли имеет какое-либо рациональное оправдание. Хотя лигатура, накладываемая на раздавленное место, имеет меньший шанс прорезаться сквозь отросток, отечный вследствие воспаления.

10. Перевязка и удаление. Отросток перевязывается в месте раздавливания и пересекается на тупфере скальпелем на 0,5 см дистальнее места раздавливания. Скальпель, тупфер и отросток теперь загрязнены содержимым кишки и по правилам асептики должны быть отданы операционной сестре для отдельной утилизации.

11. Погружение культи отростка. Культя отростка вворачивается в слепую кишку кисетным швом с помощью пинцета. До этого культя обрабатывается дезинфицирующим раствором.

12. Шов брюшины. Края брюшины обозначаются четырьмя зажимами Микулича, и брюшина сводится непрерывным рассасывающимся швом (2-0 PGA).

13. Швов мышцы. Закрытие поперечной и внутренней косой мышцы достигается глубокими отдельными швами (2-0 PGA).

14. Шов апоневроза наружной косой мышцы. Апоневроз наружной косой мышцы может быть восстановлен непрерывным швом (2-0 PGA) или, при выраженном воспалении, отдельными швами.

15. Ретроцекальное расположение отростка. Из многочисленных вариаций расположения отростка более всего распространено его ретроцекальное положение, что иногда затрудняет операцию. Для получения лучшего обзора возможно расширение нижней поперечной лапаротомии в медиальном или латеральном направлении до полной правой поперечной нижней лапаротомии.

Читайте так же:  Постоянная отрыжка едой

16. Отводящие швы. Если отросток настолько припаян к забрюшинному пространству, что невозможно вывести его вперед, отведение слепой кишки латерально иногда позволяет расположить ложе отростка таким образом, чтобы его можно было удалить под визуальным контролем. Однако зачастую это невозможно и отросток приходится удалять антеградным способом. С этой целью на аппендикс рекомендуется последовательно наложить несколько швов-держалок («отводящие швы») для его поэтапной мобилизации с шагом в 1-2 см.

Видео (кликните для воспроизведения).

17. Антеградная аппендэктомия. После рассечения отростка его культя перевязывается и вворачивается кисетным швом. Следующая стадия — пошаговая мобилизация и отсечение отростка вместе с его брыжейкой. Нужно быть внимательным, чтобы извлечь отросток целиком.

18. Мобилизация восходящей ободочной кишки. При длинном отростке и его выраженной ретроцекальной фиксации иногда приходится освобождать восходящую ободочную кишку от ее прикреплений и смещать ее медиально. Боковые сращения обычно не содержат сосудов, однако при необходимости должны быть наложены зажимы.

19. Выведение ретроцекального отростка вперед. После полной мобилизации купола слепой кишки становится возможна мобилизация отростка под контролем зрения. Этот маневр необходимо выполнять с осторожностью, так как отросток может быть расположен в непосредственной близости от правого мочеточника и двенадцатиперстной кишки.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/operacii_pri_appendicite.html

Проведение операции на аппендицит: что необходимо знать пациенту

Если диагностировали аппендицит, операция неизбежна. Хирургическое вмешательство на червеобразном отростке является единственным способом борьбы с воспалениями этого органа.

Успешность операции зависит от своевременного обращения к врачу, квалификации доктора, оснащенности клиники, а также выполнения рекомендаций врача в период восстановления.

О проблеме сигнализируют болевые ощущения внизу живота, не прекращающиеся 3-4 часа. Такие симптомы присущи не только аппендициту. При коликах в животе следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и этапы операции

Хирург проводит точную диагностику на основании опроса пациента, пальпации брюшной полости, изучения результатов анализов. Боли при воспаленном червеобразном отростке могут ощущаться не только внизу живота, но и под ребрами, в области спины.

Схожие симптомы имеет и воспаление кишечника,точный диагноз сможет поставить только врач.

При удалении аппендицита операция проходит в несколько этапов.

  • Подготовка пациента.
  • Собственно операция.
  • Восстановление больного.

В зависимости от обстоятельств манипуляция по удалению отростка проводится в экстренном режиме или в плановом порядке.

Перед процедурой делаются дополнительные обследования: УЗИ, томография, рентгенография живота, которые позволяют уточнить диагноз, обнаружить очаг воспаления.

Операции по удалению аппендицита проводятся с рассечением брюшины или точечным прокалыванием (лапароскопия). Второй метод более щадящий, так как вырезают аппендицит без вскрытия брюшной полости. После такой манипуляции пациенты быстро возвращаются к обычному ритму жизни.

Подготовка к операции

Аппендэктомию (удаление червеобразного отростка) считают экстренной операцией. Подготовка пациента проводится максимально быстро. Анестезиолог изучает состояние сердца и сосудистой системы, реакцию организма на различные виды наркоза.

Исходя из полученных данных, подбирает наркоз. Для очищения желудка и кишечника проводят соответствующие процедуры.

Если хирургическое вмешательство запланировано, перед ним проводится беседа с пациентом и близкими людьми о способе обезболивания, послеоперационных осложнениях. В экстремальных обстоятельствах операция по удалению аппендицита проводится без предварительной беседы. В таких случаях осуществляют классическое хирургическое вмешательство.

Это позволяет быстро устранить возможные осложнения, среди которых самым серьезным является перитонит. Если произошел разрыв аппендикса, и гной находится в брюшной полости, счет идет на часы.

Удаление с рассечением брюшной полости

Не существует нормативов, сколько длится операция по удалению аппендицита. Продолжительность зависит от состояния здоровья пациента, стадии воспалительного процесса, других показателей.

Обезболивание

Средства для снятия болевых ощущений выбирают в зависимости от возраста больного, наличия аллергической реакции на препараты, индивидуальных особенностей организма. Медики проводят обезболивание тремя способами:

  • под общим наркозом: полное обезболивание при отключении сознания пациента;
  • проводниковой блокадой: введение анестезии в пространство вокруг нервного пучка, доктор должен хорошо знать расположение нервных узлов и места введения иглы;
  • тугим инфильтратом: создание новокаиновой прослойки под местом вмешательства. Для этого с помощью шприца вводят 25% раствор новокаина в полость и блокируют болевые импульсы. Вводить новокаин необходимо несколько раз в течение операции.

При блокаде и тугом инфильтрате больной находится в сознании. Эти способы не применяют при удалении аппендицитав ряде случаев:

  • при лапароскопии;
  • для эмоциональных людей с высокой возбудимостью;
  • для оперирования детей;
  • при перитоните.

В ходе хирургического вмешательства анестезиолог контролирует работу жизненно важных органов оперируемого.

Ход операции

Удаление аппендикса проводится по строгому алгоритму:

  • Введение пациенту наркоза.
  • Рассечение брюшины.
  • Осмотр воспаленного отростка, кишечника,внутренних органов.
  • Удаление аппендикса.
  • Обработка краев.
  • Наложение в брюшной полости кетгута (швов, не требующих снятия).
  • Стягивание кожи и накладывание верхних швов, с последующим снятием.

В случае попадания гноя в брюшину проводят санацию брюшной полости. Для его удаления устанавливают дренаж. Снимают устройство после приведения пациента в стабильное состояние.

Послеоперационный период

  • Процесс восстановления больного после того как вырезали аппендицит, не менее важен, чем сама операция. Полная реабилитация пациента занимает до шести месяцев.
  • После любом виде хирургического вмешательства пациенту назначают антибиотики. Они устраняют воспалительные процессы в организме и предотвращают появление новых. Несмотря на то что больной может чувствовать себя хорошо, необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии.
  • После удаления аппендицитавсем пациентам показана диета. Соблюдение правильного рациона и режима питания считается необходимым условием восстановления здоровья. После манипуляции кишечник медленно восстанавливает привычные функции. Для нормализации работы необходимо время. Нагрузку на пищеварительные органы увеличивают постепенно.
Читайте так же:  Изжога в легких

  • Дополнительным стрессом для органов пищеварения является прием антибиотиков. Под воздействием препаратов нарушается микрофлора кишечника. Это приводит к сбоям в переваривании и усваивании пищи. Чтобы избежать негативных последствий, нужна диета и специальные препараты. Врач назначает лекарства, поддерживающие микрофлору.
  • В послеоперационный период снижают физические нагрузки. Сразу после того как вырезали аппендицит, больного учат правильно подниматься с постели. Резкие движения приводят к нарушению целостности швов. Однако, абсолютный покой приводит к появлению спаек. Поэтому, чтобы избежать проблемы пациента учат правильно двигаться.
  • В первые дни после вмешательства необходимы короткие медленные прогулки. Длительность и темп определяет врач. При малейших недомоганиях пациент должен обратиться к доктору.

  • Важным вопросом являются гигиенические процедуры. Принимать ванну или душ следует после консультации с врачом. В первые дни после операции такие процедуры недопустимы. После снятия швов ограничиваются душем. С принятием ванны в этот период стоит повременить.
  • После того как швы полностью зажили, увеличивают физические нагрузки. Однако, делать это следует постепенно: нельзя поднимать тяжести, бегать, подпрыгивать. Периодически следует посещать своего врача. Это позволит контролировать процесс восстановления и избежать осложнений.

Плюсы и минусы полостной операции

Главное преимущество стандартной операции при аппендицитесостоит в том, что она быстро устраняет воспаление.

К минусам разрезания брюшной полости относят:

  • продолжительность процедуры;
  • риск образования спаек;
  • длительное нахождение больного в стационаре;
  • болезненный процесс реабилитации;
  • большая вероятность нагноения швов;
  • наличие шрамов на теле.

Лапароскопия

Зная о проблемах, возникающих при полостных операциях, врачи все чаще склоняются к проведению вмешательства через проколы в области живота.

Метод лапароскопии относительно новый. Операция на аппендиците точечным методом проводится в случаях:

  • наличия у пациента сахарного диабета;
  • при ожирении ІІ – ІІІ степени;
  • для подтверждения диагностики острого аппендицита.

Точечная операция на аппендицит противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях дыхательных органов, осложнениях при аппендиците.

Ход операции

Поверхность кожи для лапароскопии готовят так же, как при стандартной процедуре. Эвакуация пищи из желудка в данной ситуации необязательна, так как разрез брюшной полости не проводится. Но стоит учесть, что выходить из наркоза лучше с пустым желудком.

Удаление аппендицита методом лапароскопии проводится под общим наркозом. Больному делают 3 надреза в:

  • районе пупка (для введения видеокамеры);
  • очаге воспаления, выявленном при обследовании;
  • нижней левой области живота.

Диаметр надрезов – 5-10 мм. С помощью видеокамеры врачи обследуют брюшную полость. Изображение поступает на монитор. Алгоритм действий следующий:

  • Обнаруживают воспаленный отросток.
  • Перевязывают его.
  • Вырезают.
  • Выводят через отверстие.
  • Зашивают надрезы.

Во время лапароскопических операций по удалению аппендикса после введения камеры может обнаружиться, что предварительный диагноз установлен неправильно. Такое возможно, так как симптоматика патологии имеет сходные признаки с другими заболеваниями, например, гинекологических болезнях (проблемах с яичниками). В сложившейся ситуации не вырезают аппендицит, операцию завершают.

Послеоперационный период

Так как во время точечной манипуляции брюшная полость не вскрывается, проблем в послеоперационный период не возникает. Пациенты хорошо переносят процедуру. Больной возвращается домой через 1-2 дня. Швы снимают спустя 7 дней после вмешательства.

Реабилитация организма после точечного удаления аппендицитаможет длиться месяц. При такой операции отпадает необходимость в специальной диете. Пациенту стоит следить за состоянием проколов. Они не должны расходиться. Следует проконсультироваться с врачом в вопросе: как принимать душ или ванну.

Вне зависимости от способа удаления червеобразного отростка, пациенты трудно выходят из общего наркоза. Процесс часто сопровождается тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями. В такой ситуации следует обратиться к медсестре за помощью. Специальные препараты позволяют быстро устранить проблему.

Плюсы и минусы лапароскопии

Удаление аппендицита через небольшие надрезы имеет ряд положительных факторов:

  • вместо надреза, делаются проколы, это менее травматично;
  • с помощью видеокамеры проводится визуальная диагностика;
  • исключена возможность появления спаек;
  • после операции на теле остаются лишь небольшие рубцы;
  • после вырезания аппендицита больной быстро восстанавливается и находится в клинике не более двух дней.

Источник: http://gastritam.net/bolezni/appenditsit/operatsiya.html

Удаление аппендицита

Аппендицит — воспалительное поражение червеобразного отростка слепой кишки. Это распространенное заболевание, диагностируемое у разновозрастных пациентов. Воспалившийся аппендикс подлежит экстренному удалению в условиях стационара, поскольку высок риск его разрыва и развития перитонита. Для извлечения червеобразного отростка прибегают к полостной операции и лапароскопическому методу. До сих пор не выявлены однозначные факторы, приводящие к заболеванию. Однако рациональное питание, лечение очагов инфекции любой локализации и глистных инвазий снижают риск появления аппендицита.

Читайте так же:  Спорт после аппендицита

Симптомы болезни

Характерным признаком воспаления аппендикса считается боль. В начале острого периода она локализуется в верхней части живота или около пупка. В некоторых случаях пациенту трудно определить очаг дискомфорта, кажется, что болит весь живот. Затем боль переходит вправо. Аппендициту свойственен синдром диспепсических расстройств:

  • тошнота;
  • однократная рвота;
  • сухость во рту.

Иногда отмечается диарея. Жидкий стул наблюдается однократно или периодически. Возможна потеря аппетита.

К другим проявлениям аппендицита относят нестабильное артериальное давление, учащение ритма дыхания и сердцебиения. Температура тела может повыситься до 38-39 градусов или же пребывать в пределах нормы.

Операция при аппендиците необходима экстренная, в особенности, если отмечается стихание боли. Кажущееся облегчение свидетельствует о гибели нервного аппарата аппендикса, наступающем перитоните, кишечной непроходимости.

Причины развития

Нередко аппендицит возникает на фоне общего здорового состояния. Это связано с неспецифичным изменением иммунной системы, которое приводит к чрезмерной восприимчивости стенки аппендикса к раздражителям, инфекционным агентам. Среди других причин воспалительного процесса:

  • каловые камни;
  • паразитарные инвазии;
  • опухоли органов мочевыделительной системы;
  • инородные тела.

Плотные и твердые каловые массы, крупные косточки съеденных ягод попадая в просвет аппендикса вызывают его закупорку. Внутри начинают активно размножаться микроорганизмы, стенки отростка растягиваются. В результате ткани недостаточно снабжаются кровью, воспаляются, нервные клетки раздражаются. При затяжном неконтролируемом процессе аппендикс нагнаивается.

Иногда провоцируют аппендицит некоторые инфекционные заболевания. Среди них:

  • туберкулез;
  • брюшной тиф;
  • иерсиниоз.

Васкулиты тоже представляют определенную опасность. Воспаление стенок кровеносных сосудов может запустить аппендицит.

Источник: http://bolezni.zdorov.online/hirurgija/appenditsit/udalenie/

Аппендицит какая операция

Распознавание острого аппендицита базируется исключительно на клинических и лабораторных данных, которые верифицируются на операции и при гистологическом исследовании. Другие методы (рентгенологические, эндоскопические) не нмеюг существенного диагностического значения. Острый аппендицит относится к разнообразным по своему генезу и клиническим проявлениям болезням, объединенным термином «острый живот», и может протекать под маской каждого из них, особенно при неясно выраженных симптомах, атипичном течении на фоне осложнений н сопутствующих заболеваний.

Чаще всего дифференциальную диагностику проводят с прободной язвой желудка н двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, болезнью Крона, острым панкреатитом, острым гастроэнтероколитом, внематочной беременностью, правосторонним аднекситом, разрывом правого яичника, правосторонней почечной коликой, правосторонней плевропневмонией и острым инфарктом миокарда.

Острый аппендицит относится к заболеваниям, которые при неправильном лечении или иессоевременном распознавании могут приводить к опасным для жизни осложнениям, в связи с чем все больные с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Если диагноз не вызывает сомнений, показана срочная операция, которая производится в любое время независимо от давности заболевания. Исключение составляют больные с хорошо отграниченным аппендикулярным инфильтратом, требующим консервативного лечения. При неясном диагнозе проводятся наблюдение к пределах 3—5 ч и тщательное обследование для исключения или подтверждения острого аппендицита. Если за указанный период клиническая картина сохраняется, а снять диагноз острого аппендицита не представляется возможным, показана операция.

Учебное видео по всем метода операций при аппендиците представлено в разделе «видео по хирургии».

Предоперационная подготовка у большинства больных острым аппендицитом должна быть минимальной. Она сводится к исключению приема ниши и воды через рот перед хирургическим вмешательством, а также бритью передней брюшной стенки и лобка. Всем больным с подозрением на острый аппендицит запрещается назначение слабительных, клизм и грелок на живот. При деструктивных аппендицитах с явлениями перитонита, выраженной интоксикацией, гиповолемией, нарушением водно-электролитного баланса и гемодинамики показана комплексная интенсивная терапия, объем и характер которой индивидуальны в каждом конкретном случае. Она должна быть продолжена во время операции и в послеоперационном периоде до полного выведения больного из тяжелого состояния.

Операция производится под местной анестезией или наркозом. Последний особенно показан при осложненных формах аппендицита. Из большого числа предложенных доступов для удаления червеобразного отростка чаще всего применяют разрез Волковнча — Мак-Бернеи. В некоторых случаях, особенно при неясном диагнозе, охотно используют параректальный доступ. После вскрытия брюшной полости находят червеобразный отросток, основание которого обычно располагается в области купола слепой кишки, у места слияния трех мышечных лент. Существенными требованиями к любой операции по поводу острого аппендицита, облегчающими ее выполнение, являются достаточно широкий и свободный доступ, хорошее обезболивание, а также методичное обследование илеоцекальной области.

В послеоперационном периоде назначают постельный режим в течение 12—24 ч, холод на рану, болеутоляющие н течение 1—2-х суток. При отсутствии осложнении в брюшной полости перистальтика кишечника восстанавливается на 2—3-й день. Питье и жидкую пишу разрешают через 8—12 ч при отсутствии диспепсических расстройств с постепенным расширением диеты к 7—10-му дню. Антибиотики вводят при осложнениях, чаше всего при деструктивных формах.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/931.html

Аппендицит какая операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here