Эхографические признаки хронического холецистита

Сегодня мы раскроем тему: "эхографические признаки хронического холецистита - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Симптомы и лечение хронического холецистита

Пациенты задаются вопросом: «Что такое хронический холецистит?». Ведь это один из наиболее встречаемых недугов, при котором у пациента воспаляется желчный пузырь в результате попадания в организм инфекции любого рода. Если больной вовремя не начинает лечение, у него возникают серьезные последствия хронического холецистита. Поэтому возникает необходимость в своевременной диагностике, благодаря которой врач даст рекомендации и окажет медицинскую помощь.

Что подразумевают под хроническим холециститом?

Под хроническим холециститом понимают болезнь, сопровождающуюся воспалительными процессами желчного пузыря, имеющие диффузные изменения из-за распространения инфекции. Заболевание нередко сопровождается застоем желчи, а это значит, что развивается комплекс признаков и воспалительных процессов. При этом недуг может быть и бескаменный, но не во всех ситуациях удается вовремя установить диагноз, ведь признаки хронического холецистита могут не проявиться. Возникает необходимость в комплексном исследовании, включающем эхографические способы, лабораторные способы и т. д. При этом проблемы появляются у детей и взрослых, но все же больше страдает взрослая аудитория возрастом от 40 лет.

Диффузные образования больше поражают женщин, чем мужчин, причем нередко наблюдается ремиссия. По статистике, холецистит наблюдается у 20% людей, проживающий в развитых странах. Исследователи считают, что такая тенденция связана с пищевыми традициями. Хронический холецистит что навсегда взаимосвязан с острым, развивается из-за неправильного лечения. По МКБ 10 диффузный недуг имеет код K81.1. Холецистит возникает из-за множества проблем, среди которых воспалительные процессы, аллергии и т. д. Это значит, что воспалительные процессы поджелудочной железы и хронический панкреатит тесно взаимосвязаны, потому что у них схожий механизм возникновения.

Классификационное разделение типов недуга

Существует не одна классификация хронического холецистита. Прежде всего выделяют типы, в которых патогенез хронического холецистита и этиология являются ключевыми моментами. Здесь выделяют такие формы, как бактериальная, вирусная, паразитарная, асептическая, ферментативная, аллергическая, а также типы, этиология которых еще не выяснена. В зависимости от того, какие бывают клинические симптомы хронического холецистита, разделяют хронический калькулезный недуг, болезнь в которой преобладает воспаление или дискинетические явления и хронический бескаменный тип. Калькулезный холецистит — наиболее распространенная форма, которая отличается наличием камней.

Калькулезный тип недуга имеет положительный прогноз только в случае вовремя оказанной медицинской помощи, подкрепленной здоровым образом жизни.

В зависимости от типа дискинезий различают нарушения сократительных функций желчного пузыря, которые представлены в качестве гиперкинеза и гипокинеза желчного пузыря, при котором понижается или повышается тонус органа. Также выделяют нарушения, связанные с тонусом сфинктерного аппарата каналов, по которым выводится желчь. К подобным изменениям относят гипертонус сфинктеров Одди, Люткенса или обоих сфинктеров одновременно.

У хронического холецистита бывает разный характер течения. Поэтому недуг делят на редко или часто рецидивирующий тип и виды с постоянным или атипичным течением. Выделяют 3 фазы болезни: обострения, затухающего обострения и стадии ремиссии. В зависимости от того, какие возникают синдромы, выделяют такие формы болезни: болевую, дисептическую, вегетативной дистонии, правостороннюю реактивную, солярную, кардиалгическую, невротически-неврозоподобную, аллергическую и предменструального напряжения. Для недуга характерны 3 стадии тяжести: тяжелая, средняя, легкая. В зависимости от синдромов и осложнений, различают тип реактивного панкреатита, недугов пищеварительных органов, реактивного гепатита, перихолецистита, хронического дуоденита, перидуоденита и дуоденального стаза.

Причины возникновения

Существует ряд причин, вследствие воздействия которых возникает заболевание. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь напрямую взаимосвязаны между собой. У 60% больных недуг развивается вследствие размножения инфекции, обитающей вне организма, и попадающей в организм вместе с кровью или лимфой. Заболевания развиваются из-за воздействия глистов, кошачьей двуустки или дизентерийной амебы.

Беременность может спровоцировать развитие хронической формы недуга.

Также недуг появляется из-за затекания ферментов из поджелудочной железы в желчный пузырь. Еще одной причиной являются воспалительные процессы поджелудочной железы, называемые панкреатитом. Взаимосвязь недуга и панкреатита связана с тем, что они появляются из-за общих факторов. Воспаления поджелудочной железы и холецистит развиваются в результате неправильного рациона, употребления алкоголя, травм пищеварительных органов и наследственной предрасположенности. Холецистит и холангит — взаимосвязаны, имеют диффузные симптомы и причины развития.

Недуг вызывают такие факторы, как:

  • дискинезия путей, через которые проходит желчь;
  • наличие опухолевых образований в брюшной полости;
  • малоподвижный образ жизни, сопровождаемый запорами;
  • беременность;
  • аллергия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Для болезни и холангита свойственно прогрессирующее течение хронического холецистита, которое временами обостряется. Временами пациент страдает от сильной боли, которая появляется через час после приема пищи. Боль может локализоваться в разных зонах. Боль имеет острый режущий характер. У больного возникают такие проявления, как отрыжка с характерным запахом, тошнота, желтуха, рвота, нестабильный стул. После приема пищи — ощущение тяжести и переполненность желудка. Признаки обострения хронического холецистита представлены в виде повышенной температуры тела, вызванной рвотой. В некоторых случаях при более детальном осмотре у женщин и мужчин обнаруживают легкую стадию течения лейкоцитоза. В некоторых случаях признаки проявятся, только если проведена комплексная диагностика хронического холецистита.

Диагностика хронического холецистита

Обследование пациента — важный момент в постановке диагноза. В такой момент пациент нуждается в анализах, которые покажут реальное состояние здоровья. Поэтому врачам нужно собрать всю информацию, касающуюся его рациона, режима дня, ранних заболеваний. При заболевании имеет место применение эхографических способов исследования, показывающих эхопризнаки хронического холецистита. Эхо дает возможность увидеть утолщения стенок органа и возможные его деформации. Таким образом, благодаря эхографии, удается в краткие сроки поставить больному необходимый анализ.

Существует 2 основных группы методов. Первая группа — лабораторные способы, включающие различные анализы. В эту группу относится биохимический анализ крови, исследование каловых масс, дуоденальное зондирование. Эти способы помогут исследовать пораженный орган на забитость камнями. Вторая группа — инструментальные методы, в которые входит УЗИ, не имеющее противопоказаний. Благодаря исследованию показывается истинная клиническая картина хронического холецистита.

Читайте так же:  Метеоризм в первом триместре

Лечебные мероприятия

Применение препаратов

Лечение недуга, связанного с холангитом, включает в себя медикаментозное лечение. Пациенту прописывают спазмоличитеские лекарства («Платиффилин», «Атропин»), снижая уровень боли при хроническом холецистите. Если пациент ощущает сильные боли, возникает необходимость в применении комбинированного препарата «Таломанал». Кроме этого, рекомендуют таблетки нитроглицеринового ряда, которые снижают сильную боль. Перечисленные препараты применяют до четырех раз в день, а после уменьшения болей начинают лечение более легкими лекарствами — суппозиториями.

Холецистит, как и любая ЖКБ, лечится желчегонными таблетками, которые делятся на холеретики — название означает, что они помогают вырабатывать желчь, и холекинетики. К первой группе таблеток относят «Аллохол», который может вылечить желчный пузырь и печень. Кроме того, лекарство «Аллохол» справляется с запорами и метеоризмами. «Аллохол» применяют 3 раза в день по 2 таблетки после приема пищи. Положительная сторона «Аллохола» заключается в том, что в составе средство имеет травы, оказывающие мягкий эффект. В некоторых случаях пациента нужно лечить только хирургическим путем.

Лечение народными средствами

Можно ли вылечить хронический холецистит народными рецептами? При хроническом холецистите, даже при бескаменной форме, запрещено применение грелок и слабительных препаратов. Лечение народными средствами включает в себя употребление травяных сборов, которые подкрепляют действия медикаментозного способа. Но перед лечением народными средствами консультируются с врачом, так как существует риск развития аллергических реакций.

Специальные лечебные упражнения

Консервативное лечение хронического холецистита подразумевает выполнение ЛФК. Упражнения занимают важное место в лечебном комплексе, и рекомендации по их выполнению дает только врач, чтобы не вызвать боли. Пациенту рекомендуют проводить утреннюю гимнастику, а также дозированную ходьбу. Лечебная физкультура включает в себя упражнения, которые выполняются в любом положении, а физическая нагрузка постепенно увеличивается. Но при их выполнении нельзя допускать статистические напряжения.

Чтобы навсегда усилить влияние дыхания на циркулирующую кровь, в схеме ЛФК прописывают задания, которые выполняются в положении лежа на правом боку. Также при их выполнении используют гимнастический мяч. Схема включает в себя упражнения на гимнастической стенке, которые чередуются с дыхательными. Но нужно контролировать физические нагрузки.

Профилактические меры

Чтобы не допустить обострение хронического холецистита, необходимо помнить о профилактике. Она состоит в том, что пациент ведет здоровый образ жизни, не употребляет алкоголь, вовремя лечит проявление ЖКБ. Профилактика хронического холецистита предупреждает негативные последствия, среди которых полипоз. Применение эхографии дает возможность выявить недуг. Осложнения хронического холецистита развиваются в результате разрастания воспаленной слизистой оболочки, и в качестве лечения полипоза поможет только хирургическое вмешательство.

Источник: http://pishchevarenie.ru/zhelch/cholecystitis/hronicheskij.html

Обострение и лечение хронического холецистита

Вялотекущее воспаление желчного пузыря, которое осложняется внезапным нарушением оттока желчи, называется обострением хронического холецистита. Характеризуется симптомами и лечением, аналогичными холестатическому синдрому. Провокаторами воспаления становятся микробы, постоянные обитатели ЖКТ, которые в силу внешних причин начинают аномально размножаться, – кишечные палочки, стафилококки. Адекватная терапия возможна только при дифференциальной диагностике. Ярко выраженные признаки и многократное повторение приступов свидетельствует о прогрессе заболевания.

Факторы, провоцирующие заболевание

Причины приступа холецистита классифицируют по форме хронической болезни – калькулезная (конкременты в протоках и пузыре) и некалькулезная (камни отсутствуют). Обострение бескаменного вида заболевания провоцируют:

  • переедание – употребление в больших количествах острой, жирной, жареной, копченой, маринованной пищи;
  • прием алкоголя в высоких дозах;
  • длительный стресс, синдром хронической усталости;
  • аллергические реакции на продукты питания;
  • отсутствие в рационе клетчатки – овощей и фруктов.

Обострение холецистита калькулезной формы усугубляется дополнительными факторами:

  • длительными поездками, сопровождающимися тряской (бездорожье);
  • большими физическими нагрузками после длительного периода гиподинамии;
  • резкими движениями на фоне испуга или после приема пищи.

Стремительность развития обострения зависит от вида болезни, которой страдает больной, – хронический холецистит или острый.

Риск приступа увеличивается при переохлаждении и наличии сопутствующих болезней. Простудные заболевания, воспалительные процессы в других органах, патологии опорно-двигательного аппарата, ожирение могут стать причиной рецидива.

Признаки обострения

Если внешние или внутренние факторы негативно повлияют на холецистит, обострение проявляется стремительно. Главное, вовремя обратить внимание на симптомы и принять меры. При этом самостоятельное лечение и постановка диагноза могут существенно ухудшить состояние больного. Главные признаки и симптомы обострения холецистита – боль и диспепсические нарушения.

Основным признаком обострения заболевания является болевой синдром. Его интенсивность, локализация и длительность зависят от течения холецистита:

  • Вид дискинезии желчевыводящих путей – отключение органа, слабая моторика, гипердинамика;
  • осложнения воспаления желчного пузыря;
  • сопутствующие заболевания ЖКТ.

Боль сосредотачивается с правой стороны брюшной полости, под ребрами, часто иррадиирует под лопатку, в плечо. Она может быть постоянная, ноющего типа. Такие ощущения характерны для сниженной активности желчного пузыря.

Если моторика органа повышена или приступ был спровоцирован миграцией камня, признаком становится желчная колика. В этом случае обострение проявляется болью справа, сильной, схваткообразной, которая хорошо снимается грелкой или горячей водой. После приступов рвоты интенсивность болевых ощущений усиливается до мучительного спазма.

Осложнения заболевания до деструктивных форм усугубляют симптомы обострения холецистита. Колика приобретает опоясывающий характер, усиливается при движении (взмахи правой рукой, наклон туловища, приседание). Чувствуется сильный дискомфорт в области сердца, в плече, подреберье. По мере распространения воспаления боль становится жгучей, невыносимой.

Диарея

При остром холецистите расстройство желудочно-кишечного тракта – классический симптом. Жидкий стул, метеоризм, частые отрыжки чередуются с полной остановкой функции ЖКТ. Диарея и невозможность освободить кишечник приводят к обезвоживанию, интоксикации организма.

Читайте так же:  Изжога во рту

Тошнота

Реакция отравленного инфекционной желчью организма естественная – рвота и тошнота. Анаболия не приносит облегчения, наоборот, усугубляет болевой синдром. Рвотные массы темно-желтого цвета, с большим количеством слизи, имеют характерный запах желчи. Диспепсические расстройства необходимо стабилизировать в короткие сроки. В противном случае интоксикация может перейти в критическую стадию.

Температура

Вялотекущий воспалительный процесс в желчном пузыре влияет на общую температуру тела, повышая её до субфебрильных показателей в 37,1-37,3°С. При возникновении гнойных очагов клиническая картина холецистита включает в себя:

  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры в пределах 39-41°С;
  • озноб;
  • бредовое состояние;
  • ломота в суставах;
  • некоторое помутнение сознания.

Горечь в ротовой полости

Нарушенная циркуляция желчи проявляется характерным для холецистита признаком – ощущением горечи во рту. Чаще всего симптом возникает по утрам, когда организм только вступает в активную стадию метаболизма. Неприятный привкус проходит сразу после приема пищи.

Аллергия

Концентрация желчи в желудочно-кишечном тракте приводит к её накоплению в тканях внутренних органов и коже. Агрессивная жидкость, попадая в лимфатическую и кровеносную системы, вызывает аллергические реакции. Они проявляются высыпаниями красного цвета, жжением и зудом кожных покровов. Симптом косвенно указывает на тяжелую форму обострения и требует немедленной медицинской помощи.

Ухудшение общего состояния организма

На фоне обострения холецистита и угнетения иммунной системы в негативный процесс неизбежно втягивается ЦНС. Больной ощущает подавленное состояние, идентичное со стрессовым, раздражительность, нервозность. Часто наблюдаются бессонница и головные боли.

В зависимости от возраста и рода деятельности симптоматика может усугубляться повышенным выделением пота, частым сердцебиением, тремором, онемением конечностей.

Диагностика

Постановка диагноза требует комплексного подхода и занимает длительный период времени. При сборе анамнеза врач обращает внимание на питание больного и образ жизни, в частности, наличие внешних раздражающих факторов, провоцирующих стресс и развитие депрессии. Лабораторные исследования показывают воспаление и вид возбудителя. При подозрении на деструкцию стенок желчного пузыря назначается аппаратная диагностика обострения.

Распознавание хронического холецистита в стадии обострения проходит в несколько этапов:

  • внешний осмотр, пальпация брюшной зоны;
  • общий, биохимический анализы крови, мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диагностика обострения в обязательном порядке дифференциальная, на предмет выявления воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аппендицит, панкреатит, абсцесс печени, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматика не исключает пиелонефрит и правосторонний плеврит. На основании полученных результатов назначается курсовая терапия.

Лечение

При обострении холецистита лечение начинается с оказания первой помощи. Мероприятия сводятся к поддержанию стабильного состояния и предупреждению критической ситуации до приезда бригады скорой помощи:

  • исключается прием любой пищи;
  • питье маленькими глотками горячей отфильтрованной воды (не кипяток);
  • постельный режим.

Для облегчения болевого симптома возможно употребление обезболивающих препаратов, лучше НПВС (Ибупрофен, Парацетамол). Категорически запрещается принимать теплые ванны и употреблять препараты желчегонного действия.

Лечение у взрослых обострения холецистита при ярко выраженных симптомах проводится в стационаре. Для устранения первопричин болезни назначается медикаментозная терапия:

  • Спазмолитики и анальгетики – Атропин, Папаверин, Анальгин, Питофенон, Но-Шпа;
  • НПВС – Пироксикам, Баралгин;
  • желчегонные средства – Метоклопрамид, Домперидон;
  • антибиотики – Тетрациклин, Левомицетин, Доксициклин;
  • урсодезоксихолиевая кислота – Урсосан, Урсохол;
  • антибактериальные препараты – Офлоксацин, Метронидазол, Бисептол.

По завершению блокады приступа холецистита больному назначается УЗИ желчного пузыря – для определения степени поражения. Если контрольная диагностика показала необратимые изменения в органе – полное перекрытие протоки камнем, прободение, множественные язвы, гнойное растворение стенок пузыря, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение хронического холецистита в стадии обострения комбинируется с домашними средствами с целью предупреждения серьезных осложнений и повышения эффективности традиционной терапии. Облегчают состояние отвары на основе лекарственных трав:

  • шалфей – 2 столовых ложки залить 400 мл кипяченой воды, настаивать на паровой бане 30-40 минут. Процедить, принимать по 1 ст. л. каждые 2 часа;
  • зверобой – 1 столовую ложку залить 250 мл очищенной воды, поставить на медленный огонь, варить 15 минут. Отвар процедить, принимать по 50 мл 3 раза в день, перед едой;
  • чистотел, цикорий, грецкий орех – взять в равных пропорциях, тщательно перемешать. 1 ст. л. залить 250 мл воды, кипятить на медленном огне 30 минут, остудить и процедить. Употреблять по 200 мл 3 раза в день.

Несмотря на относительную безопасность народной медицины, подобным лечением обострений хронического холецистита не стоит увлекаться. Некоторые компоненты домашних рецептов способны усугубить состояние больного до критической стадии. Применять лекарственные отвары и настойки следует только после консультации с лечащим врачом.

Диета

Жесткие ограничения в еде – важная часть терапии при холецистите в период обострения. Даже после купирования приступа больному следует полностью пересмотреть свой режим питания. В противном случае тяжелые осложнения и радикальное лечение неизбежны.

Диетический рацион основан на следующих принципах:

  • прием пищи малыми порциями, не меньше 5-6 раз в день;
  • общая калорийность блюд не должна превышать 500 ккал;
  • допускается только свежеприготовленная еда;
  • контролировать баланс тепла – не горячая, не холодная;
  • тщательно подсчитывать соотношение белков, жиров и углеводов в каждой порции.

Как лечить обострение холецистита при помощи питания, подробно описал советский ученый М.И. Певзнер, автор знаменитой диеты №5. Люди, страдающие патологиями желчного пузыря, должны всю жизнь придерживаться правил здоровой пищи.

Продукты, разрешенные к употреблению, согласно диете:

  • приготовленное на пару мясо – птица, постная говядина, кролик;
  • злаковые крупы – рис, манка, овсяные хлопья;
  • картофель вареный – мундир, пюре, без добавления сливочного масла;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • салаты из свежих овощей и фруктов;
  • обезжиренный творог и сыр;
  • компоты из сухофруктов, зеленый чай;
  • допускается съедать небольшой кусочек отрубного хлеба.
Читайте так же:  Боль в правом боку и отрыжка воздухом

Несмотря на строгость диеты, привыкание наступает за 7-14 дней. Комбинирование продуктов, запекание овощей и мяса, вкусные натуральные соусы разнообразят меню и не лишат радости жизни, как может показаться с первого взгляда.

Профилактика

Предупредить обострение хронического холецистита можно только при строгом контроле питания и отказе от вредных привычек. Курение, прием алкоголя, переедание рано или поздно станут причиной приступа. Общие рекомендации врачей по профилактике обострений холецистита:

  • организовать посильную активность – гиподинамия приводит к регрессу заболевания;
  • составить новый режим питания;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
  • регулярно проходить профилактические осмотры.

Хронический холецистит – это не приговор, а возможность привести свое здоровье к нормальным показателям. Уже через месяц после употребления правильной пищи, регулярных прогулок и позитивного мышления качество жизни существенно улучшится.

Источник: http://puzyr.info/obostrenie-hronicheskogo-holecistita/

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно-тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии. Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом. Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии. Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.

Общие сведения

Видео (кликните для воспроизведения).

Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин. Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения. Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.

Причины

Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.).

К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят:

Патогенез

При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани. При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.

Классификация

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.

По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.

Симптомы бескаменного холецистита

Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.

Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита. В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.

Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров. При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря. Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией. При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам. Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).

Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря, перфорацией стенки желчного пузыря и развитием перитонита.

Диагностика

При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и др. При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.

К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат УЗИ желчного пузыря, холецистография, целиакография, холесцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря. Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.

С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.

Читайте так же:  От изжоги в домашних сода

Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.

Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

Лечение хронического бескаменного холецистита

В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и др.). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и др.) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.

Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).

В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и др. Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.

Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).

Прогноз и профилактика

Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.

Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-acalculous-cholecystitis

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

  • по гипермоторному типу;
  • по гипомоторному типу;
  • по смешанному типу;
  • отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.
Читайте так же:  Лучшие свечи от запора

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-cholecystitis

Эхографические признаки хронического холецистита
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here