Факторы риска холецистита

Сегодня мы раскроем тему: "факторы риска холецистита - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Острый холецистит

Острый холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря. Это заболевание относится к хирургическим и находится на 2 месте по распространенности вслед за аппендицитом. Острый холецистит является, как правило, осложнением холелитиаза (желчнокаменной болезни), для которого характерно наличие камней в желчном пузыре. Примерно у 95 % больных острый холецистит сопровождается холелитиазом.

Причины

Среди причин основное место занимают:

  • закупорка протока желчного пузыря камнем;
  • попадание и размножение инфекции.

В случае, когда дренажная функция не нарушена и задержка желчи отсутствует, инфекция при попадании в желчный пузырь не вызывает воспаления.

Причины нарушения оттока желчи из пузыря:

  • камни;
  • перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, а также его сужение.

Бескаменный холецистит составляет около 5−10 % от общего количества случаев острого холецистита.

Основные факторы риска развития острого холецистита:

  • тяжелые заболевания (крупные операции, ожоги, травмы, сепсис);
  • полное парентеральное питание и длительное голодание, которые провоцируют застой желчи.

Симптомы

На начальном этапе появляются схваткообразные ощущения, которые в дальнейшем в связи с нарастанием воспаления становятся постоянными и более интенсивными. Данный процесс может продолжаться несколько часов подряд одновременно с рвотой. Характерен обложенный и сухой язык. Так как воспаление продолжается за пределы желчного пузыря, подвижность брюшной стенки справа при дыхании ограничена. Температура тела при легком течении воспалительного процесса повышается до показателей от 37,5 до 38 °С, при тяжелой форме – до 40 °С. Больной ощущает озноб. В крови возрастает число лейкоцитов.

Наблюдается симптом Ортнера − Грекова, который характеризуется покалыванием в правом подреберье. При пальпации желчного пузыря больным отмечаются болезненность, которая более отчетливо проявляется во время глубокого вдоха (симптом Мерфи). Отягчающие обстоятельства выражаются в закупоривании желчевыводящих путей. Это приводит к вздутию живота, отрыжке, тошноте, желтушности, ощущению тяжести под ложечкой. Описанные симптомы свидетельствуют о нарастающей интоксикации, возникает сухость во рту, рвотные рефлексы становятся чаще.

Диагностика

Мануальные методы. Для правильной диагностики острого холецистита при опросе необходимо выявить нарушения в диете или наличие стрессовых состояний, определить симптоматику желчной колики, пальпировать брюшную стенку.

УЗИ. Если возникает подозрение на острое воспаление желчного пузыря, нужно обязательно провести УЗИ органов брюшной полости. С его помощью удается зафиксировать увеличение органа, отсутствие или наличие в нем камней.

КТ (компьютерная томография). Более детальную картину состояния органов брюшной полости позволяет получить компьютерная томография. Чтобы детально исследовать желчные протоки, применяется методика ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Анализ крови. Позволяет выявить признаки острого течения заболевания: лейкоцитоз, высокую СОЭ, билирубинемию и диспротеинемию, повышение активности ферментов (аминотрансфераз, амилазы).

Лечение

Лечение острого холецистита и купирование его симптомов не может проводиться в домашних условиях. При первом подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу.

Оно нередко затрагивает мышечную ткань стенок желчного пузыря. Они при этом разрушаются, что приводит к гангренозному холециститу и перитониту. Последний часто заканчивается летальным исходом.

Лечение, как правило, проводится хирургическим вмешательством, при этом удаляется весь желчный пузырь.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения острого холецистита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Источник: http://abc-medicina.com/gastrojenterologija/ostriy-holecistit

Холецистит

Холецистит (англ. cholecystitis) – воспаление желчного пузыря. Заболевание выступает одним из самых распространенных осложнений желчекаменной болезни. Кроме того, на холецистит приходится от 3 до 10% случаев возникновения абдоминальных болей во всем мире.

Содержание

Виды холецистита

По характеру течения болезни холецистит бывает острым (выраженные симптомы) и хроническим (постепенно развивающееся воспаление). Острый холецистит подразделяется на следующие подвиды:

Помимо этого, зависимо от наличия камней выделяется калькулезный (вызванный желчными камнями) и некалькулезный (бескаменный) холецистит.

Причины

Воспалительные процессы в этом органе могут вызываться нижеследующими причинами:

  • Желчнокаменная болезнь. Наиболее часто холецистит появляется в результате образования твердых конкрементов (камней) внутри желчного пузыря. Конкременты могут закупоривать желчные протоки. Желчь накапливается и вызывает воспалительные реакции.
  • Опухоли. Опухоль (доброкачественная или злокачественная) способна замедлять отток желчной жидкости из пузыря, вызывая застой и воспаление.
  • Закупорка желчных протоков. Рубцы либо перегибы желчных протоков приводят к закупорке последних, вызывая холецистит.

Факторы риска холецистита

Ключевым фактором риска развития патологии является образование желчных камней. К причинам камнеобразования принадлежат:

  • беременность;
  • ожирение;
  • заболевания печени;
  • прием гормональных препаратов;
  • сахарный диабет;
  • быстрая потеря веса;
  • наследственный фактор.

Иногда острый бескаменный холецистит может возникнуть вследствие васкулитов, в результате проведения химиотерапии или в период выздоровления после больших ожогов или травм.

Симптоматика

Основными симптомами острой формы патологии (катаральный холецистит) выступают:

  • приступообразные боли в участке правого подреберья, иррадиирущие в правую лопатку, плечо;
  • тошнота, рвота;
  • повышение t тела и озноб;
  • иногда зуд кожного покрова.

Флегмонозный холецистит характеризуется яркой симптоматикой. Болевые ощущения значительно более выражены, чем при катаральном холецистите. Боли усиливаются при кашле, дыхании, смене положении тела. Часто возникает рвота, ухудшается общее самочувствие пациента, температура тела увеличивается до 38-39 градусов, наблюдается сильная тахикардия. Живот немного вздут из-за пареза кишечника. Гангренозный холецистит является продолжением предыдущей (флегмонозной) стадии. Он отличается бурным клиническим течением и некротическими изменениями стенки пузыря.

Хроническая форма болезни проявляется тупыми болями в участке живота, тошнотой и другими дискомфортными ощущениями. Симптомы хронического холецистита часто возникают или усиливаются после еды, в особенности после употребления большого количества пищи или жирных продуктов. При заболевании может наблюдаться пожелтение кожных покровов (желтуха). Однако этот симптом, как правило, не очень выражен. Сильная желтуха свидетельствует о других патологиях, таких как холедохолитиаз.

Диагностика холецистита

С целью диагностики холецистита могут применяться лабораторные анализы крови, методики визуализации состояния внутренних органов, а также специальная диагностическая процедура – холецистохолангиография. Анализы крови назначаются для выявления признаков инфекции или неправильной работы желчного пузыря. Полный анализ крови обычно показывает повышенный уровень лейкоцитов. Уровни билирубина часто умеренно увеличены. Компьютерная томография и УЗ-диагностика используются для визуализации размера, положения, структуры и формы желчных протоков и пузыря, а также выявления камней.

Читайте так же:  Упражнения при метеоризме кишечника

Холецистохолангиография – это рентгенологическая методика исследования желчных протоков и пузыря. Процедура обычно проводится для выявления труднообнаруживаемых желчных камней. Она заключается во введении специального контраста (в рот или внутривенно) и выполнении рентгеновских снимков. Иногда при холецистите может осуществляться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, во время которой контрастный препарат вводится внутрь желчных протоков при помощи эндоскопа.

Лечение

В случае острого течения холецистита обычно требуется госпитализация для стабилизации состояния больного и решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства. В первое время после возникновения симптомов пациенту показано кратковременное голодание, чтобы исключить нагрузку на желчный пузырь. При инфицировании органа назначаются антибиотические средства. Обезболивающие препараты применяются до утихания острых симптомов. Важную роль в консервативной терапии играет диета, при которой исключается химически и механически раздражающая пища.

Поскольку патология часто рецидивирует, для ее лечения часто применяется хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря (т.н. холецистэктомия). В большинстве случаев после операции отсутствуют отрицательные последствия. У пациентов с удаленным пузырем желчь течет в тонкую кишку непосредственно из печени. У некоторых лиц развивается так именуемый постхолецистэктомический синдром, который выражается в возникновении тех же симптомов, что наблюдались до вмешательства (фантомные боли и пр.)

Осложнения холецистита

В случае отсутствия своевременного лечения холецистит может привести к серьезным, иногда угрожающим жизни осложнениям, таким как разрыв (перфорация) пузыря. Перфорация приводит к излитию желчной жидкости в брюшную полость и развитию желчного перитонита. Патология вызывает резкую боль, которая может стихать, а затем опять усиливаться. Отсутствие медицинского вмешательства (для лечения разрыва желчного пузыря проводится холецистэктомия) приводит к инфицированию крови (сепсису), возможен летальный исход.

Профилактика

Так как обычно патология является осложнением желчекаменной болезни, меры профилактики холецистита нацелены на предупреждение образования желчных конкрементов. Во-первых, рекомендуется принимать меры по нормализации веса (ожирение является одним из факторов риска патологии). При этом худеть нужно медленно, стремительная потеря веса увеличивает возможность формирования конкрементов. Во-вторых, рацион должен быть богат овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами. Питание с большим процентом жиров и низким количеством пищевых волокон (клетчатки) может повысить риск развития желчекаменной болезни.

Источник: http://wiki.s-classclinic.com/%D0%A5%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82

Что такое острый холецистит ?: Причины, факторы риска & Симптомы

Острый холецистит является воспалением желчного пузыря. Желчный пузырь является органом, который находится ниже печени и помогает организму усваивать жиры.

Холецистит может стать очень серьезным, и в большинстве случаев требует немедленной медицинской помощи. Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы думаете, острый холецистит.

Это условие может стать хроническим, если он сохраняется в течение длительного периода времени, или если вы испытываете повторяющиеся симптомы от воспаления.

Желчные являются на сегодняшний день наиболее распространенной причиной острого холецистита. Желчь может накапливаться в желчном пузыре, если камни в желчном пузыре закупоривают желчные протоки. Это приводит к воспалению.

Острый холецистит также может быть вызван тяжелой болезнью или опухолью. Однако эти причины редко.

Условие считается хроническим, когда приступы холецистита повторяются или продлены.

Женщины получают камни в желчном пузыре чаще, чем мужчины. Они также имеют более высокий риск развития острого холецистита.

Риск увеличивается с возрастом у мужчин и женщин, хотя причина этого неясна. Риск также выше у людей скандинавского, американские индейцы, или латиноамериканского происхождения.

Наиболее распространенный признак того, что у вас есть острый холецистит является болью в животе , которая длится в течение нескольких часов. Эта боль, как правило , в средней или правой стороне верхней части живота. Он может также распространяться на ваше право плеча или спины.

Боль от острого холецистита может чувствовать острую боль, или тупых судороги. Это часто описывается как мучительна.

Другие симптомы включают в себя:

Симптомы острого холецистита могут напоминать многие другие заболевания. Ваш врач будет хотеть знать о вашей медицинской истории, а также ваши симптомы. Они, вероятно, проверить живот для набухания или нежных областей. Они могут заказать дополнительные тесты, такие как:

  • Брюшной Ультразвук использует звуковые волны , чтобы создать изображение ваших органов. Это испытание обычно упорядоченные изображений , который используется для диагностики холецистита.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия это процедура, которая создает изображение верхней части тонких кишки, печень, желчный пузырь и желчные протоки.
  • Холангиография использует краситель, впрыскиваемый в ваши желчных протоки, чтобы показать, желчный пузырь и желчные протоки на рентгене.
  • КТ компьютеризированные изображения , используемые для создания изображений внутренних органов.

Ваш доктор может потребоваться запустить несколько тестов , если вы были диагностированы с острым холециститом. Эти тесты могут включать в себя проверку функции печени и полный анализ крови (CBC) испытание .

Сильная боль в животе может потребоваться немедленное лечение. Вы всегда должны обратиться к врачу, если вы начинаете иметь серьезные, необъяснимые боли в животе.

Ваш врач может рекомендовать госпитализацию, так что вы можете контролировать. Вы можете попросить быстро, потому что ваш желчный пузырь является частью пищеварительной системы, и голодание позволяет желчный пузырь, чтобы отдохнуть. Вы можете получить внутривенную (IV) жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание. Ваш врач, скорее всего, назначают обезболивающие препараты и антибиотики, чтобы уменьшить боль в животе и бороться с инфекцией.

Ваш врач может рекомендовать операцию по удалению желчного пузыря , если холецистит держит повторяющимся. Это называется холецистэктомия, что может быть сделано лапароскопически или через открытую операцию .

Читайте так же:  Гастрит с хронической кислотностью

Вы все еще можете переварить пищу, как правило, без желчного пузыря. Желчь, которая обычно текла желчный пузырь будет перенаправлена ​​в тонкую кишку.

Вы можете быть в состоянии снизить риск развития острого или хронического холецистита путем потери веса и едят здоровую диету. Считается, что холестерин играет роль в образовании камней в желчном пузыре. Вы должны избегать продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина.

Избыточный вес увеличивает количество холестерина в желчи. Это повышает ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре. Если вы решили похудеть, чтобы снизить риск камней в желчном пузыре, то лучше делать это постепенно. Быстрая потеря веса может нарушить хрупкую химию желчи в организме. Это может увеличить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре.

Поговорите с вашим врачом, если вы обеспокоены своим весом. Они помогут вам придумать эффективный план потери веса.

Источник: http://allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/acute-cholecystitis/

Хронический холецистит

Хронический холецистит – полиэтиологичное (вызываемое совокупностью нескольких причин) волнообразно и длительно (6 месяцев и более) протекающее воспалительное заболевание, для которого характерно:

  • воспалительное повреждение стенки желчного пузыря;
  • дистония и нарушение тонуса желчевыводящих протоков;
  • изменение физико-химических свойств желчи;
  • в случае калькулезного хронического холецистита – образование конкрементов (камней).

Наиболее распространено заболевание среди женщин после 40 лет. Описывается характерная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Female, fat, fair, fertile, forty» – женщина с избыточной массой тела, русым цветом волос, способная к воспроизведению здорового потомства (фертильная), сорока или более лет.

Бескаменный вариант встречается в 10–15% случаев (в среднем 6-7 эпизодов на 1000 человек), значительно чаще хронический холецистит сопровождается образованием конкрементов.

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет (более 70% от общей массы пациентов гастроэнтерологических отделений). Данная форма заболевания является основным клиническим вариантом желчнокаменной болезни.

Причины и факторы риска

Основной причиной хронического холецистита является инфицирование:

  • патогенная флора (шигелла, сальмонелла, вирусы гепатита В, С, актиномицеты и др.);
  • условно-патогенная флора, активизирующаяся в условиях снижения местной иммунной защиты (эшерихия, стрепто-, стафило- и энтерококк, протей, кишечная палочка);
  • паразиты (печеночный сосальщик, фасциола, аскарида, лямблия и т. д.).

В отношении калькулезного холецистита существует две концепции развития, рассматривающие в качестве первопричины инфицирование или образование камней:

  1. Первичное воспаление стенки желчного пузыря, на фоне которого изменение физико-химических свойств желчи, наряду с дистонией и дискинезией билиарной зоны создают условия для формирования камней.
  2. Присоединение вторичной инфекции на фоне уже имеющегося холелитиаза, меняющего нормальное функционирование органа.

Помимо инфекционных агентов причиной хронического холецистита могут стать генерализованные аллергические реакции, воздействие разных токсинов.

Патогенная микрофлора проникает в полость желчного пузыря несколькими способами:

  • восходящим (энтерогенным) – инфицирование происходит в результате проникновения возбудителей из двенадцатиперстной кишки по причине нарушения моторики кишечника и желчевыводящих путей, недостаточности сфинктера Одди в условиях дуоденального стаза и повышения давления внутри кишки и т. д.;
  • гематогенным из отдаленных очагов воспаления через печеночную артерию в артерию, кровоснабжающую желчный пузырь (например, хронические заболевания ЛОР-органов, очаги инфекции в зубочелюстной системе и т. п.);
  • лимфогенным по путям лимфотока из мочеполовой сферы, печеночных и внепеченочных протоков, кишечника.

Характерным является проявление признаков хронического холецистита в полной мере после воздействия провокаторов.

Факторы, провоцирующие обострение хронического холецистита:

  • повышение внутрибрюшного давления, приводящее к нарушению пассажа желчи (длительное сидячее положение, беременность, ожирение, ношение корсетов и прочее);
  • неправильное питание (жирная, жареная, пряная, излишне соленая пища, крепкие алкогольные напитки, малое количество грубой клетчатки в рационе);
  • голодание (способствует застою желчи и повышению ее концентрации);
  • билиарная дисфункция;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • врожденные аномалии строения билиарной зоны;
  • заболевания обмена;
  • резкое похудение;
  • пожилой возраст;
  • хроническая патология органов ЖКТ;
  • аутоиммунная патология;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная фармакотерапия некоторыми препаратами (эстрогены, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет.

Несмотря на обширный список факторов риска, именно несоблюдение диеты при хроническом холецистите является основополагающим провокатором обострения заболевания.

Формы заболевания

Основным признаком хронического холецистита, согласно которому он классифицируется, является наличие конкрементов, камней:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • хронический бескаменный холецистит (с преобладанием воспалительных явлений или моторно-тонических расстройств).

В зависимости от причинного фактора воспаления выделяют следующие формы заболевания:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • аллергический;
  • немикробный (иммуногенный);
  • ферментативный;
  • идиопатический (неясного происхождения).

В зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести заболевание классифицируют на легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

Симптомы хронического холецистита

Симпомы хронического холецистита формируют несколько синдромов, составляющих картину заболевания и выраженных в зависимости от индивидуальных особенностей:

  • абдоминальный болевой;
  • нарушения пищеварения (диспептический);
  • вегетативной дисфункции;
  • синдром желтухи;
  • интоксикационный;
  • холецисто-кардиальный; и др.

Основным субъективным симптомом хронического холецистита является боль в брюшной полости различной интенсивности (от сильной коликообразной до чувства тяжести и распирания), локализующаяся в правом подреберье, значительно реже – в проекции желудка. Болевой синдром имеет максимальную выраженность в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов (в ремиссии болевой синдром пациентов беспокоит редко, хотя в ряде случаев носит постоянный ноющий характер слабой или средней интенсивности).

Для боли, сопровождающей хронический холецистит, характерно распространение в плечо, руку, ключицу справа, иногда в правую половину нижней челюсти, шеи.

У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром, как правило, провоцируется эпизодом желчной колики – состоянием, при котором выводные протоки (на различных уровнях) блокируются конкрементом, что ведет к прекращению выведения желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Читайте так же:  Кал при запоре у ребенка

Характер боли при этом нестерпимо интенсивный, стремительно нарастающий схваткообразный, с иррадиацией в правую руку, плечо, нередко – опоясывающий. Приступ длится обычно от 15-20 минут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии положительной динамики) отмечается через 20-30 минут от начала колики. Развивается желчная колика чаще на фоне полного благополучия, внезапно, после воздействия провоцирующих факторов: физического или психоэмоционального перенапряжения, нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.

В случае осложнения хронического холецистита перихолециститом болевые ощущения приобретают разлитой характер, беспокоят пациента постоянно, усиливаясь при наклоне или повороте туловища, резких движениях.

Проявления синдрома диспепсии:

  • тошнота, рвота, часто с примесью желчи (отмечаются у половины пациентов);
  • чувство горечи, металлический привкус, сухость во рту;
  • желтый налет на корне языка;
  • отрыжка воздухом, горьким или тухлым;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • лабильность стула со склонностью к диарее;
  • усиление болезненных проявлений после воздействия провокаторов.

Вегетативная дисфункция проявляется приступами сердцебиения и гипервентиляции, лабильностью артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушением режима сна и бодрствования, общим неудовлетворительным самочувствием, астенизацией, снижением толерантности к физическим нагрузкам и т. д.

Интоксикационных синдром отмечается у 30-40% пациентов в фазе обострения заболевания. Выражается в гипертермии, иногда до 38-39 ºС, появлении ознобов, потливости, чувства общей слабости.

Видео (кликните для воспроизведения).

До половины пациентов, являющихся носителями диагноза, отмечают боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, объективно в этом случае фиксируются атриовентрикулярные блокады, диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Данные проявления обусловлены развитием холецисто-кардиального синдрома и провоцируются в большей степени рефлекторными влияниями и наличием вегетативных нарушений, ведущих к изменению метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых, иктеричность склер, потемнение мочи (наряду с обесцвечиванием кала) чаще отмечаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно часто – при обтурации желчных протоков.

Приблизительно у 30% пациентов хронический некалькулезный холецистит проявляется атипичной симптоматикой при отсутствии характерных жалоб:

  • кардиалгическая форма – боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов, нарушения сердечного ритма, эпизоды бради- и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя, нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств;
  • эзофагалгическая форма – проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже – затруднением глотания;
  • кишечная форма – характерны разлитые боли по всей области живота, сочетающиеся с выраженным метеоризмом, запорами.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами следующих исследований:

  • общий анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях);
  • биохимический анализ крови (повышение атерогенных липидов, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, острофазовые показатели при обострении заболевания);
  • УЗИ органов брюшной полости (характерная картина изменения органов билиарной зоны, наличие конкрементов);
  • рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецисто-, холангиография);
  • в случае необходимости производится фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование (для определения количества, типа секреции, физико-химических характеристик желчи, степени опорожнения желчного пузыря) с последующим микроскопическим исследованием и посевом желчи на питательную среду;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Описывается характерная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Female, fat, fair, fertile, forty» – женщина с избыточной массой тела, русым цветом волос, способная к воспроизведению здорового потомства (фертильная), сорока или более лет.

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

Диета при хроническом холецистите подразумевает частое дробное питание, отказ от жирных, жареных, чрезмерно пряных или соленых блюд, крепкого алкоголя. Недопустимы длительные перерывы между приемами пищи, переедание. Пациентам рекомендован стол №5, легкоусвояемая пища с оптимальным содержанием белка и углеводов, витаминов и микроэлементов.

В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

  • антибактериальные, противопаразитарные средства;
  • препараты, нормализующие моторно-тоническую деятельность желчного пузыря и протоков, устраняющие болевой синдром (селективные или системные миотропные спазмолитики, прокинетики, М- холинолитики);
  • желчегонные средства (холеретики).

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Возможные осложнения и последствия

Хронический холецистит может иметь следующие осложнения:

Прогноз

При своевременной диагностике, комплексном лечении и соблюдении пищевых рекомендаций прогноз благоприятный.


Источник: http://www.neboleem.net/hronicheskij-holecistit.php

Причины и факторы риска хронического холецистита.

В возникновении хронического холецистита (воспалительного процесса в стенке желчного пузыря) играют роль несколько факторов, ведущими среди которых являются бактериальные инфекции и застой желчи. Воспаление желчного пузыря вызывается разнообразной микрофлорой. Микроорганизмы проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящими путями), а так же гематогенными и лимфогенными путями. Причины инфекции разнообразны: симптоматическое заболевание (хронические тонзиллиты, синуситы); гинекологические заболевания (аднекситы), воспалительные поражения мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы), половой системы (простатиты), инфекционные заболевания кишечника. Наиболее часто холецистит вызывается кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками, а так же паразитарной инвазией желчных путей (лямблиоз, аскаридоз и др.). Могут вызвать холецистит травмы области желчного пузыря и печени, заболевания печени, поджелудочной железы.

В образовании хронического холецистита значительное место занимают:

застой желчи в результате дискинезии желчных путей;

нехватки в пише грубых волокон;

нарушение режима питания;

рефлекторное влияние со стороны органов брюшной полости;

перенесенный острый холецистит;

Развитию хронического холецистита способствуют следующие тектогенетические механизмы:

Читайте так же:  Самое эффективное средство от коликов

дискинезии желчных путей, в результате которых развивается нейрогенная дистрофия слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, создавая в свою очередь благоприятную основу для бактериального воспаления;

нейроэндокринные нарушения – нарушения вегетативной нервной системы и эндокринной систем, которые, влияя на регуляцию тонуса желчевыводящих путей, ведут к развитию их дискинезии, нейродистрофии желчного пузыря;

соединение двух первых механизмов, что помогает проникновению воспалительного процесса в желчный пузырь, изменяет соотношения ингредиентов желчи (холестерина, желчных кислот, билирубина) и таким образом способствует возникновению в дальнейшем желчнокаменной болезни;

Присоединение аллергических и иммунологических реакций хронического холецистита.

Факторы риска для калькулезного холецистита (холецистит с наличием желчных камней в пузыре) схожи с причинами желчекаменной болезни и включают в себя следующее:

некоторые этнические группы;

ожирение или быстрая потеря веса;

лекарства (особенно гормональная терапия у женщин);

беременность;
увеличение возраста;

Бескаменный холецистит связан с застоем желчи в желчном пузыре, включает следующие факторы риска:

заболевания, такие как сахарный диабет;

сердечные заболевания, в том числе инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые осложнения;
последствия операции, тяжелой травмы или ожога;

сепсис;
длительное парентеральное питание;
длительное голодание;
серповидноклеточная анемия;
сальмонеллез;

больные СПИДом, которые имеют цитомегаловирус,криптоспоридиоз или микроспоридиоз;

неправильное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи и продуктов, богатых холестерином;
малоподвижный образ жизни.

1.6 Симптомы хронического холецистита.

Симптомы холецистита довольно хорошо различимы на фоне многих других болезней или недомоганий. Среди основных симптомов хронического заболевания можно выделить следующие:

тяжесть в правом боку;

тупые боли, отдающие в лопатку и руку;

рвота (возникает довольно редко);

желтуха (наличие характерного желтоватого оттенка кожи).

Данные симптомы особенно явно проявляются после приема жирной или жареной пищи, которая действует как своего рода провокатор. Намеренное игнорирование подобных признаков холецистита может привести к ухудшению клинической картины и, как правило, к форсированию перехода заболевания в острую кризовую форму.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается под печеночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим без каменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.

Боль в правом верхнем квадранте живота. Она может быть острая, эпизодическая, длящаяся менее 60 секунд и схваткообразная, длительностью от 1 до 72 часов. Боль может быть и постоянная тупая в правом верхнем квадранте живота без иррадиации. Интенсивность боли зависит от степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия дискинезии. Дискинезия по гипотоническому типу дает боль постоянную и несильную, при дискинезии по гипертоническому типу появляется резкая боль приступообразного характера, напоминающая желчную колику. Боли смещаются в правую поясничную область, правое плечо и лопатку;

горечь во рту;
часто непереносимость жирной и жареной пищи;
повышенное газоотделение;
вздутие живота (метеоризм);
желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря, всегда определяемые на УЗИ;
лихорадка;
отрыжка;
тошнота и рвота;
пожелтение кожи и белков глаз;
кал глинистого цвета;
повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ.

Хронический холецистит возникает в результате невылеченного острого холецистита или вследствие наличия в пузыре желчных камней. Боли в области печени при нем тупого, более постоянного характера, иногда перерастают в острые. При пальпации и перкуссии — болезненность в области правого подреберья, особенно в подложечной области, в точке желчного пузыря, пупка и угла правой лопатки.

При хроническом холецистите часто возникают диспепсические симптомы, запор, чередующийся с поносом, ахилия и нарушения со стороны поджелудочной железы, выраженный неврастенический синдром — бессонница и раздражительность.


1.7. Диагностика и лечение хронического холецистита.

Как правило, диагностика хронического холецистита достаточно проста. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования включают в себя:

УЗИ брюшной полости;

КТ брюшной полости;
обзорная рентгенография;

сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование);

анализы крови (общий анализ, показатели амилазы и липазы); исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования.

Лечение хронического холецистита.

Такое лечение включает:

диету — голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3-5 дней) — «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;

Читайте так же:  Шипучка от изжоги

минеральные воды — боржом или нарзан — теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;

холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;

спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5-7 дней).

антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин (до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5-7 дней, аналоги — метациклин, вибромицин.

Лечение травами — желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него — холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).

Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Чаще всего делается лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция без хирургических разрезов, что способствует более быстрому восстановлению. Пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции, или на следующее утро.

Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.

Консервативным путем лечат неосложненный некалькулезный холецистит. Целью консервативного лечения является устранение воспалительного процесса, борьба с застоем желчи и дискинезией желчных путей.

Основной частью консервативного лечения является покой и щадящая диета. Как правило, назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты в течение 2-3 недель. Если присутствует дискинезии по гипотоническому типу, то назначают лечение холецистокинетиками (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.). При дискинезии по гипертоническому типу назначают холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.).

При смешанных формах дискинезии рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения — отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а так же седативные средства — валериану, пустырник, бром.

Небольшие желчные камни могут быть растворены лекарственными препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Такое лечение может занять 2 года или более, и камни могут вновь появиться после лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.

Эффективны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж, щелочные минеральные воды (Ессентуки и др.).

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как диатермия, УВЧ, ультразвук, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Больным показано и санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.

диетотерапия: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия);

купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, 2 мл 0.25% раствора фени-каберана внутримышечно;

применение желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1-3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте;

антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.);

нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01 г 2-3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день);

иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Воэнзим — Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан — вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3-4 сут, начиная с пробной дозы 10-15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4-5 иньекций.);

лекарственная терапия в период обострения включает в себя: использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://zdamsam.ru/a10555.html

Факторы риска холецистита
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here