Холецистит описание карты

Сегодня мы раскроем тему: "холецистит описание карты - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Шпаргалка по острому животу


Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит

Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки

Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение

При язве желудка или 12-п. кишки. Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Первая медицинская помощь: холод на живот, Sol. Calcii chloridi 10%-10,0 — в/в, инфузионная терапия.

Острая кишечная непроходимость

Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». Аускультативно «шум падающей капли».
МП: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы)

Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус — с.-м), подреберье. Тошнота. Стул — в N. | Ps, | АД, t° — в N. Язык — в N. «+» с.-м Щёткина-Блюмберга.
МП: спазмолитики — в/в, в/м; инфузионная терапия, госпит.-я.
Острый (обострение хр.) аднексит.
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные з.-я придатков. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Стул — в N. | t°, язык -влажный, при перитоните — сухой, «+» с.-м Щёткина-Блюмберга, ] Ps, | АД.

ЖКБ. Печёночная колика

Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. «+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи (см. о.холецистит)

Острый панкреатит

После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. «+» с.-м Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Медицинская помощь: спазмолитики — в/м, госпитализация

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Ущемлённая грыжа

Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, невправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. Положительный симптом «кашлевого толчка».

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/17.html

Острый панкреатит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К85 Острый панкреатит

Основные клинические симптомы

Острый панкреатит

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
  • Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
  • Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
  • Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

Панкреонекроз

  • Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
  • Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
  • Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
  • Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
  • Гипер- или гипотермия;
  • Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
  • Олиго- или анурия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

Дополнительно при симптомах панкреонекроза:

  • Пульсоксиметрия;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Читайте так же:  Диарея лечение народными средствами у взрослых

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит».

Общие тактические мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый перитонит».

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-pankreatit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Острый холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.0 Острый холецистит

Основные клинические симптомы

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда — за грудину);
  • Тошнота, рвота;
  • Гипертермия, озноб;
  • Пальпаторно: локальный дефанс;
  • Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
  • Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Хронический холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.1 Хронический холецистит

Основные клинические симптомы

  • Тупые, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера, возникающие через 1-3 часа после нарушения диеты, при хроническом калькулезном холецистите возможно возникновение интенсивных болей (желчная колика);
  • Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, метеоризм, чередование запора и поноса;
  • Желтушность кожных покровов не характерна.
  • Пальпаторно: болезненность в проекции желчного пузыря, дефанс не характерен;
  • Возможны положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи и др.;
  • Возможно повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый холецистит».

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При тупых, ноющих болях:
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в болюсом медленно;

При острых болях:

  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м или
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • соблюдение диеты;
  • консультация гастроэнтеролога, хирурга;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/xronicheskij-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Хронический холецистит (стр. 1 из 3)

· Основное заболевание –хронический холецистит в стадии обострения

· Сопутствующие заболевания– ДЖВП по гипертоническому, гипомоторному типу, лямблиоз кишечника, левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени тяжести.

Жалобы, предъявляемые больной на день осмотра (16.02.2011):

Главные: сильные колющие боли в животе в области эпигастрия и правом подреберье, возникающие в любое время суток, не связанные с приемом пищи, длительностью от 15 до 30 минут, купируемые но-шпой и аллохолом, не иррадиирующие.

Второстепенные: периодически возникающие головные боли, слабость, быструю утомляемость, сниженный аппетит.

Впервые боли в животе появились в возрасте 7 лет. С 8 лет больная раз в год проходит лечение в стационаре. Заболевание протекает циклично, после проведенной терапии достигается период ремиссии, симптомы заболевания стихают.

Причиной настоящего обращения в поликлинику послужило возникновение острых колющих болей в области эпигастрия и правом подреберье вечером 14 февраля 2011 года. С приемом пищи, физической нагрузкой появление болей пациентка не связывает. В течение 2 дней мама лечила девочку дома самостоятельно. Для купирования болей пациентка принимала аллохол, мезим-форте, болезненность уменьшалась на короткое время, затем боли появлялись снова. Приступы болей возникали многократно в течение дня (до 5–6 раз). В связи с этим мама с дочкой 16.02.11 обратились в поликлинику по месту жительства

Факторы способствовавшие возникновению и развитию заболевания:

Такими факторами могли послужить: нарушение режима питания (нерегулярное, плохой аппетит), злоупотребление отдельными продуктами питания (жареное, острое, соленое), лямблиоз, хронические очаги инфекции в организме (кариес), стрессовые ситуации (в школе), малоподвижный образ жизни.

Общий вид больной:

Общее состояние удовлетворительное: Самочувствие хорошее, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное.

Температура тела: 36.6

Оценка физического развития ребенка:

Масса тела 5 лет (19 кг) + на каждый год по 3 кг

Должная масса тела = 19+3+3+3+3+3+3=19+18=37 кг

Дефицит массы тела составляет 7%

Рост в 8 лет (130 см) + 5 см на каждый год

Должный рост = 130+5+5+5=145 см

Отклонение от нормы 3% (в пределах нормы)

Кожные покровы: Кожа бледно-розового цвета, эластичная, нормальной влажности. Подкожных кровоизлияний, сухости, шелушения, сыпи нет. Толщина кожной складки на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки и локтевом сгибе – 0,5 см.

Слизистые оболочки: Слизистые губ, носа, век, нёба бледно-розового цвета. Зев интактен, гиперемии нет. Миндалины не увеличены, чистые. У корня язык обложен грязно-желтым налетом.

Развитие подкожно-жирового слоя слабое, распределение равномерное. Толщина подкожной-жировой складки на животе 1 см, на груди 0.5 см, на спине 1 см, на верхних конечностях 0.5 см, на нижних конечностях 1 см. Отеков, пастозности не выявлено.

Лимфатические узлы: При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подбородочные, переднешейные, заднешейные, затылочные, подключичные, подмышечные, локтевые, грудные, паховые, забрюшинные не прощупываются. Подчелюстные лимфоузлы пальпируются диаметром 1.5 см, округлой формы, эластичной консистенции, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненные.

Читайте так же:  Пустая отрыжка воздухом без запаха причины

Мышцы, степень развития мускулатуры – нормальная, тонус – снижен. Болезненности при ощупывании мышц не возникает. Сила мышц соответствует возрасту.

Кости: Осанка неправильная. Искривление позвоночника в грудном отделе (левосторонний сколиоз 1 степени), угол левой лопатки на 1 см ниже правого. Углы лопаток направлены назад. Форма головы правильная. Деформаций грудной клетки нет.

Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

Суставы: Суставы нормальной конфигурации, не деформированы, при пальпации безболезненны. Кожа над суставами бледно-розовой окраски, гиперемии и местного повышения температуры нет. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободные.

Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Менингеальные симптомы: Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. Кашля нет.

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены одинаково справа и слева. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают неплотно, отстают (крыловидные лопатки).

Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Тип дыхания смешанный. Дыхание свободное, глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 21. Одышки нет. Раздувания крыльев носа не выявлено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. На ощупь трение плевры не определятся.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.

Топографическая перкуссия легких

Нижние границы легких:
линия справа слева
l.parasternalisl.medioclavicularisl.axillaris anteriorl.axillaris medial.axillaris posteriorl. scapularisl.paravertebralis11 гр. позв. 5 межреберье –6 ребро –7 ребро 7 ребро8 ребро 8 ребро9 ребро 9 ребро10 ребро 10 реброост. отросток 11 гр. позв. ост. отросток 11 гр. позв.

Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.

Симптомы Кораньи, Аркавина, «чаша Философова» отрицательные.

Грудная клетка в области сердца не изменена, выпячиваний нет. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, нормальный – неусиленный, локализованный (шириной 1 см), нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной тупости сердца.

· Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;

· Левая – в V-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;

· Верхняя – на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).

Поперечный размер относительной тупости сердца – 12 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

Тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту. Шумов нет.

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 68 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены.

Артериальное давление 90/60 мм Hg.

Язык у корня обложен грязно-желтым налетом, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов.

Осмотр. Живот овальной формы, симметричен, не возвышается над уровнем грудной клетки. Вздутие живота не наблюдается. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов, кровоизлияний и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Перистальтические движения не видны. Мышцы передней брюшной стенки участвуют в акте дыхания, не напряжены.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.

· Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 2., 5 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется.

· Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1,5 см, подвижная, слегка болезненная.

· Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2.0 см, безболезнен, малоподвижна, поверхность гладкая, урчит.

· Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 2.0 см, подвижные, безболезненные.

· Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2.0 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено.

Аускультация желудка и кишечника. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Поджелудочная железа. Не пальпируется. Болезненности в точках Дежардена, Кача, Мейо-Робсона не выявлено. В зоне Шоффара парестезия, болезненность отсутствует.

Пальпация. Нижний край печени пальпируется после глубокого вдоха на уровне края реберной дуги: печень плотно-эластической консистенции, безболезненная, край заострен, стенка гладкая.

Перкуссия. Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

Видео (кликните для воспроизведения).

По правой среднеключичной линии – 9 см;

По передней срединной линии – 8 см;

По краю реберной дуги – 7 см.

2. Желчный пузырь. При пальпации выявляется болезненность в проекции желчного пузыря. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи – положительны. Френикус-симптом (Мюсси), Сквирского, Курвуазье, Боаса – отрицательны.

Источник: http://mirznanii.com/a/153582/khronicheskiy-kholetsistit

История болезни: Холецистит (стр. 1 из 3)

Паспортная часть

Возраст 44 года

Место работы ОАО «ЯШЗ» , электротранспортный цех, лифтёр

жительства г. Ярославль, Ленинградский пр, д.62/4, кв.56

поступления 30.11.1998 года

направившего ЖКБ: Острый холецистит

Диагноз при ЖКБ: хронический холецистит, обострение

Основное заболевание ЖКБ: острый катаральный калькулёзный

Осложнения Билиарнозависимый хронический панкреатит,

латентная форма, не рецидивирующий.

Операции: 10.12.1998 г.- эндоскопическая холецистэктомия

Вид обезболивания: ЭТН

Жалобы при поступлении

При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6 о С, тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.

Anamnesis morbi

Счетает себя больной с начала ноября 1998 г., когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота желчью. Поднималась температура до 38,5 о С, была вызвана бригада СМП, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику ЯШЗ, где был поставлен диагноз: ЖКБ, острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больной не улучшалось и по направлению поликлиники ЯШЗ она была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение МСЧ ЯМЗ.

Читайте так же:  Причины метеоризма кишечника у мужчин

Anamnesis vitae

Корнукова Д.Г. родилась в 1954 году, в Ярославле, в семье рабочего. Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными.

В школу пошла в возрасте 7 лет, учёба давалась легко.

Окончила 8 классов и в 16 лет устроилась на работу на ЯШЗ, окончив курсы профессиональной подготовки. Всю рабочую жизнь проработала на ЯШЗ. В данное время работает на заводе лифтером.

Менструации установились с 12 лет, в 24 года вышла замуж, родила двух детей. В настоящий момент живёт с мужем.

Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ. Болезнь Боткина, туберкулёз, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Непереносимости лекарственных средств не отмечает. Алкоголь не употребляет, не курит, гемотрансфузий не проводилось.

В настоящее время материально-бытовые условия хорошие.

Наследственность не отягощена.

Status praesens

Общий осмотр

Общее состояние больной на момент осмотра удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая.

Вес 88 кг, рост 165 см, температура тела в подмышечной впадине 37,2 о С.

Кожа бледно-розовая, без пигментаций. Сыпей, трещин, геморрагий, расчёсов нет. Видимых опухолей нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений.

Видимые слизистые розового цвета, без высыпаний, влажные.

Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, наибольшие места отложения – живот, ягодицы, бедра. Отеков нет. Крепитации, болезненности при пальпации нет.

Лимфатические узлы — затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые , паховые , подколенные, не пальпируются, кожа над ними без изменений.

Мышцы развиты равномерно, тонус их сохранен, сила не уменьшена. Контрактур, уплотнений в мышцах нет.

Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.

Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.

Состояние верхних дыхательных путей: дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос без осиплости.

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки гиперстеническая, эпигастральный угол близок к тупому. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое.

Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип дыхания смешанный, движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 18 в минуту. Одышки нет.

Пальпация грудной клетки: при пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки равномерно. Трения плевры нет.

Перкуссия лёгких: при сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек лёгких спереди — на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Аускультация лёгких: над всей поверхностью лёгких — везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких.

Исследование артерий и вен: при осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний — 86 в минуту, дефицита пульса нет. Видимой пульсации сосудов надчревной области нет. Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 140/90 мм ртутного столба.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС – 86 в минуту, раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.

Система органов пищеварения ( Status localis )

Осмотр полости рта: при осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык обложен желтоватым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений. Зубы свои.

Осмотр живота: живот выпячен, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен живота нет.

Пальпация живота: при поверхностной пальпации живот мягкий, отмечается некоторая болезненность в правом подреберье. Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При глубокой пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье. Симптом Кера положительный. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см. Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются.

Перкуссия живота: при перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук. Симптом Ортнера положительный.

Аускультация живота: при аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики. Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной перкуссии и аффрикции, находится на 4 см выше пупка по левой парастернальной линии. Стул оформленный.

Перкуссия печени — границы печени:

верхняя — V межреберье по правой срединноключичной линии.

нижняя — на 1,0 см ниже края рёберной дуги по правой срединно-ключичной линии.

Размеры печени по Курлову: по срединно-ключичной линии – 12 см., по передне-срединной линии – 11 см., косой размер – 10 см.

Пальпация печени: при пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация незначительно болезненна.

Селезёнка: перкуторно определяется в обычном месте, 5 х 7 см. Пропальпировать её не удаётся.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненноговалика. Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Сон не нарушен. Зрение и слух сохранены, вкусовые ощущения не нарушены. Чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчива. Фотореакции живые, нистагма нет, конвергенция не нарушена. Пальценосовая проба без патологии. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся.

Читайте так же:  Аппендицит операция сколько

Предварительный диагноз и его обоснование

— жалоб на интенсивные боли в области правого подреберья,

постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку,

повышение температуры тела до 37,6 о С, тошноту, изжогу, потерю

аппетита, общую слабость и головную боль.

— anamnesis morbi — считает себя больной с начала ноября 1998 года, когда появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, поднялась температура тела до 38,0 о С, возникла тошнота, рвота желчью, в последующие дни боли приняли постоянный характер.

— данных объективного обследования – язык обложен желтоватым налетом, живот резко болезненный при пальпации в правом подреберье, симптомы Кера, Ортнера положительные. Печень увеличена, нижний край выступает из- под края реберной дуги на 1,0 см., болезненна.

Источник: http://mirznanii.com/a/148376/istoriya-bolezni-kholetsistit

Холецисит

Холециститом называют воспаление жёлчного пузыря, которое проявляется болью в пузыре, общим воспалением с присущими ему признаками серьёзного нездоровья: высокой температурой, ознобом, слабостью, сердцебиением и ухудшением состояния.

В девяти случаях из десяти острый холецистит возникает на фоне камней в желчном пузыре или желчных протоках, камни же — проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ). По подсчётам у каждого десятого взрослого можно найти камень, и чем старше человек, тем вероятность наличия камней разных размеров и в разном количестве выше.

Среди 50-летних россиян камни в желчном пузыре имеет каждый 20-й, после 70 — каждый седьмой, хотя россияне эти по преимуществу женщины после 45 лет. На одного больного мужчину приходится до пяти женщин с ЖКБ, что обусловлено гормональными особенностями, а также снижением тонуса желчного пузыря во время беременности. В последние десятилетия частота острого холецистита выросла пятикратно, слишком много кушаем жирного и мало двигаемся. Всего же ежегодно полмиллиона человек попадает на операционный стол для удаления непригодного для жизни желчного пузыря.

Какие из желчи образуются камни

Мешок для сбора выработанной печенью желчи — желчный пузырь находится на её нижней поверхности. За сутки у нормально кушающего взрослого синтезируется до литра желчи, а вместимость желчного пузыря не более 80 мл — меньше трети стакана. У обильно кушающих людей продукция желчи усиливается, а объём пузыря строго лимитирован. Во время еды за одно-два сокращения пузырь выбрасывает собранную желчь в кишку, чтобы начать собирать новую порцию. Кстати, именно поэтому перед УЗИ печени нельзя кушать, потому что полупустой желчный пузырь толком не разглядеть, а в наполненном пузыре можно увидеть что нужно.

Печёночная желчь почти как вода, на сто грамм желчи — 98 грамм воды. В 100 граммах пузырной желчи 16 грамм составляют «наполнители»: желчные кислоты, холестерин, билирубин и фосфолипиды. Причём холестерина и желчных кислот в пузырной желчи почти в 8–10 раз больше, чем в печёночной желчи. Все компоненты будут выполнять определённые задачи по перевариванию, когда попадут в кишку, и эти же компоненты идут на образование камешков. Преимущественно камешки образуются из холестерина и называются «холестериновые».

Из билирубина, концентрация коего в пузырной порции в 2,5 раза выше, чем в желчи печёночных протоков, образуются пигментные камни. Есть ещё и известковые камни, и смешанные, потому как желчь содержит полтора десятка твёрдых компонентов, плюс в неё просачиваются микро- и макроэлементы, поступающие в виде лекарственных средств. Сначала желчь просто густеет, потом в ней могут образоваться микролиты — крохотные камешки, которые называют «песок». Густая, замазкообразная желчь с крохотными камешками на УЗИ назовут «билиарный сладж», а буквальный перевод»желчная грязь».

Факторы риска образования камней

Обильная и жирная еда просто необходима для формирования в желчном пузыре камней, пищевой жир переполнен холестерином. С повышенным образованием камней в желчи «сцеплено» и ожирение, потому что для создания камня необходимо избыточное перенасыщение желчи холестерином. Аналогичный механизм запускается и при сахарном диабете у полных пациентов.

И при длительном голодании тоже формируется билиарный слажд из-за снижения тонуса пузыря и не востребованности биологического пищеварительного продукта: продукция желчи не останавливается, потребности в ней нет, вода всасывается, а осадок остаётся в пузыре. Организму вредны крайности, он настроен природой на пищеварительную умеренность.

Гиподинамия очень способствует застою желчи, поэтому с возрастом и увеличивается частота ЖКБ.

Значимую роль в образовании камней играет женский половой гормон, которые помогают усиленно усваивать холестерин и выводить его из крови в желчь. Приём контрацептивов с эстриолом или заместительная терапия при выраженных симптомах климакса тоже помогает инициации камня. Прогестерон снижает тонус желчного пузыря, что нарушает его опорожнение. Но действие прогестерона преимущественно проявляется во время беременности, когда и состав желчи «склоняется» в сторону повышенного холестерина, и увеличенная матка мешает сокращениям пузыря, мешая его адекватному опорожнению.
Конечно, немалую роль в образование камней играет не только еда и половая принадлежность, но и наследственность и этнос — чем больше в национальном рационе растительной пищи, тем меньше больных ЖКБ. Наличие в семье больных желчнокаменной болезнью двукратно увеличивает вероятность аналогичного патологического процесса у потомков.

Однозначно, желчнокаменная болезнь — это не проблема вегетарианцев, потому как при недостатке грубых пищевых волокон у мясоедов замедляется эвакуация пищевых масс по кишечнику, происходит повторное всасывание желчных кислот, которые идут на строительство камней. Похожий механизм камнеобразования возникает при разнообразных заболеваниях кишечника, где процессу ещё и потворствует хроническое воспаление.

Помогают образованию неправильной по насыщенности компонентами желчи и некоторые негормональные лекарственные препараты, к примеру, кальций, которым будто бы надо спасаться от остеопороза, хоть кальций этот не усваивается, но откладывается где не надо. У наркоманов часто возникает спазм сфинктера желчного пузыря, препятствующий выбросу желчи из пузыря, плюс частое голодание из-за иллюзорного восприятия ощущений и питание чем придётся.

Как происходит воспаление пузыря

Самое частое осложнение камнеобразования — острый холецистит. И пусковым механизмом для него становится закупорка камешком общего желчного протока, поэтому особо опасны именно мелкие камни, а не «булыжники», которые лежат в пузыре «мёртвым грузом». Если размер камешка соответствует диаметру общего желчного протока, то когда случится острый холецистит — вопрос времени и стечения обстоятельств.
Итак, камешек закрыл проход желчи, что приведёт к повышению давления в пузыре, потому что печень продолжает синтезировать желчь, реагирую на сигналы пищеварительной системы о поступлении пищи, не слушая позывов пузыря о переполнении. Распирание застоявшейся желчью приводит к нарушению кровоснабжения стенки пузыря и её ишемии — голоданию. Дело за малым — присоединяется инфекция, а кишечная бактериальная флора всегда рядышком, и готово воспаление.

Читайте так же:  Сколько лежат после аппендицита в больнице взрослые

Воспаление приводит к отмиранию клеток всех слоёв стенки и образуется сквозная дырочка — перфорация, через которую инфицированная желчь под давлением поступает в брюшную полость. Стерильная брюшная полость загрязняется и развивается желчный перитонит. Дальнейшее зависит от того, сможет ли больной участок брюшины отграничиться от остального пространства, если распространится по всех поверхности брюшины, то прогноз в отношении жизни будет под большим вопросом. При остром холецистите от фатальных осложнений гибнет больше людей, чем от всех остальных острых катастроф брюшной полости, за исключением кишечной непроходимости — она безусловный лидер.

Каким бывает острый холецистит

Острый холецистит это не первое в жизни и потому единственное воспаление пузыря, острый холецистит может быть и первым и несколько раз возникать на фоне хронического холецистита. Острый — это характеристика процесса, а совсем не его очерёдности, как это бывает при большинстве процессов, когда острым считается только первый приход болезни, а все следующие после него — обострения хронического процесса. У каждого четвёртого-пятого больного хроническим холециститом эпизодически развивается острый холецистит. Первый по порядку острый холецистит называется первичным, а все последующие острые холециститы — рецидивирующий острый.
Холецистит с камнями — калькулёзный, а острый холецистит без камней — большая редкость, как правило, возникает у тяжёлых соматических больных пожилого возраста, преимущественно за счёт ишемии стенки вследствие обширного атеросклероза пузырной артерии или нарушения строения сосудистой стенки при сахарном диабете. У молодых бескаменный острый холецистит может быть при тупой травме брюшной полости.

Холецистит бывает неосложнённым и осложнённым в виде формирования сужения протока — стриктуры, абсцесса или эмпиемы пузыря, а также вовлечения других органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Клинические проявления

Заболевание начинается, как правило, неожиданно с болей в правом подреберье и под ложечкой, боли могут иррадиировать — как бы отражаться под правой лопаткой и в правом плече. По своему характеру боли могут напоминать приступ ишемии миокарда — стенокардии, но приём сердечного средства не изменит интенсивности боли. Боль постепенно нарастает до очень сильной, буквально вгоняя в холодный пот, и больной старается лежать неподвижно, притянув ноги к животу — поза эмбриона. Может отмечаться вздутие живота — метеоризм, сухость во рту, поскольку процесс пищеварения в отсутствии желчи меняется, на что тут же реагирует многообразная кишечная флора.

Приступ часто возникает после обильного ужина, может сопровождаться тошнотой и рвотой, вводя в заблуждение своей похожестью на острое отравление. Чем дальше зашло воспаление, тем более выраженными будут общие симптомы воспаления и интоксикации. При катаральном воспалении стенки пузыря может не быть температуры, но формирование флегмонозного отёка вызовет температуру с ознобами и симптомы интоксикации: тошноту и рвоту, сильную слабость, сердцебиение, и боль, конечно же, значительно усилится.

При гангренозной стадии острого холецистита на передний план выходят симптомы выраженной интоксикации: пульс зашкаливает, черты лица обостряются из-за обезвоживания, нарастает лихорадка с потрясающими ознобами и обливными потами. Боль разливается по всему животу.
У пожилых пациентов с хроническими заболеваниями эта стадия воспаления может протекать атипично, без высокой температуры с неинтенсивной болью, но симптомы интоксикации должны быть. У таких больных прогрессирование процесса идёт очень быстро, а острый холецистит может прятаться под маской стенокардии — холецистокоронарный синдром, где сердце, конечно, страдает от попадания в кровь продуктов воспаления и распада тканей, но это совсем не ишемия, а извращённый вариант острого холецистита.

Врач обязательно нащупает увеличенный желчный пузырь, есть несколько совершенно специфических симптомов, которые определяются при пальпации — прощупывании живота, указывающих на неблагополучие в желчном пузыре и брюшной полости. Вообще клиническая симптоматика острого холецистита довольно специфична, диагноз при типичном течении ставится быстро, а подтверждается изменением анализов крови и специфической картиной УЗИ.

Лечение холецистита

Вне всяких сомнений, при остром холецистите показана госпитализация, только в стационарных условиях можно подобрать оптимальное лечение. Очень часто пациенты при болях в животе начинают лечиться горячей грелкой на правую подрёберную область — там, где больше болит. Худшее самолечение вряд ли можно придумать, тепло очень помогает гнойному расплавлению и ничего удивительного в развитии быстрой перфорации и желчного перитонита при такой тактике не будет. Вредит и клизма и слабительные, не так радикально, как горячая грелка, то тоже портит прогноз.

В стационаре сразу же начинается консервативная терапия и параллельное обследование для выяснения степени распространения воспаления. Вводят большие объёмы растворов для снятия интоксикации, восполняют объём жидкости. Естественно, сразу же, буквально в первом шприце будет обезболивающее и спазмолитик, улучшение состояния совсем не мешает правильной диагностике.

В обязательном порядке решается вопрос об операции, но только после полноценного обследования и улучшения состояния пациента, стандартный срок — до трёх суток от начала заболевания. Выполняется стандартное удаление желчного пузыря — холецистэктомия обычным доступом с разрезом брюшной стенки или лапароскопическое вмешательство, но внутри объём операции одинаковый — полное удаление пузыря, есть вариант небольшого разреза брюшной стенки — минихолецистэктомия. Выбор зависит от возможностей и квалификации хирурга, чем выше профессиональный уровень, тем меньше разрез, но меньший разрез увеличивает продолжительность операции.

Для лечения холецистита запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу по телефону +7 (495) 308-39-92

Видео (кликните для воспроизведения).

.
Источник: http://profmedlab.ru/patsientam/holetsistit/

Холецистит описание карты
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here