Холецистит шпаргалка скорой помощи

Сегодня мы раскроем тему: "холецистит шпаргалка скорой помощи - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Острый панкреатит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К85 Острый панкреатит

Основные клинические симптомы

Острый панкреатит

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
  • Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
  • Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
  • Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

Панкреонекроз

  • Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
  • Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
  • Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
  • Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
  • Гипер- или гипотермия;
  • Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
  • Олиго- или анурия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

Дополнительно при симптомах панкреонекроза:

  • Пульсоксиметрия;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит».

Общие тактические мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый перитонит».

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-pankreatit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Хронический холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.1 Хронический холецистит

Основные клинические симптомы

  • Тупые, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера, возникающие через 1-3 часа после нарушения диеты, при хроническом калькулезном холецистите возможно возникновение интенсивных болей (желчная колика);
  • Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, метеоризм, чередование запора и поноса;
  • Желтушность кожных покровов не характерна.
  • Пальпаторно: болезненность в проекции желчного пузыря, дефанс не характерен;
  • Возможны положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи и др.;
  • Возможно повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый холецистит».

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При тупых, ноющих болях:
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в болюсом медленно;

При острых болях:

  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м или
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • соблюдение диеты;
  • консультация гастроэнтеролога, хирурга;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/xronicheskij-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Острый живот. Тесты по хирургии


Двенадцатиперстная кишка. В разрезе показан фатеров сосочек, а также подходящие к нему общий желчный и панкреатические протоки. Рисунок из Анатомии Грея (лат.)

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром острого живота

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Свободный газ в брюшной полости определяется при
1) холецистите
2) перфоративной язве желудка
3) аппендиците
4) кишечной непроходимости
! 2

Источник: http://kbmk.info/blog/college/170.html

Холецистит шпаргалка скорой помощи

» data-tipmaxw >холецистит — это рецидивирующее воспалитель­ное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей, воз-никающее вследствие воздействия неблагоприятных факторов и сопровождающееся расстройствами моторной функции.

Этиология и Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.

» data-tipmaxw >инфекция , паразитарные инвазии) и хронические инфекции, дуоденобилиарный рефлюкс, погрешнос­ти в питании, нервно-психические и физические перегрузки. У боль­шинства больных выявляются семейная предрасположенность к хроническому холециститу, аномалии желчевыводящих путей.

» data-tipmaxw >Воспаление возникает при наруше­нии оттока желчи, изменении ее физико-химических свойств и присоединении инфекции. В результате происходят утолщение стенки желчного пузыря и ее склерозирование, возникают нару­шения моторной функции.

Клиническая картина

Для хронического холецистита харак­терны болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы. В зависимости от сопутствующего вида дискинезии боли в правом подреберье могут быть постоянными тупыми ноющими или крат­ковременного приступообразного характера. Боли возникают не­зависимо от приема пищи либо после приема жирной пищи, уси­ливаются после физической, психоэмоциональной нагрузок. Из диспепсических симптомов часто присутствуют Тошнота,, тошноты; ж. Тягостное неприятное ощущение в подложечной области и глотке у человека и животных, нередко предшествующее рвоте; м. б. вызвано отравлениями, заболеваниями органов брюшной полости, центр, нерв, системы, токсикозом в период беременности, укачиванием и т. д.

Читайте так же:  Какие каши при холецистите

» data-tipmaxw >горечь во рту, расстройство стула. Пери­оды обострения протекают с субфебрильной температурой, сим­птомами интоксикации. При пальпации отмечают болезненность в правом подреберье, области проекции желчного пузыря, положи­тельные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера и другие «пузырные» симптомы. Часто выявляют гепатомегалию, болезненность при пальпации печени.

Течение хронического холецистита характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий.

Диагностика. В период обострения хронического холецистита в общем и биохимическом анализах крови присутствуют призна­ки активности воспалительного процесса: Лейкоцитоз, -а; м. Увеличение числа лейкоцитов в крови, встречающееся при разл. заболеваниях.

» data-tipmaxw >лейкоцитоз , нейтрофил-лез, увеличения СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, С-ре-активного белка, щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, фибриногена.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить утолщение стенки желчного пузыря, дискинезию, дисхолию. Для оценки со­стояния моторики желчного пузыря, протоковой системы и сфинк-терного аппарата желчевыводящих путей назначается перораль-ная ультразвуковая холецистография.

Фракционное дуоденальное зондирование в настоящее время используется крайне редко. С помощью данного метода исследования можно оценить биохимические (изменение количества желчных кислот, уменьшение содержания лизоцима, билируби­на и холестерина), микроскопические (наличие цист лямблий, яиц описторх, кристаллов холестерина, кальция билирубината, иден­тификация и количественная оценка эпителиальных клеток), бак­териологические (посев порций желчи на флору и определение чувствительности к антибактериальным средствам) характери­стики желчи.

В диагностике хронического холецистита используются тепловизионное исследование, сцинтиграфия. Эндоскопическая ретро­градная панкреатохолангиография назначается только по строгим показаниям.

Дифференциальная диагностика

Хронический холецистит дифференцируют с хроническим гастродуоденитом, панкреати­том, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение холецистита

Режимные мероприятия при хроническом холеци­стите включают устранение провоцирующих факторов, ограни­чение физических и психоэмоциональных нагрузок, нормализа­цию режима труда и отдыха, санацию очагов хронической ин­фекции.

Диетотерапия предусматривает частое (до 5 раз в сутки) дробное питание. При этом ужин устраивают не позднее чем за 2 — 3 ч до сна. Должно быть достаточное количество жидкости. Ис­ключают жирную, жареную, копченую пищу, экстрактивные ве­щества, газированные напитки.

» data-tipmaxw >цефалоспорины ) и противовоспалительные средства (никодин, оксафенамид, одестон, хофитол) назначаются при обо­стрении заболевания.

Холеретики и холекинетики используются в зависимости от типа дискинетических расстройств желчевыводящих путей (см. подразд. 19.4.1).

Прогноз

В основном прогноз благоприятный.

Профилактика холецистита

Профилактические мероприятия заключаются в выявлении и лечении функциональных расстройств билиарного тракта, сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, устранении факторов, способствующих хронизации процесса в желчевыводя-щей системе и провоцирующих обострение (физические и психо­эмоциональные нагрузки, погрешности в диете), санации очагов хронической инфекции, выявлении и лечении паразитозов.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, гастроэнте­ролог поликлиники.

Источник: http://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/spravochnik-zabolevanij/854-hronicheskii-holecistit

Холецистит шпаргалка скорой помощи

1. Угрожающий аборт. Симптомы: тяжесть, боль внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения отсутствуют или незначительные
2. Начинающийся аборт. Начинается с боли и кровянистых выделений из половых путей
3. Аборт в ходу. Симптомы: сильная схваткообразная боль, обильное кровотечение (например: в анамнезе — задержка mensis, врач ставит диагноз: беременность. Сегодня появилось кровотечение из половых путей. )

Шпаргалка по острому животу Скорая медицинская помощь


Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый гастроэнтерит (дизентерия, сальмонелёз)

Инкубационный период 1-3 дня (до 7 дней). Острое начало: интоксикация, повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул (вначале может носить каловый характер или же сразу водянистый). В стуле могут быть прожилки крови или слизи, может быть обезвоживание, судороги. Язык обложен налётом, сухой. Урчание в животе за счёт усиленной перистальтики. Болезненность в эпигастрии, вокруг пупка.

Ботулизм

Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней. Выраженная, ничем не объяснимая слабость. Сухость слизистых, расстройство зрения (диплопия), гнусавость (дизартрия), нарушение глотания (дисфагия), птоз (опущение верхнего века). Пациенты не могут отвести глазные яблоки кнаружи.
Медицинская помощь: в начальной стадии (при слабости) промывание желудка, инфузионная терапия. Госпитализаия туда, где есть реанимация

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)

Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

Читайте так же:  Эрозивный гастрит лечение

Источник: http://kbmk.info/tag/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8/page3/

Острый холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.0 Острый холецистит

Основные клинические симптомы

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда — за грудину);
  • Тошнота, рвота;
  • Гипертермия, озноб;
  • Пальпаторно: локальный дефанс;
  • Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
  • Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

История болезни. Обострение хронического холецистита, желчнокаменная болезнь.

Обострение хронического холецистита, желчнокаменная болезнь.

  1. Паспортные данные.

Место работы: пенсионерка.

Дата поступления: 23.12.97г.

  1. Жалобы при поступлении.

Жалобы на режущие боли, локализующиеся в правом подреберье, иррадиирующие в поясничную область, в правую лопатку, в правое надплечье; тошноту, позывы на рвоту.

  1. Анамнез заболевания.

Считает себя больной около 10 лет, когда впервые был приступ болей в правом подреберье. Неоднократно обращалась к врачу. Была обследована. Установлен диагноз желчнокаменной болезни. Проводилось неоднократно амбулаторное лечение. В стационаре не лечилась. Придерживалась диеты, периодически принимала аллохол, карсил. Лечение приносило временное улучшение.

Заболела два дня назад, после приема жирной пищи. Появились резкие боли в правом подреберье. Принимала но-шпу, баралгин — без эффекта. Скорой помощью доставлена в БСМП.

  1. Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез.

Наследственные заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет.

Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, удаление левых придатков матки ( в связи с перекрутом ножки кисты левого яичника) в 1948г., гипертоническая болезнь с 1981г., мочекаменная болезнь, киста левой почки, мастопатия правой молочной железы, инсульт в 1996г. с гемипарезом справа, ИБС — стенокардия напряжения.

Туберкулез, малярию, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез. Аллергия на витамины гр.В (сыпь типа крапивницы, зуд).

Гемотрансфузий не было.

Половая жизнь с 20 лет. Роды — одни. Абортов — 2. В менопаузе 17 лет.

  1. Объективные данные (по органам и системам).

Общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый. Молочные железы мягкие, из сосков выделений нет; на правой молочной железе в верхне-наружном квадранте имеется линейный рубец длиной 2 см.

Грудная клетка симметрична. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 19 в 1 минуту. Перкуторно — ясный легочный звук. Границы легких: верхушки легких сзади находятся на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига составляет 5см; нижние границы легких:

место перкуссии правое легкое левое легкое

окологрудинная линия 5-ое межреберье —

среднеключичная линия VI ребро —

передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия ХI гр. позвонок XI гр. позвонок

Пульс 100 ударов в одну минуту, напряженный, ритмичный. АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, имеется акцент второго тона над аортой. Границы сердца: правая — по левому краю грудины, верхняя — на IV ребре, левая — расширена на 2см.

ЧСС 98 в 1 минуту.

Имеются остаточные явления после перенесенного гемипареза в виде неполного сгибания кисти правой руки и правой ноги.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, регулярное.

Стул оформленный, самостоятельный. Периодически бывают запоры.

Язык подсушен, обложен белым налетом.

Живот активно участвует в акте дыхания. При пальпации — мягкий, безболезненный во всех отделах, кроме правого подреберья. Печень не увеличена, край ее острый, у края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Границы печени: верхняя граница — по окологрудинной линии на уровне верхнего края VI ребра, по среднеключичной линии — VI ребро, по переднеподмышечной линии — VII ребро; нижняя граница — по переднеподмышечной линии — Х ребро, по среднеключичной линии — нижний край правой дуги, по передней срединной линии — на 6см ниже мечевидного отростка.

В правом подреберье определяется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность. Положительны симптомы: Маккензи (болезненность в точке проекции желчного пузыря); Ортнера — Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге); Мюсси — Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптом Щеткина сомнительный. Пальпируется опухолевидное образование размером 5´6 см, подвижное, болезненное.

Читайте так же:  Холецистит лечение у взрослых диета

План лечения.

При остром приступе печеночной колики, при отсутствии симптомов перитонита проводится консервативное лечение, направленное на купирование болей в желчном пузыре или желчных протоках. С этой целью в/м вводят спазмолитики (платифиллин, но-шпу, баралгин, папаверин). На область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Для дезиинтоксикации и парентерального питания назначают инфузионную терапию в общем, объёме не менее 2,0 – 2,5 л. раствора в сутки.

При часто повторяющихся тяжелых приступах проводится хирургическое лечение в период ремиссии.

Применяется так же эндоскопическая папилотомия.

Дробление камней ультразвуком, если камни маленькие и в небольшом количестве.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если в течение двух суток состояние больного не улучшается, не смотря на проводимое интенсивное лечение, проводится оперативное лечение с целью предотвращения гангренозного, перфоративного холецистита и развития желчного перитонита. При этом необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний.

При латентной форме заболевания основой лечения является диетотерапия (диета № 5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание до 5-6 раз в сутки, минеральные воды). При болях показано холод на область желчного пузыря, спазмолитические средства.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, диатермия, индуктотермия, грязелечение и минеральные ванны.

При отсутствии признаков обострения — санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Трускавец и др.).

Назначено лечение:

Консервативное:

-Купирование болевого синдрома —

папаверин 2,0 * 3 р.; платифиллина гидротартрат 1,0 * 3 р. внутримышечно.

— Лёд на область правого подреберья.

щелочные минеральные воды, внутривенное капельное введение раствора Рингера 400, 5 % р – ора глюкозы 400 мл, витамины – B1, B6 по 3,0

  1. Результаты обследования.
  2. Общий анализ крови: эритроциты 4,0´10 12 /л; гемоглобин 129,5 г/л;

лейкоциты 8,9´10 9 /л; э-3%, п-2%, с- 62%, л- 26%, м-7%; РОЭ- 19мм/час.

  1. Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, белок — отсутствует, удельный вес — 1016, сахар — отр., эптелиальные клетки — 7-8 в п/зр., лейкоциты — 4-6 в п/зр., эритроциты — нет, соли — оксалаты + +, слизь + +, желчные пигменты — отрицательные.
  2. Диастаза мочи — 32ед.
  3. Сахар крови — 4,5 ммоль/л.
  4. Билирубин — 7 ммоль/л.
  5. ЭКГ: синусовая тахикардия 115-120 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, гипертрофия левого желудочка, гипоксия миокарда.
  6. УЗИ гепато-дуоденальной зоны: печень — эхогенность обычная, структура однородная; желчный пузырь — размер 80´30 мм, стенка 5мм, контуры ровные, форма обычная, конкремент в полости 20´20мм; поджелудочная железа — эхогенность обычная, структура однородная.
  1. Дифференциальный диагноз.

Холецистит наиболее трудно разграничить с желчнокаменной болезнью. У курируемой больной, как и в большинстве случаев, холецистит сочетается с желчнокаменной болезнью, и поэтому данное заболевание можно дифференцировать как калькулезный холецистит.

При дискинезиях желчных путей возникновение болевого синдрома связано с отрицательными эмоциями, симптомы Маккензи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательные; при проведении УЗИ конкрементов в желчном пузыре не выявляется.

Для дифференциального диагноза между калькулезным холециститом и правосторонней почечной коликой существенна иррадиация болей: вверх — при желчной колике; вниз, в ногу, в пах, в половые органы — при почечной колике. Вслед за болевым синдромом при почечной колике появляется макро- или микрогематурия.

При панкреатите локализация болей — в левой части эпигастральной области, слева от пупка, с иррадиацией в спину и левую часть позвоночника, левую лопатку и плечо, чего нет у больной. Диастаза мочи при панкреатите значительно повышена.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеется характерный анамнез, обнаружение при глубокой пальпации плотного резко болезненного тяжа в пилородуоденальной области. Правильный диагноз позволяет поставить гастродуоденоскопия и УЗИ.

  1. Клинический диагноз.

Учитывая жалобы больной, данные анамнеза, объективного исследования, клинического обследования, дифференциальной диагностики можно поставить клинический диагноз: Обострение хронического холецистита, желчнокаменная болезнь.

Дневник.

Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб новых не предъявляет. Отмечает значительное уменьшение болей по сравнению с моментом начала заболевания.

Температура — 36,7°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 84 удара в минуту, ритмичный, напряженный.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, мало болезненный. При глубокой пальпации в правой подреберной области — слабо выраженная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Физиологические отправления самостоятельные.

  1. 17.2000 г.

Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье.

Температура — 36.6°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 82 удара в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный.

Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, кроме правой подреберной области, где отмечается болезненность. Физиологические отправления самостоятельные.

  1. 18.2000г.

Общее состояния удовлетворительное. Жалоб на ноющие боли в правом подреберье не предъявляет.

Температура — 36.6°. АД 130/80 мм. рт.ст. Пульс — 82 удара в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный.

Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления самостоятельные.

Эпикриз.

Больная Х. 58 лет поступила в хирургическое отделение 05. 10. 2000 г. с жалобами на интенсивные продолжительные приступообразные боли в правом подреберье, через 2 часа после приема пищи. Иррадиирующие в поясницу. С диагнозом ЖКБ. О калькулезный холецистит.

Читайте так же:  Как понять что у новорожденного колики

В стационаре проведено обследование.

Клинический диагноз: желчнокаменная болезнь, приступ купирующейся печеночной колики.

Проводится консервативное лечение, направленное на купирование болевого синдрома, снятие интоксикации, нормализацию АД.

Состояние больной улучшилось. Показаний для экстренной хирургической операции нет. Показана плановая операция, холецистоктомия.

Источник: http://alexmed.info/2018/05/30/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81/

Повышение оригинальности

Видео (кликните для воспроизведения).

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Результат поиска

Шпаргалка Жёлчнокаменная болезнь Тип работы: Шпаргалка. Добавлен: 11.09.2012. Год: 2011. Страниц: 17. Уникальность по antiplagiat.ru:

Жёлчнокаменная болезнь

Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита

женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз

Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни

Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина

Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

    первичный
    вторичный

в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи ( холестаз , жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта

Симптомы

Терапия

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром
МКБ-10 K 91.5
МКБ-9 576.0

По?стхолецистэктоми?ческий синдро?м ( англ. postcholecyste ctomy syndrome) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии . Встречается примерно у 40% больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней жёлчного пузыря . Выражается в проявлении тех же клинических симптомов , что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K 91.5 . Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован

Холецистит

Классификация

Причины холецистита

Хронический холецистит

    Основная статья: Хронический холецистит
    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни .
    Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография .
    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика . Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха .
    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации. [1]
    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).
    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение

В Викисловаре есть статья « холецистит »
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции
Симптомы.

Симптом Айзенберга.

Айзенберга с. – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

Симптом Боткина.
Синоним: холецисто-коронарный синдром.

Боткина с. – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

Симптом Вольского.

Вольского с. – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Караваева – Спектора.

Караваева – Спектора с. – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

Читайте так же:  Почему возникает аппендицит

Симптом Ляховицкого.
Феномен мечевидного отростка.

Ляховицкого с. – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.
Симптом Федорова.

Федорова с. – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

Симптом, Chauffard.
Зона Chauffard.

Шоффара с. – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

Симптом Ionas.

Йонаша с. – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Симптом Гено de Mussy.
Симптом Георгиевского.

Мюсси с. – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Перейти к полному тексту работы

Смотреть полный текст работы бесплатно

Смотреть похожие работы

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник: http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-70174

Первая помощь при холецистите

Первая помощь при холецистите направлена на обеспечение благоприятных условий пациенту с подобным диагнозом, до момента приезда медиков. Экстренная помощь осуществляется как в домашних условиях, так и по приезду в медицинское учреждение. Тактика лечения острого воспалительного процесса подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Острый холецистит или обострение хронического — это показание к лечению пациента в условиях стационара. Однако следует учесть, что возникновение симптомов приступа может быть настолько неожиданным, что человек не сможет самостоятельно добраться до больницы. Именно по этой причине близким людям или коллегам необходимо не только уметь оказать экстренную помощь, но и вовремя выявить признаки, при помощи которых можно с точностью определить начало приступа.

К симптомам обострения можно отнести:

  • увеличение размеров или вздутие живота;
  • незначительную желтушность кожного покрова;
  • жалобы на постоянную тошноту;
  • обильную рвоту, при этом в рвотных массах будут наблюдаться примеси желчи;
  • появление неприятного привкуса в ротовой полости;
  • сухость во рту;
  • сильный болевой синдром. Место локализации болевых ощущений – область правого подреберья или верхняя часть живота. При этом боль может распространяться на зону поясницы, правое плечо, лопатку и подмышечную впадину. Именно такая локализация, поможет отличить воспаление желчного пузыря от других патологий ЖКТ;
  • учащение сердцебиения;
  • возрастание показателей температуры тела.

При возникновении одного или нескольких признаков приступа холецистита очень важно уметь правильно и быстро оказать доврачебную первую помощь.

Экстренная помощь в домашних условиях

Первое, с чего начинается оказание неотложной помощи при остром холецистите – это срочный вызов бригады скорой помощи. После этого, человеку, оказавшемуся рядом в момент приступа, необходимо:

  • предоставить покой пострадавшему;
  • по возможности обеспечить горизонтальное положение больного и обязательно уложить на правый бок;
  • оградить его от каких-либо физических или эмоциональных перенапряжений;
  • в проекцию желчного пузыря, т. е. в область под правыми рёбрами, подложить холодную грелку со льдом. Следует строго следить за тем, чтобы холод не оставался на теле более чем на пятнадцать минут. После этого сделать тридцатиминутный перерыв и, если врачи ещё не приехали, повторить манипуляцию;
  • для устранения приступов тошноты дать попить человеку тёплый отвар на основе мяты или минеральную воду без газа;
  • при рвотных позывах ни в коем случае не допускать западания языка.

Кроме этого, есть несколько рекомендаций, чего нельзя делать при таком заболевании во время оказания первой помощи в домашних условиях. Строго запрещено:

  • давать больному что-либо есть;
  • прикладывать горячую грелку к животу;
  • промывать желудок или ставить очистительные клизмы;
  • пить алкогольные напитки;
  • принимать какие-либо лекарственные препараты, поскольку они могут изменить проявление симптомов.

Неотложная врачебная помощь

Сразу же после того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, уже опытные специалисты окажут неотложную медицинскую помощь. Её алгоритм заключается в:

  • тщательном осмотре поступившего пациента, что даст возможность клиницистам определить тяжесть состояния больного и дальнейшую тактику терапии;
  • устранении сильного болевого симптома при помощи спазмолитиков и обезболивающих, которые вводятся путём инъекций;
  • дезинтоксикационной терапии при помощи введения физрастворов;
  • предотвращении застоя желчи.

Только после осуществления действий данного алгоритма неотложной помощи при остром холецистите у врача есть время начать медикаментозное лечение. В случае неэффективности консервативного лечения в течение суток, показано выполнение хирургического вмешательства.

Именно такие мероприятия помогут снизить яркое проявление симптомов недуга, после чего выполняется консервативное или оперативное лечение, которое определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Если своевременно не оказать стандартную первую медицинскую помощь при приступе холецистита, то существует вероятность развития таких осложнений, как панкреатит, гепатит, холангит, разлитой перитонит или сепсис.

Источник: http://okgastro.ru/zhelchnyy-puzyr/511-pervaya-pomoshch-pri-kholetsistite

Холецистит шпаргалка скорой помощи
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here