Холецистит симптомы причины болезни

Сегодня мы раскроем тему: "холецистит симптомы причины болезни - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Хронический холецистит

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит или воспаление желчного пузыря — заболевание может протекать в течение многих лет и периодически давать о себе знать в виде обострений. Провоцирующими факторами для обострений часто служат погрешности в диете, а именно употребление жирной, жареной, копченой пищи.

Причиной развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, что связано с воздействием на желчевыводящие пути женских половых гормонов эстрогенов.

Характерными симптомами заболевания являются:

  • Боли в правом подреберье, отдающие в другие части тела, левое подреберье, подложечную область и др.
  • Диспепсические явления – вздутие живота, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота и др;
  • Общая слабость и повышение температуры, головная боль.

Стадии

При хроническом течении заболевания в желчном пузыре могут образовываться камни, такой холецистит называется калькулезным. Образованию камней способствует длительный застой желчи в желчном пузыре.

Калькулезный холецистит в свою очередь делится на стадии:

  1. Начальная стадия (бескаменная)
  2. Стадия образования камней
  3. Стадия хронического калькулезного холецистита
  4. Стадия осложнений

В течение длительного времени заболевание может находиться в стадии ремиссии и протекать бессимптомно. хронического холецистита может быть спровоцировано:

  • Алкоголем;
  • Жирной, жареной, острой пищей;
  • Стрессом;
  • Физическими нагрузками

Источник: http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/khronicheskij-kholetsistit/

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
  • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
  • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
  • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
  • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

  • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
  • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
  • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
  • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
  • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
  • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
  • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Читайте так же:  Что кушать при метеоризме

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

  • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • достаточная физическая активность в течение дня;
  • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
  • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • нормализация массы тела;
  • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Источник: http://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php

Холецистит симптомы причины болезни

Холециститом называют воспаление стенок желчного пузыря, которое может протекать в острой и хронической форме. Холецистит у взрослых – это наиболее распространенное заболевание и чаще всего возникает в качестве осложнения желчнокаменной болезни.

Причины развития заболевания

Холецистит практически всегда является следствием прогрессирующей желчнокаменной болезни, в зависимости от причины развития выделяют инфекционную форму и неинфекционную.

Причины инфекционного характера

Воспаление в желчном пузыре может развиваться в результате попадания в него инфекционных возбудителей с током крови, лимфы или восходящим путем. Источником скопления болезнетворных бактерий в организме человека являются кариозные зубы, хронически воспаленные миндалины, язва двенадцатиперстной кишки, мочевой пузырь, почки. Среди заболеваний, на фоне которых нередко развивается холецистит, выделяют следующие:

Причины неинфекционного характера

К таким причинам относятся состояния, выступающие в качестве благоприятных факторов для развития воспалительного процесса в желчном пузыре, а именно:

  • рефлюксная болезнь – при которой содержимое желудка и поджелудочные соки забрасываются в желчный пузырь, нарушая его работу;
  • беременность – растущая матка сдавливает все внутренние органы, включая желчный пузырь, что приводит к развитию застойных процессов и воспалению стенок;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
  • гипертоническая болезнь или сахарный диабет – эти заболевания чаще всего приводят к нарушению кровообращения и кровоснабжения желчного пузыря;
  • врожденные дефекты развития желчного пузыря;
  • перегибы пузыря, спайки, камни и «песок» приводят к нарушению оттока желчи, в результате чего может развиваться острый воспалительный процесс

Симптомы и признаки холецистита у взрослых

Симптоматика острой и хронической формы заболевания немного отличается. При остром холецистите клиническая картина развивается внезапно, у больного появляется ряд симптомов:

  • неприятный привкус во рту – появляется горечь, язык покрывается желтым или серым налетом;
  • тошнота, усиливающаяся после приема пищи;
  • рвота;
  • диарея;
  • метеоризм, отхождение газов и урчание в животе;
  • боли в области правого подреберья – могут беспокоить пациента периодически, постоянно или возникать в виде приступов желчной колики. Если просвет желчного протока закупорил камень, то боль возникает внезапно, в острой форме, от чего больной мечется и занимает вынужденное положение тела;
  • повышение температуры тела – достигает 38,0-38,5 градусов;
  • изменение цвета кожи – при закупорке просвета желчевыводящих протоков и нарушении оттока желчи кожа больного приобретает желтушный оттенок, также могут желтеть склеры глаз и слизистые оболочки;
  • тахикардия – частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в минуту.

При отсутствии комплексного лечения на данном этапе заболевание может перейти в хроническую форму течения, которая несколько отличается симптоматикой.

Хронический холецистит у взрослых: симптомы

При хроническом холецистите клиническая симптоматика выражается не так ярко и отличается следующими признаками:


  • боли в области правого подреберья – беспокоят пациента постоянно, имеют тупой характер, усиливаются после переедания, употребления жирной пищи, копченостей, алкоголя;
  • частые нарушения стула – запоры;
  • тошнота и периодическая рвота, особенно после нарушения диеты;
  • неприятный горький привкус во рту.

Обострению хронического холецистита характерна сезонность – осенью и весной, в остальном заболевание может протекать бессимптомно.

Осложнения холецистита

При отсутствии лечения острый холецистит может осложняться следующими состояниями:

  • закупорка протоков печени камнями;
  • некроз стенок желчного пузыря;
  • гангрена;
  • нагноение и образование абсцесса;
  • прободение стенок пузыря и его протоков камнями с попаданием содержимого в брюшную полость;
  • перитонит и сепсис.

Осложнения заболевания чаще всего требуют экстренного оперативного вмешательства, чтобы спасти жизнь больному.

Читайте так же:  Больничный при диарее

Диагностика заболевания

При появлении перечисленных выше симптомов больному следует обратиться за консультацией к гатсроэнтерологу или гепатологу. На основании жалоб пациента врач может поставить предварительный диагноз, для уточнения которого требуется проведение ряда исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости – позволят быстро и безболезненно определить состояние желчного пузыря и наличие в нем конкрементов или врожденных аномалий строения;
  • кровь из пальца и вены;
  • холецистография с применением контрастного вещества;
  • анализ кала на гельминтоз – так как острый воспалительный процесс в желчном пузыре может быть вызван глистами.

На основании полученных данных врач будет принимать решение относительно дальнейшего лечения пациента.

Лечение холецистита у взрослых

В зависимости от формы течения и тяжести состояния пациенту с холециститом показано консервативное или хирургическое лечение. При не осложненной форме заболевания в зависимости от природы происхождения воспалительного процесса больному назначают комплексное лечение, включающее в себя:

  • диету;
  • желчегонные препараты;
  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • отвары трав с желчегонным эффектом.

Диетическое питание

При остром и хроническом холецистите больному показан стол №5, который подразумевает в себе дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Все блюда подаются в отварном, тушеном или запеченном виде без придания корочки.

Из рациона необходимо исключить такие продукты:

  • острые блюда и специи, уксус;
  • копчености, колбасы и сало;
  • субпродукты;
  • жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, гусь, утка, лосось, семга, скумбрия, форель);
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий черный чай;
  • шоколад, какао;
  • консервы;
  • газированная вода и сладкие напитки.

Рацион больного с холециститом состоит из следующих продуктов:

  • овощные супы;
  • тушеные овощи;
  • мясные блюда из птицы (курица, индейка), кролика, говядины;
  • кисломолочные продукты – нежирный творог, сыр, сметана, кефир, ряженка;
  • компоты, кисели из ягод и фруктов;
  • зефир, яблочная пастила, мед при отсутствии индивидуальной непереносимости.

Рекомендуется также пить минеральные воды без газа – Боржоми, Поляна Квасова, Ессентуки, Трускавецкая.

Медикаментозное лечение

Желчегонные препараты

Так как отток желчи нарушен больному назначают препараты с желчегонным эффектом. Они усиливают сократительную способность пузыря, разжижают желчь и способствуют ее выведению. Такие препараты можно принимать только в случае отсутствия камней в желчном пузыре, что предварительно подтверждается ультразвуковым исследованием.

Желчегонным эффектом обладают следующие препараты:

Они выпускаются в форме таблеток или сиропов.

Спазмолитики

При возникающих приступах желчной колики или выраженном болевом синдроме в области правого подреберья для купирования их больному перорально или инъекционно вводят спазмолитические препараты:

Спазмолитики расслабляют стенки желчного пузыря, что приводит к уменьшению дискомфортных ощущений в правом подреберье, однако препараты этой группы противопоказаны людям с низким артериальным давлением и лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов.

Антибиотики

Назначаются пациентам при инфекционной природе происхождения холецистита. Чаще всего подбирают препараты широкого спектра действия, которые активны по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре, некоторым видам гельминтов и простейшим.

Травы с желчегонным эффектом

В составе комплексной терапии для улучшения оттока желчи и снятия воспаления стенок пузыря больному дополнительно рекомендуют принимать внутрь отвары целебных трав:

  • цветки бессмертника;
  • кукурузные рыльца;
  • семена льна.

Зондирование при холецистите

При воспалении стенок желчного пузыря без конкрементов внутри органа пациентам нередко назначают слепое зондирование или тюбаж. Цель процедуры – полное очищение желчного пузыря и протоков от скопившейся застоявшейся желчи. Слепое зондирование можно проводить в домашних условиях, для этого пациент натощак выпивает половину стакана раствора магнезии или ксилита, затем на область правого подреберья прикладывают горячую грелку и остаются в таком положении на 1-2 часа. Данная процедура способствуют расслаблению и открытию сфинктера Одди, на фоне чего желчь выплескивается в просвет кишечника, раздражает его стенки и выводится наружу с каловыми массами. Из-за раздражения стенок кишечника у больного возникает неоднократная диарея, при этом каловые массы зеленоватого оттенка с примесью желчи. Это абсолютно нормально, поэтому не нужно пугаться, как правило, после такой процедуры больной чувствует значительное улучшения самочувствия.

Количество процедур определяет врач в зависимости от состояния пациента – обычно это 2-4 раза в месяц с перерывами в 1 неделю.

Важно! Слепое зондирование проводится только пациентам в фазе ремиссии заболевания, а также лицам, у которых отсутствуют камни в желчном пузыре. Процедура также противопоказана при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколите и колите.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффективности от консервативной терапии и прогрессировании холецистита больному проводится удаление желчного пузыря оперативным путем. К плановой операции больного готовят примерно 1 месяц – за этот период пациент сдает все анализы, проходит узких специалистов, УЗИ и кардиограмму. Удаление желчного пузыря возможно посредством лапароскопии, что лучше для пациента и значительно сокращает период реабилитации.

При прободении стенок пузыря или закупорке просвета протоков камнем, невозможности купирования приступа желчной колики или развитии других серьезных осложнений пациенту проводится экстренное хирургическое вмешательство, во время которого удаляется желчный пузырь.

В период реабилитации после перенесенной операции пациенту рекомендуется диета и санаторно-курортное лечение.

Профилактика холецистита

Согласно статистическим данным холециститом чаще всего страдают женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют жирной пищей, нерегулярно питаются, пьют мало чистой воды. Во избежание развития застоя желчи в пузыре и его воспаления на этом фоне рекомендуется обязательно рационально питаться, включая завтрак, обед, полдник и ужин. В день взрослому здоровому человеку следует выпивать не менее 1,5 л чистой воды, а также ограничить употребление черного кофе, особенно натощак.

Кроме этого важно следить за регулярным опорожнением кишечника и не допускать запоров, так как это приводит к нарушению процессов пищеварения, и способствуют застою желчи в желчном пузыре.

Источник: http://bezboleznej.ru/kholetsistit-u-vzroslykh

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

Видео (кликните для воспроизведения).

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Читайте так же:  Диета при обострении холецистита желчного пузыря

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

  • по гипермоторному типу;
  • по гипомоторному типу;
  • по смешанному типу;
  • отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Читайте так же:  Лекарство против колик у новорожденных

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-cholecystitis

Холецистит симптомы причины болезни

Хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желчного пузыря, характеризующееся воспалением его стенок. Чаще всего причиной этого недуга становятся образование в просвете желчного протока камней и инфицирование.

Желчный пузырь – полый орган, расположенный возле нижней поверхности печени. Главной функцией пузыря является накопление вырабатываемой печенью желчи. В процессе пищеварения этот секрет играет очень важную роль:

  • уничтожает болезнетворных бактерий, попадающих в кишечник с пищей;
  • стимулирует перистальтику кишечника;
  • способствует расщеплению жиров;
  • участвует в выведении избытков холестерина и токсических веществ.

В результате образования камней, инфицирования и воспаления стенки желчного пузыря постепенно разрушаются, способность его накапливать желчь все более снижается. Это, естественно, неизменно отражается на качестве усвоения и переработки пищи. Страдает в итоге вся пищеварительная система организма больного человека. Согласно данным, хроническим холециститом в настоящее время страдает до 20% населения планеты.

Причины хронического холецистита

Непосредственное участие в развитии заболевания играет инфекция паразитарной, вирусной либо бактериальной природы. Чаще всего это условнопатогенная микрофлора – то есть микроорганизмы, постоянно присутствующие в кишечнике здорового человека и участвующие в пищеварении: стрептококк, стафилококк, энтерококк, эшерихия, синегнойная палочка и др. Опасными они становятся при наличии факторов, приводящих к нежелательному увеличению их количества – чаще всего этим фактором является неправильное питание.

Реже хронический холецистит вызывают патогенные бактерии – микроорганизмы, которых в организме здорового человека нет и попадающие в него извне: дрожжевые клетки, шигелла, палочка брюшного тифа, паратифозная палочка и др.

В ряде случаев причиной холецистита являются анатомические аномалии развития протоков и желчного пузыря (сдавление, перегибы), а также нарушение тонуса желчных путей и их двигательных функций на фоне:

  • эндокринных расстройств;
  • хронических воспалительных процессов в ЖКТ;
  • эмоциональных стрессов.

Изменение и состав желчи (дисхолия) также является одним из значимых факторов возникновения хронического холецистита. Возникает оно по причине избытка холестерина в пище, нарушении обменных процессов в организме и дискинезии (снижении двигательных функций) желчевыводящих путей и желчного пузыря. Способствуют развитию перечисленных нарушений:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • несбалансированное, высококалорийное питание;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, побочным явлением которых является сгущение желчи;
  • у женщин – изменение гормонального фона во время беременности, прием оральных контрацептивов;
  • травмы желчного пузыря;
  • снижение иммунитета;
  • атеросклероз артерий, осуществляющих кровоснабжение желчного пузыря;
  • наличие очагов хронической инфекции в организме;
  • паразитарные заболевания.

В некоторых случаях воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть без участия патогенной микрофлоры. Это возможно при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях и атопическом дерматите и вызвано реакцией организма на аллергены различного происхождения. Замечено также, что хронический холецистит чаще поражает женщин.

Виды хронического холецистита

Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссий. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.

Существуют 2 основных вида хронического холецистита:

  • некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
  • калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).

В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.

Безкаменный холецистит

Причинами возникновения безкаменного холецистита являются застой желчи и изменение ее состава, а также наличие инфекции. Оба эти фактора взаимно усиливают друг друга. Застой желчи способствует проникновению инфекции в желчный пузырь, а возникающее воспаление выводного протока и его стенок, в свою очередь, еще более усиливает это явление. Поверхность стенок постепенно разрушается.

Однако благодаря бактериостатическим свойствам желчи патогенная микрофлора в желчном пузыре человека может привести к развитию заболевания только при наличии факторов, ослабляющих организм:

  • дистрофия слизистой оболочки;
  • изменение состава желчи;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение функций печени;
  • воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.

Поверхность стенок желчного пузыря при безкаменном хроническом холецистите постепенно разрушается. Этот процесс может сопровождаться нарушением тонуса желчного пузыря, а в тяжелых случаях – наличием таких сопутствующих заболеваний, как панкреатит, перихолецистит, реактивный гепатит.

Калькулезный хронический холецистит

Несмотря на то, что безкаменный хронический холецистит встречается значительно чаще, чем желчекаменная болезнь, застой желчи в любом случае приводит к появлению конкрементов – это лишь вопрос времени. Способствуют этому процессу изменение состава желчи и наличие воспаления.

Читайте так же:  При гастрите можно кисломолочные продукты

Желчь состоит из желчных кислот, липидов, пигментов и минеральных веществ. При изменении соотношения этих составляющих поступающий в организм с пищей холестерин выпадает в осадок и кристаллизуется – образуются твердые конкременты. Причинами таких изменений являются постоянные погрешности в питании и некоторые состояния:

  • избыток в пище жиров, холестерина, авитаминоз;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания.

Величина камней может быть различной – от 1-2 мм до размеров куринного яйца, количество их может колебаться от единиц до десятков и даже сотен. Весьма разнообразна и форма конкрементов.

Различают и несколько видов калькулезного холецистита: типичный, атипичный, эзофагалгический, кардиалгический и кишечный. Заболевание может иметь острую и хроническую формы, нередко сопровождается нарушением функций желчного пузыря и появлением тяжелых осложнений, среди которых:

  • нарушение проходимости протоков желчного пузыря;
  • водянка;
  • склерозирование;
  • хронический абсцесс;
  • хронический холангит;
  • биллиарный цирроз печени;
  • гепатит;
  • рак желчного пузыря.

Существует четыре стадии развития калькулезного холецистита. Первая, предкаменная стадия характеризуется сгущением желчи и наличием микролитов в желчном пузыре. На последующих этапах происходит образование конкрементов (2 стадия), переход заболевания в хроническое (3 стадия) и появление осложнений (4 стадия).

Симптомы хронического холецистита

Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье – длительная либо приступообразная, отдающая в лопатку и правое плечо. Она может распространяться на достаточно широкую область грудной клетки и спины. Иногда боль сопровождается слабостью, кардиалгией, лихорадкой и другими признаками:

  • боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм, тяжесть в брюшной полости;
  • хронический запор либо диарея (понос);
  • металлический, горьковатый привкус во рту.

Вне обострений больной время от времени испытывают тупую боль в эпигастральной области и в правом подреберье. Во время обострений симптомы хронического холецистита сходны с признаками острой формы заболевания, поэтому рецидив рассматривают и лечат соответствующим образом.

Течение заболевания

Хронический холецистит чаще всего появляется как самостоятельное заболевание (первичный), особенно при наличии способствующих его развитию факторов. Случается также, что возникает оно после проявлений острого холецистита – воспаления стенок желчного пузыря (вторичный). Причиной его становятся:

  • инфекция,
  • закупорка протока камнем.

После эпизодов острого воспаления нормальное функционирование желчного пузыря ухудшается – он становится плотным, сжатым и утрачивает способность сохранять желчь, что в итоге приводит к хроническому течению заболевания.

Протекает хронический холецистит длительно, долгие годы. Если адекватное лечение было назначено вовремя, можно добиться длительной ремиссии болезни, в противном случае она приводит к сморщиванию желчного пузыря и, соответственно, утрате его функций.

Клинические варианты

Специалисты выделяют несколько различных клинических вариантов заболевания, отличающихся течением и симптомами:

  • кардиальный – характеризуется нарушением сердечного ритма;
  • субфебрильный – длительное повышение температуры тела до 37-38 градусов, озноб, признаки интоксикации;
  • артритический – болезненность в суставах;
  • гипоталамический – повышение артериального давления, тахикардия, слабость, стенокардия, гипергидроз;
  • неврастенический – вегетососудистая дистония, недомогание, бессонница, раздражительность.

В некоторых случаях может наблюдаться некоторая желтушность слизистых оболочек и кожных покровов больного, напряженность мышц в области правого подреберья, болезненность в области печени, желчного пузыря, их увеличение.

Диагностика хронического холецистита

В диагностике заболевания главная роль принадлежит дуоденальному зондированию и ультразвуковому исследованию. Зондирование позволяет получить для цитологического и бактериального исследования желчь, кишечный и панкреатический сок. УЗИ же дает возможность определить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, выявить наличие конкрементов и других образований.

После осмотра и обследования гастроэнтерологом и хирургом проводятся также обязательные лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • анализ крови (общий, на билирубин, на печеночные фрагменты, на холестерин, на содержание белка);
  • анализ кала.

В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, такие как томография, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.

Лечение безкаменного хронического холецистита

Лечение хронического холецистита комплексное. Оно включает в себя:

  • антибактериальную терапию;
  • диету;
  • желчегонные и спазмолитические препараты;
  • физиотерапия;
  • фитотерапию.

В амбулаторных условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Достаточно широко в лечении хронического холецистита применяются и лекарственные растения – фитотерапия. Их использование в виде отваров и настоев желчегонных сборов позволяет усиливать и продлевать эффект принимаемых больным препаратов.

Лечение калькулезного холецистита

При лечении калькулезного холецистита консервативная терапия неэффективна. Поэтому основным методом лечения в данном случае является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами хирургическим путем – холицистэктомия. В настоящее время для этого все чаще применяется лапароскопия – операция, выполняемая с использованием видеооборудования и специальных инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия (до 1 см). Такой метод имеет важные преимущества: отсутствие следов на коже, короткий послеоперационный период (3-4 дня) и, соответственно, быстрое возвращение к обычной жизни. В подавляющем большинстве случаев холицестэктомия позволяет избавиться от болезни.

Диета при хроническом холецистите

При хроническом холецистите показан дробный режим питания (4-5 раз в день), небольшими порциями. Для улучшенного желчеотделения прием пищи должен осуществляться приблизительно в одно и то же время. Суточный питьевой рацион составляет 2-2,5 литра жидкости. Температура блюд не должна превышать 60 С, и быть не ниже 15 С. Норма дневного потребления соли — не более 8-10 граммов.

В пищевой рацион пациента, страдающего хроническим панкреатитом, должны входить мучные изделия (черствый пшеничный хлеб, галетное печенье, белые сухари), творожные и крупяные запеканки. Разрешаются нежирные сорта мяса (отварного или запеченного), овощные, молочные и крупяные супы, мармелад, не шоколадные конфеты, нежирные и не острые сорта сыра, яйца (не более 1 в день), молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://bezboleznej.ru/hronicheskij-holecistit

Холецистит симптомы причины болезни
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here