Холецистит в стадии обострения

Сегодня мы раскроем тему: "холецистит в стадии обострения - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Какие симптомы и лечение хронического холецистита в стадии обострения?

Обострение хронического холецистита провоцируется самыми разнообразными факторами, часть из которых пациент в состоянии эффективно предотвратить. Вовремя распознать обострение довольно легко – его симптомы очень яркие, и пациенту не составляет труда своевременно обратиться к врачу, особенно если он длительно страдает этим неприятным заболеванием.

Виды холецистита и причины обострения

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может протекать в острой или хронической форе. Хронический холецистит подразделяют на два основных вида – калькулёзный (желчнокаменная болезнь) и некалькулёзный (бескаменный). Оба вида заболевания возникают при нарушении оттока и выработки желчи.

В образовании камней имеет значение нерегулярное питание, застой желчи или нарушение проходимости желчных путей, препятствующих оттоку желчи в кишечник, а также анатомические дефекты желчного пузыря и желчевыводящих путей (перетяжки и другие образования).

Обострение хронического холецистита провоцируется следующими факторами:

  • погрешности в диете – употребление большого количества жирной пищи, переедание;
  • отсутствие в рационе пищи, содержащей клетчатку и пищевые волокна (овощей, фруктов);
  • злоупотребление алкоголем;
  • пищевые аллергии;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • обострение сопутствующих заболеваний внутренних органов (поджелудочной железы, желудка, печени);
  • травмы живота;
  • сильное нервное потрясение.

Если пациент страдает хроническим калькулёзным холециститом, обострение болезни может вызвать даже тряска при поездке на транспорте или резкие движения во время работы или занятий спортом.

Кроме того, провоцирующими факторами, увеличивающими риск обострения холецистита, становятся такие состояние, как избыточный вес (ожирение), период беременности, переохлаждение или простудные заболевания. Обострения болезни часто бывают у пациентов, страдающих от аномалии развития или дискинезии желчевыводящих путей.

Симптомы обострения

Несмотря на разнообразие причин, симптомы обострения проявляются одинаково. Это сильная боль в животе, которая концентрируется в правом подреберье и иррадиирует в соседние области. Интенсивность боли настолько высока, что пациенту сложно даже передвигаться. Почти сразу к болевому синдрому присоединяются тошнота, неприятная отрыжка и рвота с примесью желчи, вздутие живота, потеря аппетита вплоть до полной невозможности принимать пищу. При употреблении жирной пищи симптомы усиливаются. Возможна диарея, при этом стул имеет выраженный жирный блеск. Часто присутствуют признаки общей интоксикации – головная боль, температура (обычно около 38º), слабость, общее ухудшение состояния.

Через несколько часов после возникновения болей возможно присоединение кожного зуда. Кожа лица и склеры приобретают зеленовато-жёлтый оттенок, при диарее появляется бесцветный кал. Это признаки желтушного синдрома, причиной которого является накопление билирубина в крови. Это вещество оказывает токсическое влияние на нервную систему, поэтому к основным симптомам обострения присоединяются признаки психоэмоциональной нестабильности (повышенная раздражительность, нервозность, резкая перемена настроения).

Чаще такие проявления наблюдаются при калькулёзном холецистите. Это довольно поздний признак, и дожидаться его появления не стоит – нужно обращаться за медицинской помощью как можно раньше, при возникновении первых тревожных симптомов. Ещё более позднее проявление желтушного синдрома – потемнение мочи.

Распознать начало заболевания довольно легко, но отличить калькулёзный от некалькулёзного холецистита неспециалисту невозможно. Как правило, пациент знает, какой именно диагноз ему поставлен и что допустимо делать в случае обострения. В любом случае данное заболевание лечится в стационаре, в домашних условиях можно оказать лишь первую помощь.

Первая помощь при обострении холецистита

Первая помощь при хроническом холецистите в стадии обострения заключается в том, что пациенту необходимо прилечь и свести любую физическую активность к минимуму. Самое удобное положение – на правом боку, согнув ноги в коленям и подтянув их к животу. При обострении принимать пищу категорически нельзя, пить воду нежелательно. Если пациента мучит сильная жажда, можно смочить губы водой или слабым чаем.

Принимать какие-либо медикаменты, кроме назначенных врачом, запрещается. Особенно это касается обезболивающих средств, так как прием таких препаратов затрудняет диагностику. Если у пациента диагностирована калькулёзная форма, то принимать желчегонные средства во время приступа просто опасно, так как можно спровоцировать движение камней и закупорку желчевыводящих протоков. В этом случае понадобится хирургическое вмешательство. При появлении симптомов обострения необходимо вызвать «Скорую». Доставлять пациента в больницу самостоятельно рискованно, особенно при калькулёзной форме холецистита.

Диагностика и лечение

Диагноз обострения хронического холецистита ставится по симптомам. Именно поэтому врач «Скорой помощи» обязательно спрашивает у пациентов с острым животом о наличии хронических заболеваний. Остальные диагностические манипуляции проводятся в стационаре. В первую очередь пациенту делают УЗИ для подтверждения наличия камней (при бескаменной форме увидеть какие-либо симптомы сложно). Кроме того, проводят ЭРХПГ и делают биохимический анализ крови для определения степени нарушения функции печени. Все диагностические меры проводятся параллельно с лечением и необходимы для подтверждения диагноза и коррекции последующей терапии.

Лечение холецистита в стадии обострения

Лечение хронического холецистита в стадии обострения проводится в стационаре. Комплексная терапия включает прием медикаментозных препаратов и диету. В первый день обострения – голод, принимать пищу нельзя, желательно даже ограничить потребление воды. Питание больного осуществляется парентерально. Расширение рациона начинается на вторые сутки – в пищу постепенно добавляются молочные каши и обезжиренные молочные продукты, жидкие мясные бульоны, супы и пюре.

На второй день пищу разрешается заправлять небольшим количеством растительного или сливочного масла. Разрешают кушать отварные яйца, тушеные овощи, фрукты (сладкие), сухарики из пшеничного хлеба. Из напитков разрешается некрепкий чай, компоты, кисели, некислые соки (томатный).

На 5-й день в меню добавляют рублевые изделия из диетического мяса (куриные или телячьи котлеты, тефлели, кнели), нежирные кисломолочные напитки. Постепенно, по мере улучшения состояния, в рацион добавляются всё новые продукты, пациент возвращается к диете, предназначенной для периода ремиссии, которая предусматривает ограничение жирных продуктов, острых приправ (хрена, горчицы, соусов), отказ от алкоголя. Пациенту с хроническим холециститом запрещается употреблять соленья, маринады, щавель, шпинат, чеснок, лук. Необходимо убрать из рациона свежие овощи с грубой клетчаткой или содержанием эфирных масел (капусту белокочанную, редис, редьку, репу, болгарский перец).

Читайте так же:  Отрыжка воздухом икота

Лекарства при обострении хронического холецистита применяются в основном при бескаменной форме, поскольку при желчнокаменной болезни медикаментозное лечение малоэффективно. Используются противовоспалительные, спазмолитические и желчегонные средства – они снимают воспаление и боль, нормализуют отток желчи, нарушения которого являются одной из основных причин холецистита. При необходимости назначаются антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства, если выявлено наличие возбудителя.

В более позднем периоде заболевания допустимо назначение гепатопротекторов – средств, которые улучшают работу печени и позволяют снизить последствия заболевания. Также могут быть назначены препараты ферментов поджелудочной железы или средства, усиливающие их выработку, чтобы поддержать нормальное пищеварение.

Лечение калькулезного холецистита

В случае калькулёзного холецистита лечение обычно хирургическое. Терапевтические меры редко позволяют избавиться от камней. Наиболее распространённая операция – эндоскопическая холецистэктомия. С помощью лапароскопа производится удаление желчного пузыря вместе с камнями. Операция малотравматична и позволяет пациент быстро вернуться к обычному образу жизни.

Диета в послеоперационном периоде назначается по тому же принципу, что и при бескаменной форме заболевания. Дробность питания имеет очень важное значение, поскольку после удаления желчного пузыря организм пациента утрачивает способность накапливать желчь, и при нерегулярном приёме пищи может произойти повреждение желчевыводящих путей. Поэтому пищу следует принимать часто и небольшими порциями (5-6 раз в день), в одно и то же время.

Набор медикаментозных средств в послеоперационном периоде близок к тому, который назначается при бескаменой форме заболевания. Основу лечения составляют желчегонные и спазмолитические препараты, так как необходимо восстановить нормальный отток желчи во избежание повреждения желчевыводящих протоков и тканей печени. После обострения пациенту необходимо соблюдать ограничения в диете и физических упражнениях, следить за массой тела, строго соблюдать дробность питания, особенно у тех, кому была проведена холецистэктомия.

Диета: особенности питания

Остановимся подробнее на диете, которую необходимо соблюдать больным при диагнозе «хронический холецистит».

В стадии обострения больным холециститом следует придерживаться варианта диеты, который носит название «стол 5а» и строго соблюдать основные принципы лечебного питания:

Источник: http://pechenzdrav.ru/holetsistit/obostrenie-hronicheskogo-holetsistita/

Хронический холецистит

Хронический холецистит, что это такое? Симптомы и лечение
В практике гастроэнтерологов обращения пациентов по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место. Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней — калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

Что это такое?

Хронический холецистит – это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами.

Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины. При развитии хронической формы нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное. [adsense1]

В чем опасность патологии?

Вялотекущий воспалительный процесс затрагивает жёлчный пузырь. Патология в периоды ремиссии не особо досаждает пациенту, человек зачастую не догадывается, что органы пищеварения подвергаются серьёзной опасности.

Несмотря на редкие приступы, поражение жёлчного пузыря достаточно серьёзное:

  • нарушается отток жёлчи, изменяется биохимический состав жидкости;
  • клетки плохо справляются с нагрузкой, переваривание пищи происходит медленнее, чем положено;
  • вялотекущий воспалительный процесс вызывает дистрофию стенок жёлчного пузыря, угнетает иммунные механизмы;
  • неправильная работа элемента системы пищеварения ухудшает общее состояние пациента.

При отсутствии грамотной терапии, несвоевременном обращении за медицинской помощью повреждения воспалённых стенок жёлчного пузыря настолько тяжёлые, что приходится удалять проблемный орган.

Причины и факторы риска

К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

  • застой желчи;
  • опущение внутренних органов;
  • беременность;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • попадание в желчные ходы панкреатического сока;
  • наличие лишнего веса;
  • избыточное переутомление;
  • наличие кишечных инфекций в организме;
  • хроническая форма панкреатита;
  • недостаточно активный образ жизни;
  • избыточное потребление алкогольных напитков;
  • нарушения в режиме питания;
  • очаги инфекции в организме;
  • употребление большого количества острых и жирных блюд;
  • гипоацидный гастрит;
  • переохлаждение;
  • стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря.

Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибки. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы. [adsen]

Классификация

Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссии. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.

Существуют 2 основных вида хронического холецистита:

  • некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
  • калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).

В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.

Симптомы

Главным признаком при хроническом холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Читайте так же:  Вишневые косточки от колик

Основные симптомы хронического холецистита:

  1. Горечь во рту, отрыжка горечью;
  2. Тяжесть в правом подреберье;
  3. Субфебрильная температура;
  4. Возможно пожелтение кожных покровов;
  5. Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  6. Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
  7. Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов. [adsense2]

Диагностика

В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

  • УЗИ;
  • холеграфия;
  • сцинтиграфия;
  • дуоденальное зондирование;
  • артериография;
  • холецистография.

Лабораторные анализы выявляют:

  • В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.
  • В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ/

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

  1. Антибактериальные препараты для санации очага воспаления;
  2. Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
  3. НПВС и спазмолитики для устранения болевого синдрома и снятия воспаления;
  4. Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
  5. Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Диета при хроническом холецистите

При заболевании требуется строго придерживаться стола №5 даже в период ремиссии для профилактики. Основные принципы диеты при хроническом холецистите:

В первые три дня обострения есть нельзя. Рекомендуется пить отвар шиповника, минеральную воду негазированную, сладкий некрепкий чай с лимоном. Постепенно в меню вводят супы-пюре, каши, отруби, кисели, нежирное мясо пареное или вареное, рыбу, творог.

Затем нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. Есть нужно порционно небольшими количествами не реже 4-5 раз за сутки.
  2. Следует отдавать предпочтение растительным жирам.
  3. Пейте побольше кефира, молока.
  4. Обязательно надо употреблять много овощей и фруктов.
  5. Что можно есть при хроническом холецистите? Подходят вареные, печеные, пареные, но не жареные блюда.
  6. При бескаменной форме хронической болезни можно съедать 1 яйцо в сутки. При калькулезной этот продукт надо исключить полностью.

Категорически запрещено употребление:

  • алкоголя;
  • жирных продуктов;
  • редиса;
  • чеснока;
  • лука;
  • репы;
  • пряностей, особенно острых;
  • консервов;
  • бобовых;
  • жареных блюд;
  • копченостей;
  • грибов;
  • крепкого кофе, чая;
  • сдобного теста.

Пренебрежение принципами питания может стать причиной серьезных последствий хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительно-деструктивных изменений в стенках желчного пузыря. [adsense3]

Осложнения хронического холецистита

Своевременная терапия хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

  • внутренние желчные свищи;
  • острая форма панкреатита;
  • гепатит;
  • холангит;
  • перитонит — обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате прободения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе локализующиеся на печени.

Реабилитация при хроническом холецистите после проведенного лечения требует своевременного приема медикаментозных средств, щадящего режима дня и строгого соблюдения диетического рациона. Если соблюдать все рекомендации специалиста, о возможных осложнениях или последующих рецидивах заболевания можно не тревожиться.

Профилактика обострений

Чтобы предупредить возникновение заболевания или избежать его обострения, следует соблюдать общие гигиенические правила. Важная роль принадлежит питанию. Употреблять пищу надо 3-4 раза в сутки примерно в одно и то же время. Ужин должен быть легким, нельзя переедать. Особенно следует избегать чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в сутки).

С целью профилактики хронического холецистита необходимо выделять время для физической активности. Это могут быть зарядка, прогулки, плавание, езда на велосипеде. При наличии хронических очагов инфекции (воспаление придатков у женщин, хронические энтериты, колиты, тонзиллит) следует своевременно проводить их лечение, это же касается и гельминтозов.

Если выполнять указанные выше мероприятия, можно предупредить не только воспаление желчного пузыря, но и многие другие заболевания.

Источник: http://p-87.ru/m/hronicheskij-holetsistit/

Обострение хронического холецистита

Обострение хронического холецистита – характеризуется появлением и постепенным возрастанием интенсивности симптоматики, характерной для воспаления желчного пузыря. Заболевание существует в нескольких формах – с формированием конкрементов в поражённом органе или желчевыводящих протоках или без этого процесса. Отличительной чертой недуга является то, что оно в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола, нежели мужского.

Вызывать повторное возникновение признаков клинической картины может довольно большое количество предрасполагающих факторов. Однако самым распространённым среди них является нарушение рекомендаций лечебного питания, которое строго должны соблюдать все пациенты с подобным диагнозом.

Читайте так же:  Причины запоров у детей 2 лет

Первым симптомом, который будет проявляться в стадии обострения, является болевой. Степень проявления болезненности будет постепенно возрастать, из-за чего начнут проявляться другие признаки.

Обострение воспалительного процесса не требует специфической диагностики, но для исключения других патологических процессов выполняется лабораторно-инструментальное обследование пациента.

Лечить обострение хронического холецистита можно консервативными методами, а именно: соблюдением диеты и приёмом лекарственных препаратов. Не исключается использование рецептов народной медицины. Оперативное лечение назначается только при образовании камней.

Этиология

Существует несколько форм хронического холецистита – калькулезная, с формированием камней, и бескаменная. Факторы, которые спровоцировали период обострения, будут отличаться в зависимости от формы заболевания.

Таким образом, способствовать обострению хронического калькулезного холецистита могут:

  • интенсивные физические нагрузки, в особенности после довольно длительного периода пониженной подвижности или полного её отсутствия;
  • резкое изменение положения туловища, особенно если перед этим человек плотно покушал;
  • патологическое влияние паразитов;
  • продолжительная езда по «плохим» дорогам, что сопровождается сильной тряской.

Провоцирующие факторы для хронического бескаменного холецистита:

  • нерациональное питание, в частности, употребление большого количества жирной и острой пищи, а также копчёностей и маринадов. Именно это является строгим нарушением диеты;
  • частое переедание;
  • распитие алкогольных напитков;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • аллергическая реакция, в особенности на какой-либо продукт питания;
  • меню, при котором в организм не поступало достаточное количество клетчатки и растительного волокна.

Общими факторами, которые провоцируют обострение хронического холецистита являются такие:

  • аномалии развития желчных протоков;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • период вынашивания ребёнка;
  • переохлаждение организма;
  • резкое снижение массы тела;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов, в частности гормональных контрацептивов.

Классификация

Видео (кликните для воспроизведения).

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций обострения холецистита.

В зависимости от формирования конкрементов и причин формирования:

По количеству обострений разделяют:

  • латентный хронический воспалительный процесс;
  • редко рецидивирующий – приступы проявляются один раз в год или реже;
  • часто рецидивирующий – от двух до четырёх обострений в год.

Кроме этого, выделяют несколько форм течения недуга:

  • стадия обострения;
  • период стихания;
  • стойкая ремиссия;
  • нестойкая ремиссия.

Симптоматика

Первым признаком того, что наступает обострение хронического холецистита, является болевой синдром. Характер проявления болезненности на первых этапах – незначительный и периодичный, но чем дольше будет протекать обострение, тем сильнее будет усиливаться боль. Место локализации боли – область эпигастрия и проекция желчного пузыря, т. е. зона правого подреберья. Кроме этого, пациенты отмечают распространение болевых ощущений в правое плечо и лопатку, а также грудную клетку, сердце и поясницу.

К другим симптомам обострения хронического панкреатита можно отнести:

  • приступы тошноты, которые нередко сопровождаются рвотой, что, в свою очередь, может усиливать проявление болезненности;
  • увеличение размеров живота;
  • появление горького привкуса в ротовой полости;
  • отрыжку;
  • нарушение стула в виде чередования диареи и запоров;
  • желтушность и зуд кожного покрова – только если болезнь сопровождается формированием конкрементов;
  • сильную слабость;
  • повышенную утомляемость;
  • нарушение сна;
  • изжогу и дискомфорт в загрудинной области;
  • повышенное газообразование;
  • частые перемены настроения;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • учащённый пульс;
  • головные боли;
  • повышенную потливость;
  • боли в суставах.

Диагностика

Диагностические мероприятия носят комплексный характер и направлены не только на установление правильного диагноза, но также на обнаружение осложнений и выявление наиболее эффективной тактики лечения симптомов обострения хронического холецистита. Перед назначением лабораторно-инструментального обследования, лечащий врач должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • изучить историю болезни и анамнез жизни – для выявления факторов, вызывающих обострение;
  • провести тщательный физикальный осмотр пациента, который обязательно включает в себя пальпацию передней стенки брюшной полости;
  • осуществить детальный опрос на предмет времени и интенсивности проявления симптоматики. Это даст возможность клиницисту понять насколько часто беспокоят человека обострения патологии.

После этого назначают лабораторное изучение мочи и крови – для поиска признаков воспаления желчного пузыря.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладает инструментальная диагностика, которая предполагает проведение:

  • биохимического анализа печёночных проб;
  • рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ желчевыводящих протоков;
  • РХПГ – при подозрениях локализации камня в общем желчном протоке;
  • дуоденального зондирования.

Дифференциальную диагностику подобного расстройства проводят с такими заболеваниями:

  • желчнокаменная болезнь;
  • синдром Крона;
  • дискинезия желчных путей;
  • хроническая форма холангита;
  • неспецифический язвенный колит.

Лечение

Устранение обострения хронического холецистита зависит от того, сопровождается ли болезнь образованием конкрементов или нет, и выполняется при помощи:

  • диетотерапии;
  • приёма лекарственных препаратов;
  • хирургического вмешательства – при калькулезной форме, а также тяжёлом течении бескаменного хронического холецистита;
  • применения рецептов альтернативной терапии.

Однако такие мероприятия выполняются в условиях стационара.

До госпитализации необходимо выполнять правила первой помощи:

  • ни в коем случае ничего не есть;
  • пить очищенную воду только небольшими глотками;
  • принять горизонтальное положение, лучше всего на правом боку;
  • не принимать никаких лекарств, так как это смажет проявление клинической картины и затруднит установление правильного диагноза.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение:

  • антибактериальных средств – для устранения бактерий или паразитов, провоцирующих обострение;
  • ферментных препаратов – для нормализации процессов пищеварения;
  • спазмолитиков – для нейтрализации болевых ощущений;
  • холеретиков – веществ, направленных на усиление оттока желчи;
  • капельницы с хлоридом натрия и глюкозой – для осуществления дезинтоксикации организма.

Основу консервативной терапии составляет диетотерапия. Всем пациентам с подобным диагнозом показано соблюдение диетического стола номер пять и его вариаций. Основными правилами питания при обострении хронического холецистита являются:

  • на протяжении трёх суток соблюдать лечебное голодание. В этот период ничего нельзя есть, а пить можно только воду без газа или некрепкий чай;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • тщательное измельчение и пережёвывание продуктов;
  • употребление пищи каждый день в одно и то же время;
  • полный отказ от жирных и острых блюд, копчёностей и маринадов, животных жиров и кондитерских изделий, шоколада и газировки.
Читайте так же:  Питание при срк с диареей и метеоризмом

Хороших результатов можно добиться при помощи применения народных средств, но только в комплексе с другими консервативными методиками лечения. Альтернативная медицина предполагает применение:

  • свежеприготовленных овощных соков;
  • растительных масел;
  • семян льна и овса;
  • тыквенных семян;
  • ромашки и календулы;
  • мяты и кукурузных рылец;
  • одуванчика и листьев берёзы.

Для полного излечения от хронического калькулезного холецистита и тяжёлых форм бескаменного, проводится оперативное лечение, которое направлено на удаление воспалённого желчного пузыря. Подобная операция может выполняться несколькими способами:

  • лапароскопически – через несколько небольших надрезов на животе, через которые вводят лапароскопические хирургические инструменты. Операция выполняется под контролем через монитор УЗИ;
  • лапаротомически – это открытая операция, которая выполняется через большой разрез на передней стенке брюшной полости.

Осложнения

При игнорировании проявления симптомов, а также при несвоевременно начатой терапии или несоблюдении её правил, существует вероятность развития таких возможных осложнений:

  • разлитой перитонит;
  • сепсис;
  • эмпиема или гангрена желчного пузыря;
  • формирование пузырно-кишечного свища;
  • панкреатит;
  • прободение желчного пузыря;
  • реактивный гепатит;
  • хронический холангит;
  • калькулезный холецистит.

Профилактика

Профилактические мероприятия от обострений хронического панкреатита включают в себя:

  • пожизненный отказ от пагубных привычек, в первую очередь, от распития алкогольных напитков;
  • строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача относительно лечебного питания;
  • приём медикаментов только по назначению клиницистов;
  • по возможности избегание стресса;
  • предупреждение появления кишечных инфекций;
  • после выполнения операции несколько раз в год обследоваться у гастроэнтеролога.

Прогноз обострения хронического холецистита будет благоприятным только в случаях раннего лечения и добросовестного соблюдения пациентами рекомендаций специалистов. При развитии осложнений существует вероятность летального исхода.

Источник: http://okgastro.ru/zhelchnyy-puzyr/522-obostrenie-khronicheskogo-kholetsistita

Обострение хронического холецистита: диагностика и лечение

Воспалительный процесс в желчном пузыре, который имеет длительный характер, называют хроническим холециститом. Различают калькулёзную (наличие камней в желчном) и бескаменную клинические формы заболевания. Течение болезни волнообразное с периодами, так называемого «затишья» (ремиссий), когда больные чувствуют себя удовлетворительно, и обострений (рецидивов). Подробнее о болезни читайте в нашей статье.

Факторы, провоцирующие заболевание

К рецидивам хронического холецистита приводят:

  • нарушение режима питания (переедание, голодание, редкие приёмы пищи);
  • злоупотребление алкоголем;
  • присутствие в рационе большого количества жареных, жирных блюд, острой пищи, копчёностей, специй, маринадов;
  • инфекционные и воспалительные заболевания (пневмонии, ангина, аднексит и др.);
  • аллергии, в том числе, пищевые;
  • психоэмоциональное перенапряжение.

Обострение калькулёзной формы заболевания дополнительно может быть спровоцировано:

  • тряской при езде в транспорте;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • приёмом желчегонных средств.

Что нужно знать: благоприятной почвой для возникновения обострений заболевания служат застойные явления в желчном пузыре, когда накопленная органом желчь не может свободно продвигаться по протокам из-за нарушения моторики желчевыводящих путей.

Застой желчи происходит из-за:

  • редких приёмов пищи;
  • малоподвижного образа жизни;
  • запоров;
  • беременности;
  • опущения внутренних органов;
  • заболеваний, способствующих изменению физико-химического состава желчи (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и др.).

Что нужно знать: рецидив хронического холецистита может возникнуть из-за постоянной травматизации стенки желчного пузыря конкрементами, либо по причине раздражения слизистой оболочки органа изменённой желчью или соком поджелудочной железы (ферментативный холецистит).

Калькулёзный холецистит печени

Симптомы

К общим признакам хронического холецистита в стадии обострения следует отнести:

  • боль под правым подреберьем;
  • диспепсические явления (горечь во рту или привкус металла, тошноту, рвоту, нарушение стула, метеоризм, отрыжку);
  • раздражительность;
  • плохой сон;
  • болезненность в месте расположения желчного пузыря при ощупывании.

Однако какие симптомы будут преобладать в периоде обострения заболевания, зависит от типа холецистита, так как каждая форма болезни имеет свои особенности.

Характерные черты хронического калькулёзного холецистита во время рецидива

Ведущий симптом этой формы – это боль. Она интенсивна, приступообразна с локализацией под правым подреберьем. Её «отголоски» больной ощущает в правой стороне туловища (плече, шее, лопатке).

Болевой синдром сопровождается рвотой, горечью и сухостью во рту. Пациента знобит, повышается температура тела. Возможен кожный зуд и желтуха, хотя и не у всех больных.

При ощупывании отмечается напряжение брюшной стенки и резкая болезненность справа в области желчного пузыря. Боль возникает при вдохе и поколачивании по правой рёберной дуге, что говорит о положительных желчепузырных симптомах (Керра, Ортнера, Мерфи и др.).

В клиническом анализе крови обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. В общем анализе мочи — билирубин.

Приступы могут возникать после физической нагрузки, нервных потрясений, погрешности в питании, но, в большинстве случаев, они развиваются спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких минут до нескольких дней. Частота и периодичность обострений зависит от активности конкрементов и наличия провоцирующих факторов.

Особенности бескаменной формы болезни в периоде обострения

Существует несколько вариантов течения данного заболевания:

  • лёгкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая форма.

Дискинезия желчевыводящих путей

В первом случае боль выражена не резко. Рецидив болезни возникает один-два раза в год. Его продолжительность не более двух-трёх недель. Боль локализована, длится от десяти минут до получаса, проходит самостоятельно.

Для второго случая характерен выраженный болевой синдром. Болевые ощущения, как правило, появляются после нарушения диеты.

Боль сосредотачивается под правым подреберьем, в эпигастральной области, отдаёт в спину и под правую лопатку. Возможна субфебрильная температура (в пределах 37–37,5°C). Больных беспокоит изжога, метеоризм, нарушение стула (запоры/поносы), тошнота, рвота. Обострения возникают до четырёх-пяти раз в год.

Читайте так же:  Идет отрыжка что делать

Характерной особенностью тяжёлой формы некалькулёзного холецистита является постоянная ноющая боль под правым ребром. Признаки диспепсии ярко выражены. Приступы желчной колики продолжительные, с частотой один-два раза в месяц и чаще.

Особенность в периоды обострений у детей

Хронический холецистит у детей никогда не протекает изолированно. В патологический процесс, как правило, вовлекаются другие органы желудочно-кишечного тракта (желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник), сердечно-сосудистая система, нарушается обмен веществ.

По этой причине хронический холецистит является пусковым механизмом для ряда заболеваний (дуоденита, гастрита, дисбактериоза и пр.), симптомы, которых часто присутствуют при обострении болезни.

Из наиболее частых жалоб, поступающих от пациентов, следует выделить:

  • болевой синдром;
  • быструю утомляемость;
  • разбитость;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • повышенную потливость;
  • раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • похудение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • отрыжку;
  • горечь во рту;
  • нарушение стула (запор/понос);
  • субфебрильную температуру, примерно, у четверти больных.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается:

  • тахикардия (частое сердцебиение);
  • брадикардия (редкий пульс);
  • гипотония (понижение артериального давления);
  • функциональные шумы в сердце.

Сила болей колеблется от тупой, ноющей до приступообразной. Их локализация – это зона эпигастрия, правое подреберье, околопупочная зона. У ряда детей, с этой проблемой, боль имеет блуждающий характер, т.е. без определённого места сосредоточения.

Что нужно знать: хроническим холециститом страдают преимущественно дети школьного возраста, причём у девчонок это заболевание встречается в три раза чаще, чем у мальчишек.

Диагностика

Диагностируют хронический холецистит путём лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых позволяют установить стадию обострения, тяжесть и характер течения болезни, определить состояние функции желчного пузыря. Больному назначают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • фиброгастродуоденоскопию (исследование желудочно-кишечного тракта с помощью фиброскопа);
  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ брюшной полости.

Что нужно знать: приступ желчной колики при хроническом холецистите дифференцируют с болями при остром панкреатите, почечной коликой при мочекаменной болезни, гепатитом, язвенной болезнью.

Пальпация живота позволяет определить локализацию боли

К какому врачу обращаться за помощью

Хронический холецистит в стадии обострения лечит врач гастроэнтеролог, совместно с врачом хирургом в случае калькулёзной формы.

Лечение

Для устранения болей назначают спазмолитические препараты:

Сильную боль купируют внутривенным введением спазмалгона, баралгина.

Применение препаратов этой группы позволяет ликвидировать спазм в желчных протоках, что, в свою очередь, облегчает отхождение желчи и уменьшает силу боли.

При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчевыводящих путях, протекающем с признаками интоксикации (температура, рвота), показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия:

  • эритромицин;
  • рифампицин;
  • линкомицин;
  • метациклин гидрохлорид.

Курс лечения антибиотиками – десять дней.

Для уменьшения застойных явлений в желчном пузыре, улучшения его секреторной и сократительной функции больным назначают желчегонные препараты.

Стимулирующие образование желчи:

Улучшающие моторику желчного пузыря и повышающие его тонус:

Что нужно знать: препараты этой группы должны назначаться в фазе стихания воспалительного процесса. При калькулёзном холецистите, чтобы не спровоцировать движение камней, желчегонные препараты применяются с большой осторожностью и в меньшей дозировке.

В случае бескаменного холецистита в период «затухания» воспалительных явлений могут быть назначены физиопроцедуры:

Физиотерапия способствует уменьшению воспаления, тем самым снижая боль; улучшает трофику тканей желчного пузыря.

Что нужно знать: калькулёзный холецистит лечится только хирургическим путём, даже если он протекает без желчных колик.

Оперативное лечение бескаменной формы болезни показано в случае её упорного течения с частыми и продолжительными рецидивами, также при «отключённом» желчном пузыре.

Рекомендации по питанию

При данной проблеме больным назначают диетический стол №5. Приём пищи должен быть частым, малыми порциями. Это позволяет увеличить число освобождений желчного пузыря от желчи, а, следовательно, устранить застойные явления в органе.

Из рациона исключаются:

  • блюда из жирных сортов мяса, рыбы, птицы;
  • субпродукты, копчёности, консервы, колбасы, яичный желток;
  • маринады, острые специи, соусы;
  • чеснок, грибы, бобовые, редис, зелёный лук.

Галерея: запрещенные продукты

  • нежирное мясо (кролик, говядина, индейка, курица);
  • нежирные молочные продукты;
  • неострый твёрдый сыр;
  • салаты из отварной свеклы и моркови, цветной капусты, заправленные растительным маслом;

Птицу рекомендуют готовить без кожи. Приготовление пищи осуществляют методом варки, либо на пару.

Из круп особенно показана гречневая и овсяная, хотя при нормальной переносимости каши можно варить из любой крупы.

Для приготовления первых блюд используют овощные отвары, или нежирное молоко.

Приправы можно заменить: травой чабреца, укропом, петрушкой, фенхелем, кориандром, тмином, пастернаком.

Из сладостей позволяют: пастилу, мармелад, зефир, лукум, мёд, желе. Разрешаются свежие фрукты, особенно, бахчевые и яблоки.

Нельзя: шоколад, какао, сдобу, торты.

Количество выпиваемой жидкости в день должно составлять не менее двух литров. Это может быть: чай, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа, соки, отвар шиповника.

Запрещается: алкоголь, газированные напитки, пиво.

Что нужно знать: принимаемая пища не должна быть излишне горячей, или холодной. Минимально и максимально допустимая её температура 15о-45оС.

Разрешенные продукты на фото

Профилактика

В первую очередь это диетотерапия. В большинстве случаев обострение болезни возникает из-за употребления запрещённых продуктов, а так же максимальное устранение всех провоцирующих факторов, способных вызвать рецидив.

Больным хроническим холециститом необходимо находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования. Ведь только постоянный контроль за течением болезни позволяет своевременно выявить те или иные патологические изменения, а, следовательно, предупредить развитие обострений и возможных осложнений.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/zjhelchnyiy-puzyir/obostrenie-hronicheskogo-holetsistita-diagnostika-i-lechenie/

Холецистит в стадии обострения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here