Карта вызова скорой помощи почечная колика

Сегодня мы раскроем тему: "карта вызова скорой помощи почечная колика - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Алгоритм 36 «Почечная колика»

Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением.

Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность.

Болевой приступ при почечной колике может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. На фоне почечной колики отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот).

После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-36-pochechnaya-kolika/

Заполнение карты вызова. Диагнозы скорой медицинской помощи

Примерные диагнозы

Инфицированная рана затылочной области
Перелом костей носа
Ушиб, растяжение связок в области правого (левого) голеностопного (коленного и тд.) сустава
СГМ, инфицированная ушибленная рана волосистой части головы (ушибленная рана затылочной области, справа/слева)
Вывих головки правой/левой плечевой кости
Резанная рана нижней (верхней, средней) трети левого/правого предплечья с надрезом сухожилия (сгибателя или разгибателя)
Отморожение обеих конечностей I – II степени
Общее переохлаждение
Острая задержка мочи
ВСД по гипертоническому (гипотоническому) типу
На момент приезда бригады скорой помощи нуждающихся в медицинской помощи не обнаружено
Дисфункциональное маточное кровотечение. Аборт в ходу (аборт — до 22 недель беременности, с 23 недель – угроза прерывания беременности)
Двусторонний гидроторакс. Асцит
Артериальная гипертония IIIст., риск IV, ДЭП IIст.
ИБС, стенокардия напряжения II ФК
Кровотечение после экстракции зуба (указать какого)
Острый тромбоз вен правой/левой голени. Варикозное расширение вен
Нагноение кисты копчика
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебробазилярном бассейне
Общее истощение (средней/тяжелой степени тяжести)
ОРВИ с явлением менингизма.
Неврит лицевого нерва (справа, слева)
Катаральная ангина (гиперемия)
Лакунарная ангина (со вскрытыми гнойниками)
Сахарный диабет I типа (инсулин), II типа (манинил)
ИБС. ОКС.

Диагнозы от детской городской больницы

ОРЗ. Инфекция мочевыводящих путей.
ОРЗ. Фебрильные судороги.
О. пиелонефрит.
Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.
Функциональное расстройство желудка.
Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность. ОРЗ.
ОРЗ. Гнойный назофарингит.
ОРЗ. Эписиндром.
ОРВИ. Энтеровирусная инфекция.
ОРЗ. О. назофарингит.
Аллергическая реакция по типу сыпи.
Инфекция мочевой системы.
О. левосторонняя бронхопневмония.
Детский церебральный паралич (ДЦП). Эписиндром.
Обструктивный бронхит.
Бронхиальная астма.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Вегетативный криз.
О. гастрит. Метаболический кетоацидоз.
ОРЗ. О. бронхит.
Токсикодермия.
ОРЗ. Двухсторонний средний катаральный отит.
О.правосторонняя бронхопневмония. БОС (бронхообструктивный синдром)
ОРВИ. Метаболический кетоацидоз. Отит. Аденоидит.
ОРЗ. Герпетическая ангина.
ОРЗ. Дискинезия кишечника.
Эритема узловая.
ОРВИ. Ларингит.
О. гастрит. Реактивный панкреатит. Кетоацидоз.

Хирургия

О. аппендицит. Кишечная колика. Холецистопанкреатит. Аднексит(жен).
Почечная колика. Люмбоишалгия.
СГМ. Ушиб мягких тканей головы и лица.
ОРЗ. О. бронхит (дети). Инфекция мочевыводящих путей.
ОРЗ. Дискинезия кишечника.
ОРЗ. Абдоминальный синдром.
Алкогольная интоксикация. Обострение хр. Бронхита. Обострение хр. холецистопанкреатита (бомжам).
ИБС. St напряжения впервые возникшая. Дисгормональная кардиомиодистрофия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
ИБС. Пароксизм MA. OKH.
Отравление продуктами горения (а не угарным газом).
Состояние после резекции желудка.
Состояние после экстерпации матки.
Левосторонняя паховая грыжа.

Неврология (диагнозы Баданина)

Пароксизмальный синдром.
Алкогольная эпилепсия.
Алкогольная эпилепсия. Белая горячка.
Впервые возникший эпилептический припадок.
Эпилепсия неясного генеза.
Алкогольная эпилепсия. Делирий.
Алкогольный делирий с эпилепсией.
Преходящее ОНМК.

Травматология

Закрытый перелом левого надколенника.
Закрытый вывих правого надколенника.
Закрытый перелом левой плечевой кости в средней трети со смещением.
Вывих левого плеча.
Закрытый компрессионный перелом L I — L III.
Открытый оскольчатый перелом верхней трети правой локтевой кости.
Закрытый перелом левой костей левой голени нижней трети со смещением отломков.
Закрытый двухлодышечный перелом правой голени.
Закрытый перелом правого предплечья в нижней трети.
Закрытый перелом лодыжек левой голени.

Источник: http://kbmk.info/blog/work/51.html

366018 коллег ждут Вас на МирВрача.

Скорая медицинская помощь при почечной колике (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

Почечная колика — приступ болей в поясничной области при острой обструкции верхних мочевых путей

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Мочекаменная болезнь
  • Аномалии развития верхних отделов мочевых путей
  • Стриктуры и перегибы мочеточников
  • Новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛИНИКА

— внезапная, постоянная и схваткообразная разной продолжительности

— вынуждает метаться, менять положение, класть ладони на поясницу

— локализуется в поясничной области и/или в подреберье, у детей младшего возраста – в области пупка

Читайте так же:  Эффективно от изжоги

Уровень обструкции мочеточника

Область иррадиации боли

перекрест мочеточника с подвздошными сосудами

пах и наружная поверхность бедра

нижняя треть мочеточника

головка полового члена (учащенное мочеиспускание, боль в уретре, ложные позывы к дефекации)

  • Тошнота и рвота одновременно с болью
  • Гематурия
  • Дизурия
  • Олигурия и анурия
  • Незначительное повышение АД
  • Брадикардия
  • Головокружение
  • Обморок
  • Парез кишечника
  • Повышение температуры (при обструктивном пиелонефрите)

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ

— Положительный симптом поколачивания по пояснице

— Болезненность пальпации поясничной области и костовертебрального угла

— Резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность

— Эритроциты в моче

— Снижение функции почки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Расслаивающая аневризма аорты

Тромбоз мезентериальных сосудов

Перекрут кисты яичника

Грыжа межпозвоночного диска

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ (купирование колики):

— Анальгезия ненаркотическими анальгетиками (препараты выбора – НПВП) и/или спазмолитиками:

  • 30 мг (1 мл) кеторолака в/в 15 секунд или в/м

или 75 мг диклофенака натрия в/м или внутрь (100 мг ректально)

  • 2-4 мл 2% (40-80 мг) дротаверина в/в медленно,

или 2 мл метамизола натрия (баралгин М, ревалгин) очень медленно в/в или 2-5 мл в/м, предварительно согреть в руке.

  • 50 мг трамадола в/м

ОШИБКИ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

— Использование наркотических анальгетиков

— Одновременное введение нескольких анальгетиков

— Стимуляция диуреза при анурии

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

— сомнения в диагнозе;

— не купирующаяся в течение часа;

— рецидив через час после купирования;

— осложнения: повышение температуры тела, анурия, гематурия, тяжелое состояние

— невозможности последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Источник: http://mirvracha.ru/article/skoraya_meditsinskaya_pomoshch_pri_pochechnoy_kolike_algoritm_deystviy_na_osnove_rekomendatsiy_rosmp

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при почечной колике.

Авторы: сотрудники кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (С.Х.Аль-Шукри, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и соавт.)

Определение
Приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевых путей, с наиболее частой локализацией в поясничной области

Код МКБ-10
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
N23 Почечная колика неуточненная

Классификация
В зависимости от стороны поражения выделяют правостороннюю и левостороннюю почечную колику

Диагностика
Опрос: жалобы
Основным симптомом почечной колики является боль, характеризующаяся следующим образом:
— Внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 10–12 ч.
— Боль локализуется в поясничной области и/или в подреберье; у детей младшего возраста – в области пупка. Иррадиация боли — зависит от локализации зоны обструкции, которая чаще всего соответствует местам физиологических сужений мочеточника. При этом обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к иррадиации боли в мезогастральную область; обструкция в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами – иррадиации боли в паховую область и наружную поверхность бедра; обструкция в нижней трети мочеточника (предпузырный и интрамуральный отделы) — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре, ложными позывами к дефекации.
— Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли что, как правило, не приносит облегчения.

Почечную колику могут сопровождать другие симптомы:
— тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью);
— гематурия;
— дизурия;
— умеренное повышение артериального давления;
— олиго- и анурия;
— парез кишечника разной степени выраженности;
— головокружение и обморок;
— брадикардия;

При сборе анамнеза следует учесть, что почечная колика чаще всего являются признаком мочекаменной болезни, о наличии которой пациенты знают по предыдущим эпизодам почечной колики, выделению конкрементов с мочой, результатам проведенных ранее обследований. Другими факторами риска развития почечной колики являются аномалии развития верхних мочевых путей, стриктуры и перегибы мочеточников, а также новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства. Почечная колика может быть вызвана обструкцией мочеточника сгустками крови.

Дифференциальный диагноз
В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом»: острым аппендицитом, печеночной коликой и острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, а также с расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом мезентериальных сосудов, острым аднекситом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, грыжей межпозвоночного диска, межреберной невралгией, опоясывающим лишаем. Нередко при почечной колике отмечаются резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность. Эти симптомы наряду с самостоятельными болями, локализующимися в подвздошной области, заставляют подозревать местный перитонит.
На почечную колику указывает беспокойное поведение больного во время приступа и болезненность на стороне поражения при поколачивании по пояснице, однако, решающими дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании в условиях отделения экстренной помощи стационара – примесь эритроцитов в моче, (уретеро)пиелоэктазия и снижения функции почки.

Часто встречающиеся ошибки терапии:
— Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе.
— Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
— Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

Медицинской эвакуации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случае:
— почечной колики, не купирующейся в течение 1 часа или возобновившейся в течение 1 часа после купирования;
— наличия единственной почки;
— двусторонней почечной колике;
— беременности;
— невозможности проведения последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения;
— сомнениях в правильности постановки диагноза (особенно у лиц старше 60 лет, которые могут иметь схожие симптомы при расслаивающей аневризме аорты).
При наличии осложнений:
— повышение температуры тела;
— анурия;
— неудовлетворительное общее состояние;
— гематурия.
Медицинскую эвакуацию осуществляют в зависимости от состояния, желательно после уменьшения болей (на носилках в положении лежа).

В остальных случаях допустимо оставить больного на амбулаторное лечение.

Рекомендации для пациентов, не имеющих показаний к доставке в стационар:
— обратиться в местную поликлинику (лечебное учреждение) для обследования с целью установления причины почечной колики и лечения. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.
— Домашний режим.
— Диета №10, при уратном уролитиазе — диета №6.
— Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50 °С).
— Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
— Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.
— Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Читайте так же:  Приступ холецистита чем снять боль

Источник: http://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Urologiya_Protokoli_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_115/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_pochechnoy_kolike

Карта вызова скорой помощи почечная колика

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Клиника приступа бронхиальной астмы

Экспираторная одышка, сухой кашель, тахикардия, свист и сухие хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), ортопноэ, повышение артериального давления, возбуждение. Мокрота не отходит.
Тяжёлый приступ:
Цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, повышение артериального давления, сердечные тоны приглушены,
возбуждение. Аускультативно — сухие свистящие хрипы во всех отделах
лёгких.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)

Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

Первая помощь при инсульте Скорая медицинская помощь


Продолжу публикацию скоропомощной папки. На этот раз поговорим об остром нарушении мозгового кровообращения

Клиника острого нарушения мозгового кровообращения

Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.
В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

Источник: http://kbmk.info/tag/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0/page3/

Шпаргалки по урологии: почечная колика, фимоз, простатит, орхоэпидимит, ОПН

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Фимоз. Парафимоз

Острый простатит

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Орхоэпидидимит

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.
Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник.
Об.-но. живот мягкий, умеренно болезненный в области
? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Засорение мочевыводящего катетера

7 дней назад оперирован — аденома предстательной железы. Выведен х мочевыводящий катетер, через который не идёт моча в течение 12-14 часов Ј не отходит моча.
Жалобы на распирающие боли в животе.
Об.-но: . живот вздут, болезненный при пальпации в области
проекции мочевого пузыря на брюшную стенку, мочевой пузырь пальпируется на уровне пупка. Стул — в N.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза.
1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального.
2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря.
3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе.
4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем).
Клиника:
а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе,
б). Стадия восстановления диуреза,
в). Полиурия.
г). Выздоровление.
МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Читайте так же:  Причины диареи при беременности

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/18.html

Почечная колика – протокол оказания помощи на этапе СМП

N23 Почечная колика неуточнённая

Основные клинические симптомы

  • Характерен болевой синдром: внезапные интенсивные, нарастающие боли в поясничной области, перемещающиеся вниз по ходу мочеточника, с иррадиацией в паховую область и половые органы;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • дизурия, олигурия, гематурия;
  • тошнота, рвота, абдоминальный болевой синдром.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/в болюсом медленно (в/м) или
  • НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Атропин — 0,5-1 мг в/в болюсом медленно (в/м, п/к) или
  • НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Платифиллин — 2 мг в/в болюсом медленно (п/к);
  1. Медицинская эвакуация.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации;
  2. Дать рекомендации:
  • исключение физических нагрузок;
  • контроль t° тела, диуреза;
  • потребление до 2 л жидкости в сутки;
  • консультация уролога;

  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-mochepolovoj-sistemy-n00-n99/pochechnaya-kolika-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Локальный статус

Язык: влажный, обложен белым налетом

Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика есть. При пальпации брюшная стенка мягкая, болезненна во всех отделах живота, особенно в правой подреберье и правой подвздошной области.

Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга (+)

Перкуторно притупления в отлогих местах: есть.

Патологические образования: не определяются

Грыжевые выпячивания: не выявлены

Печень: не увеличена, безболезненна, перкуторно печеночная тупость сохранена

Селезенка: не пальпируется

Почки: не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

Стул: не нарушен, 1 раз в сутки

Кал: без патологических изменений

Диурез: сохранен, 5-6 раз в сутки

Предварительный диагноз

На основании жалоб- на сильные боли в правой подреберье и правой подвздошной области; анамнеза- обильный прием жирной пищи; данных первичного осмотра- при пальпации болезненность по всей передней стенке живота,положительный симптом Щеткина-Блюмберга; можно предполагать диагноз перитонит, острый аппендицит.

Данные лабораторных, рентгенологических, инструментальных и других специальных методов исследования

Заключение рентгенографии от 21.02.15: на рентгенограмме брюшной полости свободного газа в ней не выявлено; купол диафрагмы четкий; в плевральной полости жидкости нет; очаговых затемнений в легких не обнаружено; корни структурированы; средостение не изменено.

Ультразвуковое исследование от 21.02.15:

Печень: размеры обычные. Правая доля КВР 153 мм, левая доля КВР –

Эхоструктура: умеренно усилена, однородная.

Сосуды: не изменены.

Диаметр воротной вены 10 мм.

Патологические объемные образования не выявляются.

Желчный пузырь: 89х53 мм

Форма: обычная, перегиб в области тела

Стенки: не изменены

Патологические образования: не определяются

Размеры: обычные. Головка 25 мм; тело 10 мм; хвост 21 мм.

Эхоструктура: умеренно усиленна, однородна

Контуры: не четкие

Патологические образования: не определяются

Патологические образования: нет

Почки: левая 119х54 мм, правая 117х43 мм

Паренхима толщиной до 20мм

Надпочечники: не определяются

В левом боковом канале межклеточная жидкость до 80 мл

Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости.

Электрокардиограмма: заключение: ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в передней стенке правого желудочка.

ОАК от 21.02.15: лейкоцитоз 24.1 х 10^9, тромбоцитоз 332 х 10^9, СОЭ 13 мм/ч

ОАК от 22.02.15: лейкоцитоз 21.01 х 10^9, нейтрофилез 18.51 х 10^9, лимфоцитопения 8.5%, эозинофилия 0.2%

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого аппендицита следует проводить с:

Острое начало, опоясывающие боли, неукротимая рвота, мягкий живот, наличие симптомов Керте, Воскресенского

Анализ мочи (амилазурия)

Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией

Внезапное начало («кинжальная» боль), отсутствие рвоты, доскообразный живот, симптомы раздражения брюшины, отсутствие печеночной тупости. Язвенный анамнез

Анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево). Рентгеноскопия брюшной полости (газ под диафрагмой)

Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Симптом Ортнера, френикус-симптом. Увеличение желчного пузыря. Напряжение мышц в правом подреберье.

Билирубин крови, анализ крови (лейкоцитоз), рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ, анализ мочи на желчные пигменты

Острая непроходимость кишечника

Боли схваткообразные, частая рвота, задержка стула и газов. Вздутие живота. Отсутствие мышечного напряжения брюшной стенки. Усиленная перистальтика. Симптомы Валя, Обуховской больницы, Склярова

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера), УЗИ

Беспокойное поведение больного. Боли в пояснично-подвздошной области с иррадиацией вниз. Симптом Пастернацкого, дизурия

Исследование мочи (микрогематурия). Хромоцистоскопия. УЗИ. Парнефральная блокада, контрастная урография.

Внезапные боли внизу живота. Головокружение, кратковременная потеря сознания, тахикардия, бледность, Нарушение менструального цикла.

Видео (кликните для воспроизведения).

Исследование крови (острая анемия). Пункция заднего свода – кровь, кровь при лапароцентезе.

Постепенное нарастание болей внизу живота, высокая температура, озноб, выделения из влагалища, симптом Промптова.

Исследование крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).Отсутсвие болезненности передней стенки при пальцевом исследовании прямой кишки.

Источник: http://studfile.net/preview/2704856/

Почечная колика справа

Постоянная тупая боль внизу живота справа, распространяющаяся на область поясницы и пупка, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, тенезмами и частыми болезненными позывами на мочеиспускание. Обнаружение у больной камня в верхней трети правого мочеточника.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 06.07.2011
Размер файла 20,3 K
Читайте так же:  Экспортал при запорах у взрослых

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра хирургических болезней

Зав. Курсом Битеев В. Х.

Куратор: студентка группы Л-401

Диагноз: почечная колика справа

2. Год рождения — 1948.

3. Место работы — пенсионерка

4. Профессия — вахтёр

6. Семейное положение — замужем.

Жалуется на постоянную тупую боль внизу живота справа, распространяющуюся на область поясницы и пупка, никуда не отдающую, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, тенезмами и частыми болезненными позывами на мочеиспускание. Пыталась купировать боль темпалгином. Больная не находила себе места.

Считает себя больной с 1:30 того же дня, когда внезапно появились вышеописанные боли справа внизу живота. Больная приняла темпалгин — боль утихла на 15 минут, затем возникла вновь. Боль сопровождалась чувством тошноты и частыми позывами на мочеиспускание. В 3:30 больная вызвала скорую и была доставлена в ГБ N6. В приёмном покое больную стошнило.

Подобные явления отмечает впервые.

ФИО родилась в г. Кирове, была вторым ребёнком в семье. Детство и юность прошли без особенностей: отставание в развитии не наблюдалось, перенесла все детские инфекции. Отмечает частые ОРЗ в детстве.

Образование среднее. Всю жизнь работала вахтёром в различных организациях. Работу с профессиональными вредностями не связывает.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. Замужем. Отмечает 5 беременностей и двое родов.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II степени, декомпенсированная.

Не переносит пенициллин, тетрациклин.

Операции: аппендэктомия, удалили гланды.

Вредные привычки отрицает.

Кожвен заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина, вирусный гепатит — отрицает.

Семейный анамнез не отягощён.

Общее состояние относительно удовлетворительное

Кожные покровы на лице гиперемированы

Кожа нормальной упругости и влажности

ЧДД 16 в минуту

Пульсация артерий на стопах сохранена

Периферические ЛУ не увеличены

Молочные железы в норме

Границы сердца смещены влево, тоны приглушены

ЧСС 48 уд./мин. АД 180/100

Живот мягкий, болезненный по левому флангу

Печень не увеличена

Мочеиспускание — учащённые позывы

Неврологических симптомов нет

Симптом Пастернацкого справа положительный

Рост 158 см, вес 80 кг.

Осмотр по системам

Статический осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки — гиперстеническая, правая и левая половины симметричны. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Эпигастральный угол >90. Выбуханий и западений межреберных промежутков нет. Направление ребер ближе к горизонтальному. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены симметрично, контуры их видны. Угол грудины не выражен. Боковой размер преобладает над переднезадним. Брюшной отдел преобладает над грудным.

Динамический осмотр грудной клетки

Тип дыхания — грудной. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД 16 дыхательных движений в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха сохранено. Выбуханий и западений межреберных промежутков при дыхании нет. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания

Пальпация грудной клетки:

Грудная клетка эластична. Резистентность нормальная. При пальпации рёбер и межрёберных промежутков болезненности нет. Голосовое дрожание во все отделы легких проводится равномерно. Шум трения плевры и шум плеска на ощупь не определяются.

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Высота стояния верхушки легкого:

Спереди — на 3 см выше ключицы

Сзади — на уровне остистого отростка VI шейного позвонка

Ширина полей Кренинга — 5 см.

Нижние границы легких:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких:

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Детальный осмотр области сердца и крупных сосудов:

Исследование артерий и шейных вен.

Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей нет. Венный пульс отсутствует.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях: симметричный, ритмичный, ЧСС 48 уд./мин., сильного наполнения, мягкий, малый, низкий и скорый. Дефицита пульса нет. Пульс на тыльной стороне стопы определяется. Псевдокапиллярный пульс Квинке отсутствует.

На сонных, бедренных артериях и яремной вене шумы не выслушиваются.

Осмотр и пальпация области сердца
Выпячивание области сердца («сердечный горб») отсутствует
Видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет.
Верхушечный толчок: положительный, локализация в V межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, не смещаемый.
Дрожания в области сердца нет.
Болезненности при пальпации нет.
Шума трения перикарда на ощупь нет.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;
левая — по среднеключичной линии в V межреберье;
верхняя — на уровне верхнего края II ребра на 1см кнаружи от левой грудиной линии;
талия сердца — по левой парастернальной линии в III межреберье.
Границы сосудистого пучка:
во II межреберье по правой парастернальной линии справа и по левому краю грудины — слева;
ширина 6 см.
Границы абсолютной сердечной тупости:
правая — по левому краю грудины в IV межреберье;
левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной тупости;
верхняя — на уровне IV ребра на 1см левее от левой грудиной линии;
конфигурация сердца — аортальная

Поперечник относительной тупости равен 16 см.

Аускультация сердца :
То ны сердца: ясные, ритмичные, ЧСС 48 уд/мин., акцент II тона во втором межреберье справа, ритм правильный, двучленный. Шумов нет.
Видимые слизистые без особенностей, физиологической окраски. Язык влажный, розовый, без налета. Миндалины без особенностей. Неприятного запаха нет.

Детальный осмотр живота

При детальном осмотре живот симметричный, физиологической окраски, не вздут, в правой подвздошной области виден послеоперационный рубец, видимые опухоли и грыжи отсутствуют, расширения венозной сети нет, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания

Поверхностная ориентировочная пальпация.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Менделя отрицательный, шума плеска нет.

Читайте так же:  Колики в животе у грудничка

Глубокая скользящая пальпация.

При перкуссии живота слышен кишечный тимпанит.

Перистальтика ослабленная, равномерная.

При перкуссии выявлены следующие ординаты по Курлову: 9 — 8 — 7. Край печени закруглённый, эластичный, безболезненный.

От исследования прямой кишки больная отказалась.

Осмотр области почек -припухлости, деформации, сколиоза, гиперемии в поясничной области нет. Выбухания брюшной стенки над почками и мочевым пузырем не обнаружено.

Пальпация — почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет.

Перкуссия — симптом поколачивания положительный справа.

При осмотре и пальпации надлобковой области патологии не обнаружено.

На основании жалоб, анамнеза болезни, жизни и объективных данных был поставлен предварительный диагноз: почечная колика справа.

План дополнительного обследования

1. Анализ крови на RW

2. Общий анализ крови + мочевина, сахар, билирубин, холестерин, протромбин, креатинин.

3. Общий анализ мочи, посев мочи, определение чувствительности к антибиотикам.

5. Обзорная урография

6. УЗИ почек и мочевого пузыря.

7. Экскреторная урография

Результаты дополнительного обследования.

1. RW отрицательна

Цветной показатель — 0,93

Билирубин — 20,9 ммоль/л

Прямой — 4,1 ммоль/л

Сахар — 4,7 ммоль/л

Мочевина — 8,1 ммоль/л

Холестерин — 6,1 ммоль/л

Бета-липопротеиды — 50 ммоль/л

Цвет — средне жёлтый

Глюкоза — не обнаружена

Эритроциты — 3 в поле зрения

4. Заключение по ЭКГ: PQ = 0,136 с, P = 0,11 с, QRS = 0,087 с, QT = 0,369 с. ЧСС = 67 ударов в минуту, электрическая ось сердца горизонтальна. Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Диффузное изменение процессов реполяризации.

5. Рентгенография — камень верхней трети мочеточника.

На основании жалоб, анамнеза и объективных методов исследования поставлен диагноз: мочекаменная болезнь справа(?), АГ II.

Обоснование диагноза: Жалобы на внезапно появившуюся резкую боль внизу живота справа. Больная не находила удобного положения. Боль сопровождалась тенезмами, частыми позывами на мочеиспускание, тошнотой, рвотой; боль не снималась болеуталяющими средствами, что типично для приступа почечной колики. Из анамнеза — боль появилась внезапно, что так же характерно для приступа почечной колики. Объективно — обнаружение камня в верхней трети правого мочеточника.

камень мочеточник боль живот

Острый аппендицит — так же наблюдаются острые боли внизу живота справа, могут сопровождаться тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание (при тазовом расположении аппендикса), тошнотой и рвотой. Но аппендикс был удалён в 1996 году.

Печёночная колика — боли так же справа, но в подреберье и после погрешности в диете; иррадиируют в правое плечо, лопатку. Боли приступообразные. При пальпации обнаруживается мышечное напряжение брюшной стенки и возможна желтушность кожных покровов.

3. Ношпа 2,0 в/м 3 раза в день

4. Цистинол 15 капель 3 раза в день

5. Баралгин 3,0 в/м при сильных болях

6. Эналаприл 5 мг 3 раза в день

7. Мочегонный сбор 3 раза в день

8. Раствор NaCl 0,9%, 400 мл, в/в 2 раза в день.

Для выздоровления благоприятный; для жизни благоприятный.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общая характеристика и основные синдромы при обострении хронического сальпингоофорита, исследование наследственности больной и акушерско-гинекологический анамнез. Постановка диагноза, необходимые анализы. Назначение лечения при подтверждении заболевания.

история болезни [13,6 K], добавлен 28.12.2009

Учащенное мочеиспускание. Интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошнота, рвота, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела, диастазы крови. Лечение мочекаменной болезни и почечных колик.

история болезни [21,1 K], добавлен 23.03.2009

Характер и распространенные боли в верхнем отделе живота справа и слева. Частые причины болей: печеночная колика, острый холецистит и острый панкреатит. Болевые приступы при данных заболеваниях и методика оказания первой помощи, назначение лечения.

реферат [14,9 K], добавлен 17.07.2009

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Окружность живота на уровне пупка. Высота стояния дна матки. Характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

история болезни [31,2 K], добавлен 14.04.2015

Жалобы больной на боли внизу живота. Механизм и стадии развития фолликулярной кисты. Результаты лабораторных, инструментальных и гинекологического исследований. Проведение лапоротомии с иссечением старого рубца. Курс противовоспалительной терапии.

история болезни [23,8 K], добавлен 27.03.2017

Жалобы на чувство онемения по внутренней поверхности правой голени, слабость в мышцах правого бедра и тупые боли в области поясницы. Дифференциация дискогенной радикулопатии с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой).

история болезни [23,7 K], добавлен 07.08.2013

Описание паспортных данных и жалоб больного. Анамнез невралгического заболевания. Настоящее состояние органов и систем. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Микрохирургическое удаление опухоли правого мостомозжечкового угла.

история болезни [19,1 K], добавлен 01.10.2014

Клиническая картина тупой травмы живота. Методы диагностики, хирургическая тактика и принципы оперативного лечения. Принципы медицинской сортировки при абдоминальной травме. Открытые и закрытые повреждения брюшной стенки, послеоперационные осложнения.

реферат [62,7 K], добавлен 16.04.2015

Боль в области правой поясничной области. Перенесенные заболевания. История жизни больной. Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Обоснование клинического диагноза. Длительность приступов боли.

история болезни [15,9 K], добавлен 26.09.2013

Жалобы на острую боль в правом плече, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти. Клинический диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва.

история болезни [17,7 K], добавлен 23.03.2009

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00135855_0.html

Карта вызова скорой помощи почечная колика
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here