Кишечная колика карта смп

Сегодня мы раскроем тему: "кишечная колика карта смп - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Особенности написания карты вызова у детей

Методика сбора и оценка клинической информации у детей, хотя имеет свои особенности, и отличия, но подчиняется общепринятым принципам.

На вызове обычно приходится расспрашивать не самого ребенка, а родителей или опекунов. В отношениях с ними важно быть терпеливым и понимающим: выслушивать, тщательно отмечать их наблюдения, одобрять, даже если их беспокойство кажется необоснованным.

Если расспрашивать ребенка, особенно раннего возраста, то он мало жалуется, фантазирует, а родители часто недостаточно наблюдательны и не опытны и идут на поводу у ребенка. Они не всегда объективны и могут заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по их недосмотру.

Ребенок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушение сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

  • причина обращения за экстренной медицинской помощью;
  • обстоятельства заболевания или травмы;
  • сроки ухудшения состояния ребенка;
  • заболел впервые или повторно, внезапно или постепенно;
  • длительность остроприступного периода (если он есть), сравнение с предыдущими приступами, если они были ранее;
  • средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП (самопомощь или назначения участкового педиатра);
  • вызывали ли раньше СМП по данному поводу — результаты;

В анамнезе жизни ребенка, прежде всего, необходимо уточнить существование факторов, влияющих на тяжесть и генез неотложных состояний. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют:

  • осложненное течение беременности и родов у матери;
  • ранний (до 4 месяцев) перевод ребенка на искусственное вскармливание;
  • сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии;

Утяжеляют течение неотложных состояний неблагоприятный аллергический фон, лекарственная аллергия, реакция на прививки, поствакцинальные реакции, контакт с инфекционными больными. Карантин в ДДУ, школе. Повторные ОРВИ или бактериальные инфекции через 14-21 день после предшествующего заболевания протекают с выраженным токсикозом. Необходимо также выяснить наблюдается ли ребенок у врачей-специалистов.

Необходимо полностью раздевать ребенка в условиях комнатной температуры, при хорошем освещении. Соблюдать правила асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.

При сборе анамнеза заболевания, следует обратить внимание на изменение поведения ребенка:

  • гиподинамию, вялость;
  • гиперреактивность;
  • изменение аппетита;
  • нарушение сна.

Осмотр кожи начинать с оценки цвета кожных покровов. Обратить внимание на общую окраску кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. Окраска (физиологическая окраска, гиперемирована, иктеричная, бледная, серая, мраморная, акроцианоз, разлитой цианоз, гипостазы).

Наличие сыпи (пятнистая, папулёзная, везикулёзная, геморрагическая и т.д.). Описать локализацию. Важно отметить влажность кожи у ребенка (нормальная, снижена, повышена). Расправление кожной складки (норма, замедленное более 1 секунд). Кисти и стопы на ощупь (тёплые, холодные, гипергидроз).

Оценить состояние большого родничка (закрыт, открыт: размер __ х ___ см., западает, выбухает, пульсирует). Необходимо обратить внимание на раны, кровоподтеки, особенно вокруг глаз (симптом очков), отек и пастозность вокруг глаз. Обратить внимание на носогубный треугольник, необычная бледность – один из симптомов менингококковой инфекции или скарлатины.

У ребенка должен быть внимательно осмотрен зев: наличие гиперемии, гипертрофия миндалин ___ степени. Налёты на миндалинах, если есть: в виде фолликул, в лакунах, плёнчатый.

Пропальпировать лимфоузлы: обычные, увеличены до __ мм. Указать какие. Выделения из носа, если есть: слизистые, серозно-слизистые, гнойные и т.д.

Органы дыхания. Обратить внимание на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Раздувание крыльев носа, западение подключичных и ярёмных ямок, втяжение межреберий, западение грудины. Характер кашля: сухой, влажный, лающий. Наличие одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная, в покое, при физической нагрузке.

Перкуторно над лёгкими звук: легочный, коробочный, укорочение, притупление. Локализация. Аускультативная характеристика дыхания: пуэрильное, везикулярное, жесткое, ослабленное (локализация). Не проводится (локализация). Хрипы: сухие, влажные, крепитация (локализация).

У детей дыхание несколько усилено, удается прослушивать не только вдох, но и слабый выдох что несколько приближает их дыхание к жесткому. Такой характер дыхания является физиологической особенностью детей, зависящей от различной частоты вибрации легочной и окружающих тканей, от узости бронхов, короткости трахеи и малых размеров грудной клетки. Пуэрильное дыхание наиболее выражено у детей в возрасте от 6 мес. до 2,5-3 лет, а в школьном возрасте дыхание приближается к везикулярному.

Показатели частоты дыхания у здоровых детей различного возраста

  • Дети новорожденные – 40-60 в 1 мин
  • 4-6 мес. – 35-40
  • 7-12 мес. – 30-35
  • 2-3 года – 25-30
  • 5-6 лет – около 25
  • 10-12 лет – 20-22
  • 14-15 лет – 18-20

Частота сердечных сокращений в минуту у детей

  • Дети новорожденные – 140
  • 10-30 дней – 140
  • 1-12 мес. – 132
  • 1-2 года – 124
  • 2-4 года – 115
  • 4-6 лет – 106
  • 6-8 лет – 98
  • 8-10 лет – 88
  • 10-12 лет – 80

Артериальное давление, как и другие показатели, повышается с возрастом ребенка. Наиболее быстро оно возрастает в грудном возрасте (на 1 мм. рт. ст. в месяц), у детей от 1 года до 5 лет практически не меняется.

Читайте так же:  Не проходит запор

У доношенного новорожденного систолическое АД составляет около 60-65 мм. рт. ст. Примерный уровень максимального АД у детей первого года жизни можно рассчитать по формуле: 76+2n, где 76-средний показатель систол. АД у новорожденного, n-число месяцев,

У детей старше 1 года максимальное АД ориентировочно рассчитывается по формуле 100+n где n-число лет, при этом допускается колебания ±15 мм.рт.ст.

Описать язык: влажный, сухой, обложенность. Рвотные массы (визуально): съеденной пищей, «пустая», желчью, кофейной гущей, с примесями крови, и т.д. Стул (визуально): не осмотрен, оформленный, кашицеобразный, водянистый, слизь, кровь, непереваренный, и т.д. Отметить цвет.

Осмотр живота необходим для определения степени его вздутия (метеоризм, парез кишечника), наличия асимметрии и грыжевых выпячивании. Живот: обычной формы, вздут, втянут, ассиметричен. Участие в акте дыхания передней брюшной стенки: да, нет. Напряжение живота: (нет, есть) и болезненность при пальпации: (нет, есть): левая подрёберная, собственно надчревная, правая подрёберная, правая боковая, параумбиликальная, левая боковая, правая подвздошная, надлонная, левая подвздошная и т.д. Симптомы раздражения брюшины: какие. Печень: _____ см. из-под края рёберной дуги, край какой.

Диурез (со слов): достаточен, снижен, увеличен. Не мочился с ____ часов. Цвет мочи (со слов, визуально). Прозрачная, мутная. Симптом поколачивания в поясничной области: (справа, слева).

Неврологический статус: Шкала Глазго в баллах. Выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус). При отсутствии словесного контакта у детей первого года жизни уровень сознания определяют по активности ребенка, как он следит за окружающими людьми и предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (например, монотонный крик характерен для менингита), тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу; срыгивание, рвота. Пальпация большого родничка.

  1. к общемозговым реакциям, у них часто развиваются судорожный синдром (фебрильные судороги) и неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз). Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых 2 месяцев жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздражения) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щекам и др.).
  1. если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению — один из симптомов глубокого угнетения сознания ЦНС. Необходимо проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину комы. Если сознание сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС.
  1. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипер- или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствует о стволовых расстройствах.

Судороги: отсутствуют, судорожная готовность (подергивания), приступ судорог, судорожный статус. Очаговая неврологическая симптоматика: нет, есть. Нистагм: нет, есть. Бульбарные расстройства: не выявлены, Менингеальные симптомы: не выявлены, Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Лессажа, ригидность затылочных мышц (см.). Движения D S Чувствительность D S Координационные пробы: в позе Ромберга, пальценосовая проба и т.д.

Ф.Д. Ваисов, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко

Источник: http://www.ambu03.ru/karta-vyzova/osobennosti-napisaniya-karty-vyzova-u-detej/

Острая кишечная непроходимость – протокол оказания помощи на этапе СМП

К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

Основные клинические симптомы

Острая кишечная непроходимость

Начальная стадия «местные проявления» (от 2 до 12 часов):

  • Острая схваткообразная абдоминальная боль;
  • Рвота пищей, желчью;
  • Отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • Аускультативно: усиление перистальтики, симптом Склярова («шум плеска»);

Промежуточная стадия «мнимого благополучия» (12-36 часов):

  • Абдоминальная боль постоянная, разлитая, неинтенсивная;
  • Живот вздут, ассиметричен, перистальтика ослаблена;
  • Рвота желчью, кишечным содержимым с каловым запахом;
  • Отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • При пальцевом исследовании прямой кишки возможен симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и расширенная ампула прямой кишки);
  • Симптомы гиповолемии.

Поздняя «терминальная стадия» (>36 часов):

  • Живот вздут, ассиметричен, перистальтика не выслушивается;
  • Рвота кишечным содержимым с каловым запахом;
  • Симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  1. Дополнительно, в промежуточную и позднюю стадии:
  • Пульсоксиметрия;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Слабительные и средства, стимулирующие перистальтику противопоказаны!

Метоклопрамид противопоказан при механической непроходимости!

Начальная стадия

  • Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Промежуточная и поздняя стадия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Читайте так же:  Холецистит желчный удален

    При артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм рт.ст.:
  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostraya-kishechnaya-neproxodimost-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Кишечная колика карта смп

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Клиника приступа бронхиальной астмы

Экспираторная одышка, сухой кашель, тахикардия, свист и сухие хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), ортопноэ, повышение артериального давления, возбуждение. Мокрота не отходит.
Тяжёлый приступ:
Цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, повышение артериального давления, сердечные тоны приглушены,
возбуждение. Аускультативно — сухие свистящие хрипы во всех отделах
лёгких.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)

Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

Первая помощь при инсульте Скорая медицинская помощь


Продолжу публикацию скоропомощной папки. На этот раз поговорим об остром нарушении мозгового кровообращения

Клиника острого нарушения мозгового кровообращения

Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.
В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

Источник: http://kbmk.info/tag/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0/page3/

Шпаргалка по острому животу


Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит

Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки

Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение

При язве желудка или 12-п. кишки. Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Первая медицинская помощь: холод на живот, Sol. Calcii chloridi 10%-10,0 — в/в, инфузионная терапия.

Острая кишечная непроходимость

Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». Аускультативно «шум падающей капли».
МП: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы)

Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус — с.-м), подреберье. Тошнота. Стул — в N. | Ps, | АД, t° — в N. Язык — в N. «+» с.-м Щёткина-Блюмберга.
МП: спазмолитики — в/в, в/м; инфузионная терапия, госпит.-я.
Острый (обострение хр.) аднексит.
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные з.-я придатков. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Стул — в N. | t°, язык -влажный, при перитоните — сухой, «+» с.-м Щёткина-Блюмберга, ] Ps, | АД.

Читайте так же:  Сильная отрыжка воздухом причины

ЖКБ. Печёночная колика

Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. «+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи (см. о.холецистит)

Острый панкреатит

После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. «+» с.-м Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Медицинская помощь: спазмолитики — в/м, госпитализация

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Ущемлённая грыжа

Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, невправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. Положительный симптом «кашлевого толчка».

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/17.html

Острые неосложнённые заболевания органов брюшной полости, почек, мочевыделительной системы

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • характер болевого синдрома – острой абдоминальной боли;
  • характер диспепсических расстройств;
  • характер дизурических расстройств;
  • пол и возраст пациента.

Характер острой абдоминальной боли:

  • начало боли: внезапное, постепенное;
  • интенсивность боли: сильная, умеренная, лёгкая;
  • динамика боли: нарастание, стихание, изменение динамики;
  • постоянство боли: постоянная или схваткообразная;
  • глубина боли (субъективные ощущения): глубокая, поверхностная;
  • зависимость боли от движения, кашля, физиологических отправлений;
  • что сопутствует боли: рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания;
  • локализация боли: диффузная, в конкретной зоне живота, вне живота;
  • устойчивость локализации боли: стабильная локализация от момента начала, миграция;
  • иррадиация боли: в конкретный сегмент, «отражённая боль», в область поражённого органа;
  • связь боли с питанием, у женщин – с менструальным циклом, с перенесённой операцией на брюшной полости.

Собрать фармакологический анамнез: информацию о предшествующем обезболивании, соответствующей динамике жалоб и симптомов, название препаратов, дозировка, частота приёма, эффективность.

Причины острой абдоминальной боли:

  • Частые причины: острый аппендицит, острый холецистит, перфорация полых органов (желудка, кишечника), острый панкреатит, острый холангит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перекрут или разрыв овариальной кисты, внематочная беременность, острый сальпингит или аднексит, почечная колика.
  • Менее частые причины: разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентеральных сосудов, острый пиелонефрит, простатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемление межпозвоночного диска, опоясывающий лишай, психические заболевания (истерия, неврастения), острая задержка мочи, закрытая травма живота.
  • Редкие причины: гематома, инфаркт селезёнки, пневмония, ОИМ, диабетический кетоацидоз, туберкулёз, болезни крови и др.

Провести объективное обследование, обратить внимание на характерные признаки основной патологии.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.

При осмотре живота выяснить наличие:

  • вздутия живота;
  • видимой перистальтики;
  • симптомов раздражения брюшины (симптом Щёткина);
  • ригидность мышц передней брюшной стенки;
  • грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования;
  • выраженность кишечных шумов и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.

Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями органов грудной клетки, брюшной полости, почек, мочевыделительной системы и др. заболеваний, характеризующихся болями в области живота.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Проводить симптоматическую терапию.

Видео (кликните для воспроизведения).

При выраженном болевом синдроме (с учётом субъективных и объективных данных) ввести один из указанных препаратов или в комбинации:

  • Дротаверин (Но-шпа) 2 % — 2 мл (40 мг) в/в
  • Платифиллин 0,2 %-1 мл (2 мг) п/к или в/м 1-2 мл или Атропин 0,1 % — 1 мл п/к или в/м 1-2 мл
  • Лорноксикам 8 мг в/в или
  • Кеторолак 1 мл (30 мг) в/м.

При рвоте многократной:

  • Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) в/в.

При острой задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Относительные противопоказания для катетеризации мочевого пузыря: травмы и острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.

При подозрении на внутреннее кровотечение см. раздел «Травматический шок».

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией.

Госпитализация по показаниям в профильное отделение ЛПУ.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/neotlozhnye-sostoyaniya-pri-zabolevaniyax-trebuyushhix-ekstrennoj-xirurgicheskoj-pomoshhi/ostrye-neoslozhnyonnye-zabolevaniya-organov-bryushnoj-polosti-pochek-mochevydelitelnoj-sistemy/

Кишечная колика карта смп

Повод: «Рвота, слабость».
Мужской, 9 лет.

Диагноз: «Кишечная инфекция неясной этиологии. Острый инфекционный гастрит? Эксикоз 0 ст.»

Жалобы:
На слабость, однократную рвоту, принесшую облегчение.

Анамнез:
Утром 18.10.13 ребенок в школе почувствовал недомогание, слабость, один раз вырвало съеденной пищей. Родители забрали ребенка из школы, дома вызвали бригаду 03. Со слов мамы, ребенок накануне ел макароны с мясом, пил газированную воду. В школе утром ел молочную кашу, пил много воды. Со слов мамы, ребенок гиперэмоциональный.
Контактов с инфекционными больными не было. За пределы РФ последнее время не выезжали.

Читайте так же:  Калькулезный холецистит что можно есть

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, Глазго 15, положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, в зеве гиперемия дужек. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 37,6.
Частота дыхания 24, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 110, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 110. Дефицита пульса нет. АД=115/70. Привычное не знают. Максимальное не знают. Тоны сердца звучные, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Рвота однократная. Стул со слов мамы оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки D=S. Обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координация не нарушена. Диурез без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Аллергических реакций не отмечают. Привит по графику. Детскими инфекциями не болел. В анамнезе ЗЧМТ в 2010 г. Операций не было. Специалистами не наблюдается.

Терапия:
Активированный уголь N4
При повторной рвоте рекомендовано проведение оральной регидратации (правила разъяснены)
Оставлен актив на детский неотложный пункт через 2 часа.

Источник: http://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%8B/%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8/

Кишечная колика карта смп

  • Классификация

Классификаций почечной колики не существует.

  • Этиология и патогенез

Причины почечной колики:

— мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
— острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
— опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
— туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
— травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
— гинекологические заболевания;
— заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки

  • Клинические признаки и симптомы

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:
— в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
— месте перекреста с подвздошными сосудами;
— юкставезикальном (предпузырном) отделе (при этом возможны ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание);
— интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе; при этом боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Колика сопровождается:

тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

развитием пареза кишечника разной выраженности;

умеренным повышением АД;

Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

  • Осложнения

Острый обструктивный пиелонефрит.
Бактериемический шок.
Уросепсис.
Снижение функции почки.
Формирование стриктуры мочеточника.

  • Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Анамнез и физическое обследование

При сборе анамнеза обращают внимание:

— на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
— возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;
— возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

В клинической картине заболевания диагностически значимы:

поведение больного;
дизурия;
специфическая иррадиация болей;
диспептические явления.

При осмотре определяют:

— наличие послеоперационных рубцов (следы аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т. п.);
— положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей.

Источник: http://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

Кишечные колики. Причины. Симптомы. Лечение.

Кишечные колики – распространенное у взрослых и у детей состояние, развивающееся на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как правило, оно связано со спазмом кишечника, провоцирующим сильный болевой приступ.

Возникновение кишечных колик требует визита к лечащему врачу для выяснения причины и назначения лечения в случае необходимости.

Причины возникновения кишечных колик

Кишечные колики – не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, связанный со множеством потенциальных причин. Чаще всего, кишечные колики возникают из-за патологии органов желудочно-кишечного тракта:

Данные заболевания сопровождаются нарушением процесса переваривания пищи, что приводит к раздражению и спазмированию стенок тонкого кишечника.

Вторая по частоте причина – погрешность в диете. Употребление большого количества охлажденной или испорченной пищи приводит к раздражению кишечника и, в некоторых случаях, к активации в нем повышенного газообразование (прием в пищу большого количества фруктов, кваса и кисломолочных продуктов).

Читайте так же:  Почечная колика карта вызова скорой

Так же причиной кишечных коликов может быть отравления продуктами питания или лекарственными препаратами, а так же различные инфекционные заболевания с поражением кишечника (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и т.д.) представляют серьезную угрозу здоровью человека и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Симптомы и жалобы при кишечных коликах

Возникновение кишечных колик у взрослых сопровождается образованием типичной клинической картины:

Резкое возникновение сильной боли, с появлением характерных кишечных спазмов. Боль имеет тенденцию к постепенному нарастанию. Может распространяться у мужчин на область мошонки, а у женщин – на область половых органов. Мышцы живота у больного напряжены, а при прикосновении к нему возникают дополнительные болевые ощущения. Как правило, боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней, и может иметь волнообразный характер, характеризующийся периодическими стиханиями интенсивности боли и новыми приступами.

Помимо болей в животе, может возникнуть метеоризм и запор.

Важно! При кишечных коликах никогда не повышается температура тела.

Если кишечные колики развиваются у больного с гастритом, то для них характерно появление тошноты и многократной рвоты.

Очень часто, на фоне болевых приступов развивается диарея.

Помимо вышеуказанных жалоб, больной человек чувствует общую слабость и потерю аппетита.

Первая помощь при кишечных коликах в домашних условиях

Если у вас или у ваших родственников возник приступ кишечной колики, то необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Следует запомнить, что ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно лекарственных средств, так как это может убрать ряд симптомов, необходимых для постановки правильного диагноза врачом.

Однако, если лечащий врач выяснил, что это обычный приступ кишечной колики не угрожающий здоровью человека, можно самостоятельно сделать следующее:

  • Если болевой приступ связан с сильным стрессом, то наилучшее решение – это принять какое-либо не сильное успокаивающее средство;
  • Для снятия спазма кишечника, необходимо выпить таблетку Но-шпа, дротаверин или любой другой спазмолитик. Рекомендуется дополнительно принять препарат Смекта, для снятия явлений метеоризма;
  • До приема лекарственных средств можно очистить кишечник с помощью клизмы.

Диагностика и лечение кишечных колик

Кишечные колики являются проявлением другой патологии желудочно-кишечного тракта, именно поэтому, их терапией должен заниматься врач в специализированном медицинском учреждении. Очень важно правильно составить анамнез больного. Большой интерес представляет информация о перенесенных и имеющихся в данный момент заболеваниях, о месте работы, контакте с ядовитыми веществами. Не последнее место занимает сбор данных о заболеваниях в семье больного, привычном рационе питания и о приеме пищи перед возникновением болей.

После этого, производится осмотр и пальпаторное исследование живота. Появление болезненности мышц живота и их напряжение, указывают на наличие заболевания в брюшной полости. Дополнительно необходимо пройти следующие виды исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Исследование кала на скрытую кровь, для исключения развития внутреннего кровотечения;
  • Копрограмма для оценки функций кишечника;
  • УЗИ органов брюшной полости для поиска патологического процесса;
  • Колоноскопия для визуального исследования просвета кишечника в особо сложных случаях.

Если кишечники колики возникли на фоне заболевания, представляющего угрозу для здоровья и жизни больного, то его необходимо срочно госпитализировать.
Для снятия спастических болей используют различные спазмолитики (Дротаверин, Нотензил). Возможно применение атропина или папаверина. С осторожностью применяют анальгетики.
Помимо этого, очень важно соблюдение диеты.

Следует напомнить, что все рекомендации являются советами, а не указаниями по лечению, так как каждый случай уникален в своём роде и без нужных анализов и рекомендаций врача вряд ли помогут окончательно победить эту хворь.
Так что лечитесь, но не сильно углубляйтесь в самолечение.
Выздоравливайте!

Источник: http://farmainc.com/kishechnye-koliki/

Кишечная колика

Приступообразный характер болей связан с перевозбуждением вегетативной нервной системы. Также в возникновении кишечной колики играют определенную роль аллергизирующие факторы.

Заболевание протекает в виде внезапно наступающих приступов резких болей в нижней части живота, сопровождающихся выделением плотных пленок, часто похожих на ленточных глистов. Продолжительность и сила приступов в каждом отдельном случае различна. Боли могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Болевой приступ обычно заканчивается поносом (иногда многократным) и всегда сопровождается метеоризмом и урчанием по всему ходу кишечника. Вне приступов у больных отмечаются спастические запоры, раздражительность, бессонница и плохой сон.

Во время приступа рекомендуется соблюдать постельный режим, класть грелку или согревающий компресс на живот запрещается. Необходимо вызвыть скорую помощь.

Вне приступа рекомендуются общеукрепляющие мероприятия (водные процедуры, физкультура, спорт) и полноценное питание, богатое витаминами (особенно витаминами В и С). Углеводы и соли в пище желательно ограничить. Надо исключить из пищевого рациона вещества, подозреваемые как аллергены.

Из лекарственных трав рекомендуется принимать травы, обладающие успокаивающими (валериана, пустырник, настойка цветков белой лилии, настойка корней пиона и т. д.) и противоаллергическими свойствами.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://medswiss03.ru/kishechnaya_kolika.htm

Кишечная колика карта смп
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here