Колики клинические рекомендации

Сегодня мы раскроем тему: "колики клинические рекомендации - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Младенческие колики — лечить или ждать?

В статье рассматриваются вопросы этиологии, механизма развития младенческих колик. Подчеркивается роль ранней диагностики, необходимость проведения дифференциального диагноза. Особое внимание уделено лечению младенческих колик, при этом автор, обосновывая

Наиболее часто в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп встречаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ). Под ФНЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. По данным различных авторов ФНЖКТ встречаются у 65–75% детей в зависимости от возраста [1–4], при этом в клинической картине доминирует абдоминальная боль. У детей раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. Согласно Римским критериям III (2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели».

Колики у детей раннего возраста — полиэтиологический синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка, ухудшающий качество жизни не только ребенка, но и его родителей. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения родителей к педиатру в первые месяцы жизни детей [2].

До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, лактазная недостаточность, недостаток соляной кислоты, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Кроме этого нарушение техники кормления (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев) также может вызвать развитие колик. Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Механизм развития колик связан прежде всего с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2–3 неделе жизни и заканчиваются в 3–4–6 месяцев. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» — плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд. В клинической картине доминируют нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, плаксивость, крик, возбудимость, нарушение сна, нарушение характера стула. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако после окончания приступа колик у детей никогда не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации, вне приступа дети хорошо едят, прибавляют в весе, есть общий позитивный эмоциональный настрой.

Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Кроме изучения клинических симптомов важно изучить копрологию, оценить уровень кальпротектина, которые могут указать на воспаление в кишечнике у ребенка.

Если речь идет о функциональных расстройствах, то, как правило, врачебная тактика сводится к наблюдению. Закономерно возникает вопрос, нужно ли лечить младенческие колики? Конечно. нужно. Колики у ребенка — это эмоциональный стресс для всей семьи, особенно для мамы. Отрицательное психологическое воздействие на маму и других членов семьи оказывают беспокойство и крик малыша, что приводит к раздражительности, нервозности, разбитости, следствием чего может быть развитие гипогалактии у матери, нарушение психологического климата в семье.

Со стороны малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия: нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков), развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления. Все это может привести к развитию гипотрофии и рахита, а в последующем быть причиной формирования гастроэзофагеального рефлюкса, вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.

Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.

Наиболее «древним» средством борьбы с коликами являются фенхель или укроп. Специально для малышей он продается в виде гранулированного чая или укропной водички. Препарат Плантекс и средства БейбиКалм, Хеппи-Беби также содержат в своем составе эфирное масло фенхеля, которое обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами и облегчает приступ колики у ребенка. Однако надо помнить, что в пакетиках Плантекс содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав БейбиКалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли плохо усваиваются незрелым желудочно-кишечным трактом ребенка.

Читайте так же:  Арбуз при гастрите

К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.

Боботик — эмульсия симетикона, разрешен к применению у детей с 28 дней жизни, содержит малиновый ароматизатор и лимонную кислоту, дозировка 8 капель (20 мг симетикона). Саб симплекс разрешен к применению у детей с рождения, кроме симетикона в состав суспензии входят лимонная кислота, ванильный и малиновый ароматизатор, дозировка 15 капель (примерно 40 мг симетикона). Оба препарата не содержат молочного сахара. Суспензия менее стабильная и вязкая, нежели эмульсия, требует тщательного встряхивания перед накапыванием. Необходимо применять с осторожностью у детей со склонностью к аллергическим реакциям.

Эспумизан L и Эспумизан 40 — эмульсии, разрешены к применению у детей с рождения, не содержат лактозы, в их состав входят симетикон, банановый ароматизатор. Препараты очень удобны в применении. Эспумизан 40 имеет мерную ложку, чем обеспечивается быстрота и точность дозирования (в одной мерной ложке — 40 мг симетикона), а в Эспумизан L для этого используется специальный мерный колпачок, что дает возможность не считать количество капель (1 мл содержит 40 мг симетикона). Малышу можно давать с ложечки, добавлять в молочную смесь, в молоко, в воду до или после кормления. В случае необходимости Эспумизан можно применять длительно.

Последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. При неэффективности лечения младенческих колик необходимо обследовать малыша с целью выявления врожденной или органической патологии с последующим проведением соответствующего лечения.

Литература

И. Н. Холодова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.

Источник: http://www.lvrach.ru/2014/01/15435869/

Почечная колика

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

Эпидемиология

Риск возникновения почечной колики в популяции составляет 1–10% (Labrecque, Dostaleretab, 1994). Чаще всего она возникает при мочекаменной болезни, но в 5% случаев развивается при других заболеваниях почек — пиелонефрите и стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. Возможно также (10% случаев) развитие почечной колики при обструкции мочеточника вследствие других причин, включая гинекологические заболевания и операции, уровазальный конфликт, ретро-перитонеальный фиброз и т. д.

Классификация

Классификаций почечной колики не существует.

Этиология и патогенез

Причины почечной колики:

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис. 1).

Клинические признаки и симптомы

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Осложнения

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Анамнез и физическое обследование

При сборе анамнеза обращают внимание:

В клинической картине заболевания диагностически значимы:

При осмотре определяют:

Приводят экспресс-диагностику микрогематурии (при колике более 10 эритроцитов в поле зрения).

Лабораторная диагностика

Количество лейкоцитов в крови может быть незначительно повышено. Результаты анализа мочи могут не изменяться (при полной окклюзии мочеточника, когда моча не поступает из блокированной почки).

Инструментальное обследование

Для уточнения причины почечной колики выполняют:

Дифференциальный диагноз

Почечную колику дифференцируют:

Клинические рекомендации

Показания к госпитализации: в урологический стационар госпитализируют большинство больных с почечной коликой, чаще всего — это пожилые люди и пациенты с клиническими признаками осложнений. Амбулаторно лечатся больные молодого и среднего возраста, состояние которых не вызывает опасений, с умеренно выраженной болью и хорошим эффектом от введения анальгетиков.

Общие принципы лечения:

– теплая ванна;
– НПВС (Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Кеторолак);
– спазмолитики (атропин, платифиллин);
– комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид);

– почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;
– анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;
– развитии обструктивного пиелонефрита.

Оценка эффективности лечения

Устранение боли свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Читайте так же:  Смешанный атрофический гастрит

Осложнения и побочные эффекты лечения

Повреждение стенки мочеточника при его катетеризации.

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

Прогноз зависит от быстроты купирования почечной колики: при быстром купировании — благоприятный, при несвоевременной медицинской помощи может возникнуть форникальный рефлюкс с последующим развитием острого пиелонефрита.

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, МГМСУ, Москва

Источник: http://www.lvrach.ru/2008/01/4758510/

Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение

Posted December 26th, 2012 by kaznmu & filed under Педиатрия.

УДК 616.34_009.74_053.3_07_085

Васильченко.Н.В.

Республиканское Государственное Казенное Предприятие Республиканская Детская Клиническая Больница «Аксай»,

пос.Тастыбулак, Карасайский р-н, Алматинская область.

Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение

В основе функциональных нарушений ЖКТ лежит полиэтиологический болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. Нами производилось поэтапное лечение 87 детей в возрасте до 3-х месяцев с кишечной коликой. Разработанный стандарт лечения включал коррекцию питания и назначение препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО), следующим этапом- лечение миотропными спазмолитиками и прокинетиками. Проведенное лечение этой группы больных дало положительные результаты, что позволяет считать разработанную поэтапную комплексную тактику лечения достаточно эффективной.

Ключевые слова: кишечные колики, дети, диагностика

У детей первого года жизни состояние с болями в животе называют детскими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). Более чем у 70% детей в первые три месяца жизни отмечаются функциональные кишечные колики.

Колика у детей раннего возраста – полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка. Причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни до конца не выяснены. Среди основных причин называют: морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункцию центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, синдром мальабсорбции, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок [4,5].

Возникновение болевого синдрома связывается преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Необходимо отметить факт, что курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [1,3,6].

У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.
Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» – плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд [5,8].

На базе РГКП «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» наблюдались 87 детей в возрасте до 3-х месяцев, за период 2010 – 2012 годы.

Видео (кликните для воспроизведения).

В анамнезе у детей отмечались боли спастического характера. Приступ, как правило, начинался неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождался длительным плачем. При осмотре у детей отмечалось беспокойство, дети сучили ножками, с прижатыми к туловищу руками. При пальпации болезненности живота не отмечалось. Как правило, заметное облегчение наступало сразу после дефекации или отхождения газов. У данной группы детей, вне приступа кишечной колики отмечался хороший аппетит, полное отсутствие жалоб.

Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер.

В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно провести беседу с мамой и родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат.

Одним из основных пунктов лечения является обучение матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. При этом, должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся на одной линии, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное – ребенок должен сосать не менее 30 мин, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15-20 мин приводит к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования.

При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды; целесообразно использование специальных лечебных смесей-загустителей, способствующих облегчению опорожнения кишечника. В некоторых ситуациях имеет смысл использовать смеси с включением олигосахаридов или низколактозные смеси, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком [2,6,7].

Кормление проводится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10-15 мин для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас). Можно рекомендовать ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно.

Для снятия остроты боли в момент колики последовательно используются следующие действия:

Читайте так же:  Можно ли пить чай при холецистите

• тепло на область живота;

• поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота;

• изменение положения тела, выкладывание на живот;

• применение механических средств (газоотводная трубка или клизма).

С профилактической целью очень хорошо себя зарекомендовало фоновое использование препаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия на основе растительного сырья: фенхеля, кориандра, цветков ромашки.

Очень хорошие результаты показывает применение лекарственных препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО), которые обладают поверхностно-активными свойствами и действуют как пеногаситель. Для купирования колики детям грудного возраста назначается по 8 капель (= 20мг симетикона) Боботика 4 раза в сутки. Препарат Боботик можно добавлять в пищу, в бутылочку или давать с жидкостью после еды. Препарат после перорального введения не всасывается из ЖКТ и выводится с калом в неизмененном виде. Вследствие химической инертности не влияет на микроорганизмы и ферменты, присутствующие в ЖКТ, не оказывает воздействия на слизистую кишечника. Не уменьшает всасывание пищи. Немаловажной особенностью Боботика является то, что он не содержит сахара и красителей. Снижая поверхностное натяжение пузырьков газа на границе раздела фаз, препарат затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. В результате уменьшается общее количество газа в кишечнике и снижается внутрипросветное давление.

У детей, имевших повышенную чувствительность к симетикону, были назначены миотропные спазмолитики и прокинетики в возрастных дозировках. С точки зрения патогенеза кишечной колики и с учетом необходимого профиля безопасности обосновано применение прифиния бромида. Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов в пищеварительном тракте и желчевыводящих путях. Избирательно блокируя М-холинорецепторы, он делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков. В отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа периферический М-холиноблокатор прифиния бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость, и разрешен для применения у детей с первых дней жизни.

Таким образом, в основе функциональных нарушений ЖКТ лежит полиэтиологический болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер, включающий в себя коррекцию питания и назначение препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО) в возрастной дозировке, а при их индивидуальной непереносимости или в случае неэффективности – миотропных спазмолитиков и прокинетиков. Кроме общей соматической патологии, лечение срыва нервной регуляции органов пищеварения у этой группы детей должно осуществляться детскими неврологами. Проведенное лечение этой группы больных дало положительные результаты, что позволяет считать разработанную поэтапную комплексную тактику лечения достаточно эффективной.

1 Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. — Москва, 2005. – С.27

2 Кешишян Е.С. Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни. Лекция для врачей, Москва, 2007.

3 Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Лактазная недостаточность у детей. Вопросы современной педиатрии. 2002. – Т. 1. – № 4. – С. 57-61.

4 Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста». Вопросы детской диетологии. 2003. – Т. 2. – № 1. – С. 50.

5 Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. Москва, 2001. – С. 16-17.

6 Хавкин А.И., Бердникова Е.К., Жихарева Н.С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. Т. 8. 2006.

7 Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activity in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992. – Vol. 37(1). – P. 14-19.

8 Leung A.K., Lemau J.F. Infantile colic: a review J R Soc Health. 2004. – Vol. 124 (4). – P. 162.

Н.В.Васильченко

РГКП РДКБ «Аксай»

ерте жастағы балалардың ішек түйілу: себебі, диагноз қою,емдеу

ЖКТ функционалдық бұзылуының негізінде, баланың жалпы жағдайын бұзатын полиэтиологиялық ауру синдромы жатыр. Ішек түйілумен ауырытын жастары 3 айға дейінгі 87 балаға кезең-кезеңмен емдеу жүргізілді. Жетілдірілген емдеу стандарты өзіне дұрыс тамақтануды және симетикон негізіндегі препараттарды тағайындауды қосты, ал бұл емнің тиімсіздігі кезінде келесі жаңа кезеңге өту- миотроптық спазм басатын және прокинетиктермен емдеу қолданылды. Осы топтағы науқастарға жүргізілген емдеу оң нәтежиелі болды, яғни бұл жетілдірілген тактикалық кешенді кезең-кезеңдік емді айтарлықтай тиімді деп санауға мүмкіндік береді.

intestinal Colic in infants: causes, diagnosis, treatment

Resume: The reason of functional gastrointestinal disorders is polyethyological pain syndrome, influencing on the health status of child. We conducted a phased treatment among 87 children under the age of 3 months with intestinal colic. Developed standard of therapy includes correction of nutrition and therapy using the basis of simethicone. In case, when patients had increased sensitivity to simethicone, we used myotropic antispasmodics and prokinetics in this group of patients. The treatment of this group of patients had positive results, which makes gradual developed comprehensive treatment strategy effective .

Поисковые слова:

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Источник: http://kaznmu.kz/press/2012/12/26/%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0-2/

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при почечной колике.

Авторы: сотрудники кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (С.Х.Аль-Шукри, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и соавт.)

Определение
Приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевых путей, с наиболее частой локализацией в поясничной области

Читайте так же:  Сколько времени на аппендицит

Код МКБ-10
Код по МКБ-10 Нозологическая форма
N23 Почечная колика неуточненная

Классификация
В зависимости от стороны поражения выделяют правостороннюю и левостороннюю почечную колику

Диагностика
Опрос: жалобы
Основным симптомом почечной колики является боль, характеризующаяся следующим образом:
— Внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 10–12 ч.
— Боль локализуется в поясничной области и/или в подреберье; у детей младшего возраста – в области пупка. Иррадиация боли — зависит от локализации зоны обструкции, которая чаще всего соответствует местам физиологических сужений мочеточника. При этом обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к иррадиации боли в мезогастральную область; обструкция в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами – иррадиации боли в паховую область и наружную поверхность бедра; обструкция в нижней трети мочеточника (предпузырный и интрамуральный отделы) — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре, ложными позывами к дефекации.
— Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли что, как правило, не приносит облегчения.

Почечную колику могут сопровождать другие симптомы:
— тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью);
— гематурия;
— дизурия;
— умеренное повышение артериального давления;
— олиго- и анурия;
— парез кишечника разной степени выраженности;
— головокружение и обморок;
— брадикардия;

При сборе анамнеза следует учесть, что почечная колика чаще всего являются признаком мочекаменной болезни, о наличии которой пациенты знают по предыдущим эпизодам почечной колики, выделению конкрементов с мочой, результатам проведенных ранее обследований. Другими факторами риска развития почечной колики являются аномалии развития верхних мочевых путей, стриктуры и перегибы мочеточников, а также новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства. Почечная колика может быть вызвана обструкцией мочеточника сгустками крови.

Дифференциальный диагноз
В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом»: острым аппендицитом, печеночной коликой и острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, а также с расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом мезентериальных сосудов, острым аднекситом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, грыжей межпозвоночного диска, межреберной невралгией, опоясывающим лишаем. Нередко при почечной колике отмечаются резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность. Эти симптомы наряду с самостоятельными болями, локализующимися в подвздошной области, заставляют подозревать местный перитонит.
На почечную колику указывает беспокойное поведение больного во время приступа и болезненность на стороне поражения при поколачивании по пояснице, однако, решающими дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании в условиях отделения экстренной помощи стационара – примесь эритроцитов в моче, (уретеро)пиелоэктазия и снижения функции почки.

Часто встречающиеся ошибки терапии:
— Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе.
— Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
— Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

Медицинской эвакуации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случае:
— почечной колики, не купирующейся в течение 1 часа или возобновившейся в течение 1 часа после купирования;
— наличия единственной почки;
— двусторонней почечной колике;
— беременности;
— невозможности проведения последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения;
— сомнениях в правильности постановки диагноза (особенно у лиц старше 60 лет, которые могут иметь схожие симптомы при расслаивающей аневризме аорты).
При наличии осложнений:
— повышение температуры тела;
— анурия;
— неудовлетворительное общее состояние;
— гематурия.
Медицинскую эвакуацию осуществляют в зависимости от состояния, желательно после уменьшения болей (на носилках в положении лежа).

В остальных случаях допустимо оставить больного на амбулаторное лечение.

Рекомендации для пациентов, не имеющих показаний к доставке в стационар:
— обратиться в местную поликлинику (лечебное учреждение) для обследования с целью установления причины почечной колики и лечения. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.
— Домашний режим.
— Диета №10, при уратном уролитиазе — диета №6.
— Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50 °С).
— Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
— Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.
— Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Источник: http://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Urologiya_Protokoli_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_115/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_pochechnoy_kolike

Лечение младенческой колики

Лечение младенческой колики.

Хотя, конечно, не совсем корректно говорить о лечении, раз речь идет не о заболевании.

Сразу оговоримся, что подразумеваются именно о коликах – все остальное уже исключено (ребенок осмотрен врачом, нет лактазной недостаточности, аллергии на БКМ (а если есть, то исключены молочные продукты или назначены препараты лактазы), исключены или корректируются другие патологии).

Также надо понимать, что колики бывают не только у здоровых детей. То есть, если у ребенка аллергия на БКМ, у него вполне параллельно с ней могут иметь место и обычные колики, которые не пройдут после исключения молочных продуктов из рациона.

Итак, как пережить колики самим и облегчить их протекание у малышей?

Сначала хотелось бы остановиться на двух моментах, которые никаких действий, направленных на ребёнка не предполагают, но тем не менее могут сыграть существенную роль в борьбе с коликами или предотвратить их.

Первое – если вы курите, не делайте этого во время беременности. Исследования показали, что у детей курящих мам в два раза чаще наблюдаются колики, чем у некурящих.

Второе – колики намного более выражены в семьях с высоким уровнем тревожности по поводу состояния здоровья ребёнка (высокий уровень жизни, поздний или долгожданный ребенок, первый ребёнок). Поэтому, успокойтесь – как ни банально, но колики – проходят и довольно быстро).

Читайте так же:  Слепая кишка аппендицит

1. Общие рекомендации, не касающиеся непосредственно колики: исключить физические факторы:

✅заглатывание слишком больших объемов воздуха при кормлении (правильное прикладывание или правильно подобранная бутылочка),
➕Также при ГВ очень важно, чтобы ребенок съедал не только переднее, но и заднее молоко.

✅достаточная физическая активность малыша – стимулирование движения при разговоре с ребёнком, выкладывание на животик, ежедневное купание, ношение столбиком после кормления, массаж (самый простой, «мамин» – поглаживание, сгибание-разгибание ручек и ножек), массаж животика по часовой стрелке.

Все это нельзя назвать способами борьбы с коликами, это абсолютно обычные рекомендации всем родителям, но этого вполне будет достаточно, если колики протекают в легкой форме.

2. Теперь непосредственно том, что делать, если колики уже есть.

✅ Обязательно скорректировать диету кормящей маме (если малыш на ГВ) или подобрать другую смесь. ➕Следует избегать газообразующих продуктов, таких как огурцы, виноград, фасоль, кукуруза (мы намеренно не упоминаем продукты, в принципе не совместимые с ГВ, так как диета при ГВ – это отдельная тема).

3. Теперь о самом важном. Никаких 100% эффективных средств при коликах не существует. Все лечение чисто симптоматическое, устранить причину в данном случае невозможно, на это просто нужно время.

✅➕➖Напитки на основе фенхеля, ромашки – часто не помогают, при сильных коликах не помогают вообще, имеют накопительный эффект, требуют регулярного и частого приема, что довольно сильно усложняет жизнь мамы (но все-равно, следует попробовать этот способ, иногда это все-таки помогает). По идее, они снимают спазм кишечника, поэтому должны быть эффективны во всех случаях колик. Могут вызывать аллергию.

✅➖➕Препараты на основе симетикона будут эффективны только в случае газообразования и отсутствия спазмов кишечника (что большая редкость). Содержат в составе ароматизаторы, консерванты, эмульгаторы, сахарозаменители (все эти вещества имеют в списке побочных действий тошноту, рвоту, диарею, метеоризм(!)). Также могут вызывать аллергические реакции. Согласитесь – все это не лучшие вещества для детей, которые страдают к тому же проблемами с пищеварением.

✅➕ Самым перспективным и безопасным сегодня является прием пробиотиков (мы говорим о живых жидких пробиотиках, находящихся в собственной питательной среде). Несмотря на то, что первое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения коликов пробиотиками (сухими) было проведено еще в 2010 году и показало очень хорошие результаты, до сих пор нет общепринятых стандартов для их применения в этих целях (исследований было слишком мало).

Пробиотики – это единственные препараты, которые действуют на причину (точнее, часть причины) появления колик. Колики возникают вследствие незрелости пищеварительной и ферментативной систем. Созревание пищеварительной системы, в том числе, включает в себя созревание кишечника, микрофлоры и выстилка кишечной стенки биопленкой (пленка из полезных бактерий и продуктов их жизнедеятельности), которая будет как раз обеспечивать всасывание полезных веществ и защиту от проникновения в кровь вредных. Без этой пленки человек просто не может жить. Это наглядный пример взаимозависимости человека и бактерий. Только представьте – организм млекопитающего развился таким образом, что использует для своих нужд целую армию маленьких живых существ!

И еще представьте – если у взрослого человека вдруг исчезнет микрофлора и биопленка. У него не то что колики появятся, а он просто умрет через некоторое время, потому что никакие питательные вещества не будут усваиваться. А у маленького человека эта биопленка еще не сформировалась как следует, поэтому у него такое легкое питание – молоко, которое практически не надо переваривать. Но даже на него не хватает ферментов, и вот эти непереваренные частицы пищи скапливаются в кишечнике, где на помощь должна прийти микрофлора (мы уже писали о роли лактобактерий в переваривании лактозы), а она еще тоже не сформировалась, и не факт, что есть условия для её нормального формирования. И тут как раз на помощь приходят Нормофлорины – сейчас вы немного лучше понимаете, почему так важно, что бактерии находятся в питательной среде и флакон полон продуктов их метаболизма – фактически, вы получаете готовую биопленку‼️ с бактериями, ферментами, витаминами, минералами и пр.

Единственный минус – это то, что препарат не поможет сразу, 2-3 дня обычно должно пройти (максимум до 7 дней), очень важно правильно давать малышу, чтобы не спровоцировать обильное срыгивание или усиление газообразования. В идеале, если малыш на ГВ – маме тоже следует принимать пробиотики, причем начинать лучше еще во время беременности.

Нормофлорины при коликах

4. Ну и напоследок, способы помощи малышу, который не может сам освободить кишечник из-за сильного спазма и скопления газов.

✅газоотводная трубочка. Лучше всего купить специальную для новорожденных. Способ применения есть в инструкции.

✅ если вдруг газоотводной трубочки не оказалось, можно использовать обильно смазанную детским кремом ватную палочку, которая вводится в кишечник (самый кончик, который с ватой) и немного прокручивается по часовой стрелке и обратно. Ножки у малыша должны быть согнуты. Необходимо держать палочку пальцами прямо возле анального отверстия малыша, чтобы он, случайно дернув ножкой, не смог протолкнуть ее в кишечник и повредить его. Из-за спазма бывает трудно ввести в кишечник даже такую тонкую палочку, но когда мы ее вводим с минимальным усилием, стимулируется сокращение сфинктера и спазм снимается, сразу происходит опорожнение кишечника.

Оба способа должны сочетаться с массажем живота.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://normoflorin.ru/lechenie-mladencheskoy-koliky/

Колики клинические рекомендации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here