Острый холецистит лечение в стационаре

Сегодня мы раскроем тему: "острый холецистит лечение в стационаре - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Госпитализация при холецистите

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, является одной из самых распространенных патологий. Для него характерно повреждение стенки пузыря с нарушением оттока желчи вследствие недостаточного тонуса желчевыводящих протоков. Различают некалькулезный холецистит и калькулезную форму — наличие камней. В первом случае характерным симптомом является тупая боль в правом подреберье, сопровождающаяся вздутием живота, тошнотой, отрыжкой, нарушением стула. При калькулезном холецистите присоединяются приступы острой боли в правом подреберье. Вне периода обострения отмечается вялотекущее воспаление в стенке пузыря. Хронический холецистит длится годами, для него характерны чередование периодов ремиссии с обострениями.

Почему нужно обратиться к врачу

При отсутствии лечения постоянное наличие воспалительного очага может привести к целому ряду осложнений: воспалению поджелудочной железы, развитию желтухи, водянке желчного пузыря, перфорации с попаданием желчи в полость брюшины. В этих случаях пациент нуждается в срочной госпитализации. При холецистите воспалительный процесс в желчном пузыре может сопровождаться образованием конкрементов (камней), результатом чего становится необходимость хирургического лечения, нередко речь идет об экстренном вмешательстве.

Причины желтухи

Существует несколько предрасполагающих факторов, способных привести к заболеванию. Как правило, холецистит развивается на фоне дискинезии, при которой нарушается отток желчи, и гастрита со сниженной секреторной активностью. Нередко причина холецистита — попадание через желчевыводящие протоки или кровь в желчный пузырь возбудителя инфекции: стрептококков, стафилококков, энтерококков и др. Также нельзя исключать наличие в организме паразитов, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз и др. также могут стать причиной холецистита.

Что мы предлагаем

  • Диагностика. Прежде всего важно определить причину заболевания, также следует исключить калькулёзную форму и выявить наличие осложнений; сделать это можно только с помощью обследования. К услугам больных рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы, компьютерная томография, а также весь спектр лабораторных исследований: у нас человек может рассчитывать на комплексную диагностику, благодаря возможностям клиники диагноз будет поставлен в кратчайшие сроки.
  • Симптоматическое лечение. Терапия направлена на устранение болевых ощущений, ликвидацию воспалительного процесса и спазмов желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи. При наличии интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. При повышении температуры возможно назначение антибиотиков. Кроме того, важно соблюдение постельного режима, нередко при обострении рекомендовано парентеральное питание. Консервативное лечение назначается строго индивидуально, учитывая причины развития холецистита.
  • Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, а также при нарастании симптомов. Кроме того, срочная операция проводится при наличии осложнений: желтухе, гнойной или гангренозной форме холецистита, при перфорации желчного пузыря и др. У нас холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится, как правило, лапароскокопическим методом — безболезненной и бескровной методике. Срок госпитализации не превышает 2-3 дней, после заживления следы от нескольких небольших разрезов на коже живота практически незаметны.

Почему лучше обратиться к нам

Холецистит — довольно серьезное заболевание, при котором важно правильно назначенное лечение. Своевременная госпитализация при холецистите нередко позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Если у вас диагностирован холецистит, доверьтесь нашим опытным специалистам, и тогда возможно полное выздоровление!

Источник: http://www.expressmed.ru/blog/zabolevaniya/gospitalizatsiya-pri-kholetsistite/

Холецистит

Заболевание, которое обусловлено воспалительным процессом в стенках желчного пузыря, носит название холецистит. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для накопления выработанной печенью желчи. Так как в желчи содержится достаточно много холестерина, если она (желчь) сгущается или застаивается или в ней повышается уровень холестерина, начинает происходить выпадение кристаллов холестерина в осадок. При объединении таких кристаллов появляются камни, которые состоят из холестерина и желчных солей.

Холецистит может протекать быстро и бурно (острая форма) либо вяло и медленно (хроническая форма). Встречаются случаи перехода острой стадии в хроническую.

Острый холецистит

Острый холецистит представляет собой бурное, быстро прогрессирующее, иными словами острое воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев холецистит появляется у страдающих желчнокаменной болезнью, когда камень попадает в пузырный отросток, в результате чего происходит закупорка последнего. Застой желчи на фоне присоединившейся инфекции (клебсиеллы, кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, клостридий) вызывает отек стенки желчного пузыря и приводит к воспалению. В крайне редких случаях бывает бескаменный холецистит, который может появляться при сепсисе, сальмонеллезе, ожоговой болезни, травмах, тяжелых полиорганных заболеваниях. Главная причина его появления – бактериальная инфекция.

Симптомы острого холецистита

Симптомы, характерные для острой формы холецистита:

  • непрекращающиеся боли в правом подреберье (правой верхней половине живота), которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
  • тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
  • ощущение горечи во рту;
  • повышение температуры тела;
  • при осложнениях — желтуха кожи и склер.
  • Осложнения острого холецистита

    Если у вас возникли подозрения на острый холецистит, нужно в срочном порядке обратиться за врачебной помощью.

    Спустя несколько суток после начала острого холецистита могут развиться некоторые осложнения, представляющие серьезную опасность:

  • гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит — воспаление брюшины;
  • появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;
  • образование ограниченного гнойного очага (т.н. подпеченочный абсцесс);
  • механическая желтуха;
  • острый панкреатит.
  • Диагностика и терапия острого холецистита

    Если возникают подозрения на острый холецистит, нужно в срочном порядке вызвать «скорую помощь». Пока бригада медиков не приехала, строго запрещается делать следующие вещи:

  • промывать желудок,
  • класть на область живота теплую грелку,
  • принимать обезболивающие, слабительные и прочие лекарственные препараты.
  • Читайте так же:  Масло натощак от запора

    Пациента нужно уложить в постель, на область желчного пузыря положить что-нибудь холодное, обернув это тканью, лед либо заполненную холодной водой грелку.

    Для постановки диагноза врач должен выслушать все жалобы больного, произвести осмотр, в случае необходимости назначить дополнительные исследования. Необходимо проведение анализа крови (общего и биохимического), а также ультразвуковое исследование органов брюшины (главным образом, желчевыводящих путей и желчного пузыря).

    Лечение острого холецистита

    Острый холецистит лечат в хирургическом стационаре. В течение первых нескольких часов пациент находится под «капельницей». Ему прописывают обезболивающие и спазмолитические препараты, антибиотики. При помощи препаратов, призванных улучшить выведение токсических веществ из организма, проводится дезинтоксикация.

    Если симптомы болезни затихают, а в желчном пузыре и протоках не обнаруживаются камни (это бывает нечасто), пациента отпускают домой. При этом больной должен встать на диспансерное наблюдение к врачу-гастроэнтерологу и соблюдать диету № 5. Суть диеты состоит в исключении тяжелой жирной и жареной пищи. Вместо нее нужно употреблять большое количество растительной клетчатки — овощей и фруктов. Жидкость можно потреблять в неограниченных количествах.

    Если холецистит проявился как осложнение желчнокаменной болезни (т.н. калькулезный холецистит), то, после того как острое воспаление стихнет, больного готовят к холецистэктомии — плановой лапароскопической или полостной операции, чтобы удалить желчный пузырь. Если приступ не останавливается, операцию проводят в срочном порядке.

    Экстренное оперативное вмешательство требуется, если произошло развитие осложнений. Как правило, проводится холецистэктомия. Если в силу определенных причин (преклонный возраст больного, сопутствующие заболевания) холецистэктомия невозможна, проводят холецистотомию. Суть операции: в желчный пузырь через кожу вводят трубку, через которую желчь выводится наружу. Холецистотомия помогает снять процесс воспаления в желчном пузыре, что поможет вывести человека из опасного состояния.

    Хроническая форма холецистита

    Хронический холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, развитие которого происходит медленно и постепенно. Как правило, хроническим холециститом страдают женщины в возрасте 40 лет и старше.

    Причины возникновения хронического холецистита

    Желчный пузырь не может воспаляться без причины. Как правило, холецистит прогрессирует на фоне желчнокаменной болезни. Находящиеся в желчном пузыре камни вызывают повреждение стенок пузыря и/или затрудняют процесс оттока желчи. Примерно у 6 из 10 пациентов с холециститом в желчи обнаруживается инфекция (к примеру, стрептококки, кишечные палочки, сальмонеллы и проч.). Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в желчный пузырь через кровь или лимфу.

    Помимо этого, способствуют развитию холецистита паразиты, такие как кошачья двуустка, глисты (аскариды и острицы) и дизентерийная амеба.

    Также развитие воспаления провоцируют ферменты, проникающие в желчный пузырь из поджелудочной железы. Подобная ситуация часто сопровождает панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

    Появлению воспаления желчного пузыря способствуют следующие факторы:

  • дискинезия желчных путей;
  • врожденная деформация желчного пузыря;
  • травмы желчного пузыря;
  • сбои в режиме питания (еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи);
  • нарушение процесса обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет);
  • опухоли в брюшной полости;
  • беременность;
  • малоподвижный образ жизни, запоры;
  • аллергические реакции;
  • нарушение кровоснабжения желчного пузыря, связанное с возрастом.
  • Симптомы хронического холецистита

    Как следствие повреждения стенки желчного пузыря и (или) в результате сбоя в оттоке желчи в желчном пузыре развивается процесс воспаления. С течением времени (месяцы, годы) происходит утолщение стенок пузыря, они теряют подвижность, а на внутренней оболочке появляются язвы и рубцы. В дальнейшем это приводит к тому, что процесс оттока желчи ухудшается, и образуются новые камни. Происходит развитие хронического холецистита.

    Ощущения, периодически возникающие у больного хроническим холециститом:

  • боли тупого характера в правом подреберье;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота;
  • поносы после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).
  • Как правило, через 2-4 часа с момента употребления копченой, жирной, жареной пищи проявляется обострение хронического холецистита. Кроме того, приступ может спровоцировать переохлаждение, тряска (к примеру, при езде на велосипеде или в трамвае), продолжительные физические нагрузки, стрессовые состояния.

    Диагностика хронического холецистита

    Когда появляются проблемы с желчным пузырем, тянуть с визитом к гастроэнтерологу нельзя. Чтобы уточнить диагноз, назначают анализ крови (общий и биохимический), ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если хронический холецистит пребывает не в обостренной стадии, можно провести холецистохолангиографию – обследование желчного пузыря и желчных путей с помощью рентгена. При этом требуется оральное или внутривенное введение контраста.

    В ряде случаев используют ЭРХПГ — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Контрастное вещество во время этой процедуры вводится при помощи эндоскопа напрямую в желчные протоки.

    Лечение хронического холецистита

    Больные хроническим холециститом обязательно должны соблюдать диету.

    В список запрещенных продуктов попадают: жареные и острые блюда, копчености, колбасные изделия, консервы, какао, острый сыр, алкоголь, шоколад, газированные напитки.

    Разрешенные продукты: супы (особенно вегетарианские, молочные и фруктовые), в качестве вторых блюд — каши, овощи в отварном виде, пудинги, вареные мясо и рыба.

    Из напитков допускаются: компот, чай, соки, кисель, кисломолочные продукты и молоко, минеральные воды.

    При хроническом холецистите используются:

  • желчегонные препараты (холензим, холосас, лиобил, холагол и т.д.);
  • отвары желчегонных трав (цветки бессмертника, кукурузные рыльца и проч.);
    Важно помнить, что при наличии камней желчном пузыре использовать желчегонные средства нельзя ни в коем случае! Ниже мы объясним почему.
  • при наличии болей — спазмолитики (к примеру, баралгин, но-шпа);
  • в некоторых случаях – противовоспалительные препараты и антибиотики.
  • Сейчас крайне редко используются такие методы лечения, как беззондовый тюбаж или дуоденальное зондирование. Тюбаж проводится с целью промыть желчные пути и стимулировать процесс выделения желчи, чтобы желчный пузырь опорожнялся. Проводится как при помощи желудочного зонда (дуоденальное зондирование), так и без него («слепой» тюбаж). «Слепой» тюбаж находит более широкое применение, потому что он лучше переносится пациентами и его можно сделать в домашних условиях. При этом он же в большинстве случаев является причиной появления тяжелых осложнений желчнокаменной болезни, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство.

    Читайте так же:  Когда проходит изжога при беременности

    Каким образом проводят «слепой» тюбаж. С утра натощак выпивают один или два стакана теплой минеральной воды либо отвара желчегонных трав. После этого к правому боку прикладывают грелку и ложатся в постель на полтора часа. Если результат положительный, стул приобретает зеленоватый оттенок, что является признаком имеющейся в нем желчи. Сколько раз проводить данную процедуру, решает врач. Советуют применять беззондовый тюбаж не реже одного раза в семь дней. Длительность курса должна составлять не менее двух-трех месяцев.

    Противопоказания для проведения тюбажей:

  • холецистит в стадии обострения (боль, температура), поскольку греть воспаление чревато образованием гнойного воспаления, которое может закончиться смертью пациента;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку может открыться кровотечение;
  • желчегонные травы, препараты и тюбажи противопоказаны при желчнокаменной болезни!
  • Если вам известно строение желчевыводящих путей, вы, вероятно, уже поняли, в чем причина. Камню очень сложно выйти в кишечник, поэтому, вероятнее всего, он застрянет на половине «дороги», что приведет к острой закупорке желчевыводящих путей, грозящей дисфункцией поджелудочной и печени. При этом вы в срочном порядке будете доставлены в операционную, а уж там хирургам придется изрядно потрудиться. Дело в том, что лапароскопическим способом извлечь камень из протоков удается не всегда, возможно, потребуется крайне серьезная операция, по завершении которой функции желудочно-кишечного тракта останутся нарушенными.

    Если развитие холецистита связано с желчнокаменной болезнью, проводится ее лечение.

    Лечение хронического холецистита народными методами

    Перед едой три раза в день съедают по одной столовой ложке растительных масел (оливкового, подсолнечного, облепихового).

    Кроме того, хронические формы холецистита лечат с помощью отваров:

  • отвар бессмертника: на стакан кипятка потребуется 10 г цветков бессмертника. Принимать в теплом виде по половине стакана за 15 минут до еды ежедневно по 2-3 раза;
  • отвар петрушки: на стакан кипятка нужно 10 г петрушки. На протяжении 2-3 недель ежедневно 2-3 раза пить в теплом виде по половине стакана за 15 минут до приема пищи;
  • отвар кукурузных рылец: на стакан кипятка потребуется 10 г рылец кукурузных. На протяжении 3-5 недель три раза в день пить по четверти стакана перед приемом пищи.
  • Кроме того, применяются отвары тысячелистника, мяты, шиповника.

    Настойка мяты перечной: на стакан кипятка нужно 5 г перечной мяты. Настойку пить по половине или по трети стакана за 15 минут до приема пищи 2-3 раза в день. Продолжительность курса – от 2 недель до месяца.

    Источник: http://fitfan.ru/health/bolezni/2326-holecistit.html

    Лечение острого холецистита

    В настоящее время нет однозначных критериев, на основании которых можно было бы уверенно прогнозировать течение острого холецистита. Поэтому в условиях поликлиники не только диагноз острого холецистита, но и подозрение на это заболевание должны рассматриваться как показания к срочной госпитализации больных в хирургический стационар. При транспортировке больных им создается максимально возможный покой. При типичной клинической картине острого холецистита, начале заболевания с приступа печеночной колики, а также анамнестических данных об обнаружении конкрементов в желчном пузыре с помощью специальных методов диагностики допустимо применение спазмолитиков (внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 0,1% атропина). Противопоказано введение анальгетиков, особенно наркотиков типа морфия или его производных. Применение этих препаратов может изменить (чаще скрыть) клиническую картину заболевания. Кроме того, препараты этой группы вызывают спазм сфинктеров желчевыводящих путей, что усиливает билиарный стаз и увеличивает вероятность развития деструктивных изменений в стенке желчного пузыря.

    В стационаре лечение больных острым холециститом всегда начинается с консервативных мероприятий, которые (при наличии показаний к операции) рассматриваются как предоперационная подготовка. При консервативном лечении больных острым холециститом прежде всего создаются условия для функционального покоя пораженного органа. Лучше всего это достигается голоданием больных. В целях устранения спазма сфинктеров желчевыводящей системы назначаются спазмолитики (папаверин, платифиллин, атропин). Допустимо использование ненаркотических анальгетиков. Благоприятный эффект оказывает внутривенное введение 0,5% раствора новокаина (100 мл). Проводится антибиотикотерапия. Компенсация потерь электролитов и дезинтоксикация осуществляются массивными внутривенными и капельными введениями полиионных растворов, плазмы, гемодеза и других инфузионных средств.

    Экстренные операции при остром холецистите производятся при осложнении заболевания местным или разлитым перитонитом. Они осуществляются в первые часы пребывания больных в стационаре на фоне проводимого консервативного лечения.

    Проведение оперативных вмешательств при остром холецистите целесообразно опытными хирургами в условиях полноценного анестезиологического обеспечения при возможности выполнения интраоперационной холангиографии. Поэтому при отсутствии перитонита срочные оперативные вмешательства проводятся в течение первых двух суток пребывания больных в стационаре. Они выполняются при осложнении заболевания желтухой, острым панкреатитом, в случаях, когда, несмотря на проводимое консервативное лечение, клинические проявления острого холецистита сохраняются, а по данным специальных методов обследования (различные виды томографии) определяются деструктивные изменения в стенке желчного пузыря или признаки закупорки пузырного протока конкрементом.

    Поздние (отсроченные) операции производятся в сроки, превышающие 48 ч пребывания больных в стационаре. Они выполняются больным, отказавшимся от оперативного лечения в первое время пребывания в стационаре. Кроме того, поздние операции проводятся при ошибках в диагностике осложнений острого холецистита, при которых показаны экстренные или срочные операции.

    Читайте так же:  Хронический калькулезный холецистит код по мкб 10

    Выполнение оперативных вмешательств в более поздние сроки нередко осуществляется сознательно. Так поступают и в случаях, когда при консервативном лечении острого калькулезного холецистита отмечается отчетливая тенденция к стиханию воспалительной реакции в желчном пузыре. В этих условиях операции производятся в плановом порядке через 2-3 нед после полного прекращения острых воспалительных изменений в зоне желчевыводящих путей.

    При крайне тяжелом состоянии больных выполняется только холецистостомия. Операцией выбора при остром холецистите является холецистэктомия. Холецистэктомия сопровождается обязательным наружным дренированием желчных путей. Дренаж Холстеда не устанавливается только при отключении желчного пузыря вследствие рубцово-воспалительной облитерации пузырного протока. Оценка состояния желчевыводящих протоков осуществляется с помощью интраоперационной холангиографии. Холедохотомия производится при желтухе, широком (более 1 см) холедохе, мелких конкрементах в желчном пузыре, гнойном холангите (поступление гноя из культи пузырного протока), сужениях и обтурации общего желчного протока. После вскрытия холедоха желчные протоки промываются раствором новокаина. Ревизия общего желчного протока осуществляется бужами. Выявляемые конкременты удаляются. Холедохотомия во всех случаях заканчивается дренированием общего желчного протока.

    Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде, как правило, осуществляется по основным направлениям дооперационного консервативного лечения. Специальное внимание уделяется антибактериальной терапии и устранению того или иного вида функциональной недостаточности. Выполняется комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию пареза кишечника, восстановление его функций, профилактику гипостатической пневмонии. В послеоперационном периоде сохраняется принцип ранней двигательной активности.

    Новой вехой в развитии хирургического лечения желчекаменной болезни (ЖКБ) стала разработка и внедрение в клиническую практику операции — лапароскопической холецистэктомии. В России эта операция впервые выполнена в 1993 г. (А. С. Балалыкин, Ю. И. Галлингер).

    Операция привлекла хирургов и пациентов малой травматичностью, значительным сокращением сроков госпитализации, низким процентом послеоперационных осложнений и, наконец, косметическим эффектом.

    Но лапароскопическая холецистэктомия должна выполняться хирургами, владеющими традиционными методами операций на желчных путях и в учреждениях, где обеспечены условия для выполнения этих операций в полном объеме. Это в равной степени относится и к операциям по поводу острого холецистита, как осложненной форме ЖКБ. И так как экстренные операции по поводу острого холецистита нередко отличаются значительной технической сложностью, их целесообразно выполнять как можно раньше, до развития выраженного воспалительного процесса, при котором хирург нередко вынужден перейти на традиционный метод. Хирургу, овладевающему лапароскопическими методами, необходимо хорошее знание анатомии, аномалий развития, особенностей топографии гепатодуоденальной связки как основных условий безопасности операций на желчных путях. В настоящее время лапароскопическая техника применяется и при других осложнениях ЖКБ — холедохолитиазе, желтухе.

    Такие возможности появились в связи с внедрением в хирургическую практику методик операций и манипуляций (холангиоскопия, извлечение камней из протоков, литотрипсия, папиллосфинктеротомия и др.), шва холедоха, способов дренирования желчевыводящих путей. В операционной обязательно должен быть передвижной рентгеновский аппарат для проведения интраоперационной холангиографии.

    Выбор метода операции при остром холецистите в каждом случае решается индивидуально с учетом клиники и особенностей больного.

    H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

    «Лечение острого холецистита» и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://www.rostmaster.ru/lib/surgab/surgab-0031.shtml

    Острый холецистит

    Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

    Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

    Причины

    • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
    • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
    • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

    Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

    Классификация

    Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

    Симптомы острого холецистита

    Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

    Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

    Читайте так же:  Дюфалак для новорожденных от запоров отзывы

    В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

    Осложнения

    Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря(гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

    Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

    Диагностика

    Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

    При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

    Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

    Дифференциальный диагноз

    В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

    Лечение острого холецистита

    В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

    При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

    В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

    Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

    Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

    • лапароскопическая холецистотомия;
    • открытая холецистотомия;
    • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

    Профилактика

    Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

    Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

    Прогноз

    Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

    Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

    Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute

    Холецистит

    Холецистит – это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки желчного пузыря.

    Основными причинами возникновения холецистита являются инфекция и застой желчи. Указанные причины взаимосвязаны и могут усиливать действие друг друга. Застой желчи создает благоприятные условия для развития инфекций, вызывающих воспаление желчного пузыря и протоков, а воспалительные процессы в свою очередь усиливают застой желчи.

    Возбудителями болезни являются, как правило, различные микробы — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие, попадающие в желчный пузырь через желчевыводящие протоки из кишечника, а также с током крови и лимфы.

    Читайте так же:  Гастрит лечение маслом

    Патологические процессы в желчном пузыре тесно взаимосвязаны: хронический холецистит может привести к образованию камней в желчном пузыре, и в тоже время желчекаменная болезнь очень часто является причиной возникновения холецистита.

    Ряд факторов (возраст, женский пол, нарушение моторики и тонуса, желчного пузыря, нарушение оттока желчи, сопутствующие заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы, наличие очагов хронических инфекций, несбалансированное питание и малоподвижный образ жизни, а также ожирение, диабет, беременность) увеличивают риск развития хронического холецистита.

    Холецистит может протекать как в в острой, так и в хронической форме.

    Острый холецистит

    Острый холецистит часто возникает на фоне желчекаменной болезни. Скопление желчи приводит к развитию инфекций, вызывающих острое воспаление стенок желчного пузыря. Воспалительный процесс усиливается при травмировании стенки желчного пузыря камнями, выделении воспалительных ферментов и присоединением бактериальной инфекции. Инфекционное поражение желчного пузыря может возникнуть и у людей не страдающих желчекаменной болезнью. Острый холецистит развивается быстро, в течение нескольких часов или дней

    Хронический холецистит

    Хронический холецистит как правило развивается постепенно как самостоятельное заболевание, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других факторов, способствующих развитию болезни. Но он может стать также следствием отсутствия или неэффективного лечения острого холецистита.

    Различают две формы заболевания: калькулезный (каменный) холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре или протоках и акалькулезный холецистит — без образования камней.

    Симптомы холецистита

    Симптомы холецистита во многом зависят от формы заболевания. Однако, наиболее частым симптомом является тупая ноющая боль в правом подреберье, часто отдающая в правую лопатку, в правый плечевой сустав и в правую подключичную область. Боль усиливается при употреблении жирной, жареной, обильной пищи, холодных напитков, газированной воды,
    Обострение хронического холецистита, как правило, сопровождается сильными схваткообразными болями в правом подреберье, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горьким или металлическим привкусом во рту.

    Согласно современным статистическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Холецистит – серьезное заболевание, нуждающееся в своевременном лечении. Воспаление и разрушение стенок желчного пузыря при хроническом холецистите приводит не только к нарушению функции желчного пузыря, но и к нарушению всего процесса пищеварения и работы пищеварительного тракта в целом.

    Более того при холецистите может развиться целый ряд серьезных осложнений: гнойное воспаление желчного пузыря, перфорация (разрыв) желчного пузыря, с развитием сепсиса и перитонита, угрожающих жизни пациента.

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

    Диагностика холецистита

    После появление симптомов возможного холецистита следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

    В «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные гастроэнтерологи и хирурги, имеющие богатый опыт успешного лечения хронического и острого холецистита. Прекрасное техническое оснащение и собственная лаборатория, делают возможным прохождение в «СМ-Клиника» полного спектра диагностических обследований позволяющих подтвердить диагноз холецистита, независимо от формы и стадии заболевания.

    Для уточнения диагноза холецистита используются следующие методы диагностики:

    Общий и биохимический анализ крови — позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки.
    Ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет определить форму и размеры желчного пузыря, состояние желчных протоков, выявить утолщение и деформацию стенок желчного пузыря, камни в желчном пузыре.
    Компьютерная томография с контрастом позволяют выявить признаки воспаления желчного пузыря, закупорку желчных протоков, оценить функциональность желчного пузыря.

    Проведение исследований позволяет также выявить наличие сопутствующих заболеваний, определить индивидуальные особенности организма пациента, что дает возможность врачу назначить оптимальный курс лечения.

    Лечение холецистита

    Все методы лечения холецистита направлены на снятие воспаления, нормализацию движения желчи и устранение дискинезии желчных протоков.

    В «СМ-Клиника» для лечение холецистита применяется весь спектр современных методик, включающих в себя назначение специализированной диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения.

    Консервативное лечение показано при неосложненных формах бескаменного холецистита. Лечение холецистита начинается с назначения диеты и применения лекарственных препаратов, облегчающих состояние больного (антибиотики и спазмолитики, желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи, препараты, повышающие тонус желчного пузыря, витаминные комплексы).

    Хороший эффект дают физиотерапевтические методы: электрофорез, ультразвуковая терапия, индуктотермия, диатермия, теплолечение в виде грязевых аппликаций и минеральных ванн. При лечении холецистита эффективны также процедуры с использованием лечебных минеральных вод, которые способствуют разжижению желчи и облегчению ее вывода из пораженного желчного пузыря (тюбажи и пр.).

    Лечение хронического холецистита должно проходить под постоянным контролем врача-гастроэнтеролога, который при необходимости скорректирует курс лечения и физиотерапевтические процедуры. Людям, страдающим хроническим холециститом рекомендуется проходить профилактические осмотры 2 раза в год.

    Комплексное лечение обострений хронического холецистита и приступов острого холецистита возможно в комфортабельном стационаре «СМ-Клиника».

    Хирургическое лечение холецистита

    При низкой эффективности консервативной терапии, а также при хроническом калькулезном холецистите и осложненных формах акалькулезного холецистита рекомендуется хирургическое лечение. Острый холецистит также оперируется при ясной клинической картине и высоком риске развития осложнений.

    В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги, имеющие большой опыт хирургического лечения холецистита. Наше хирургическое отделение оснащено всем всем необходимым современным оборудованием для проведения высокоточных операций.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://www.smclinic.ru/diseases/kh/kholetsistit/

    Острый холецистит лечение в стационаре
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here