Острый холецистит шпаргалка для скорой

Сегодня мы раскроем тему: "острый холецистит шпаргалка для скорой - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Острый панкреатит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К85 Острый панкреатит

Основные клинические симптомы

Острый панкреатит

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в эпигастрии или верхних отделах живота, с возможной иррадиацией в спину или имеют опоясывающий характер);
  • Многократная рвота, метеоризм, возможна диарея;
  • Пальпаторно: выраженная болезненность в верхней половине живота, выраженный локальный дефанс;
  • Возможны тахикардия, субфебрильная температура тела, артериальная гипотензия не характерна.

Панкреонекроз

  • Болевой синдром, многократная мучительная рвота, равномерное вздутие живота;
  • Симптомы диффузного перитонита, пареза ЖКТ;
  • Цианоз в виде пятен на лице, боковых стенках живота и околопупочной области;
  • Тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
  • Гипер- или гипотермия;
  • Качественное и нарастающее количественное нарушения сознания,
  • Олиго- или анурия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

Дополнительно при симптомах панкреонекроза:

  • Пульсоксиметрия;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит».

Общие тактические мероприятия

При отсутствии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии артериальной гипотензии, симптомов панкреонекроза:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый перитонит».

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-pankreatit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Острый холецистит. Клиническая картина и диагностика. Формы острого холецистита.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнокаменной болезни называют «каменным» в противоположность «бескаменному»,возникающему при отсутствии камней в желчном пузыре.

Клиническая картина и диагностика.

Различают следующие клиникоморфологические формы острого холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без нее).

Катаральный холецистит

холецистит характеризуют интенсивные постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. В начале заболевания боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря’, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Развивается умеренная тахикардия до 80—90 ударов в 1 мин, иногда наблюдается некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания, отмечается лишь некоторое отставание верхних отделов правой половины брюшной стенки в акте дыхания.При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно.

Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского—Мюсси положительные. У 20 %больных можно прощупать увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе крови отмечают умеренный лейкоцитоз (10—12).Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального€ холецистита бывает более продолжительным (до нескольких суток) и сопровождается неспецифическими симптомами воспалительного процесса (гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Флегмонозный холецистит

имеет более выраженную клиническую симптоматику: боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильных цифр, тахикардия возрастает до 100 ударов в 1 мин и более. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. При исследовании

определяются положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом верхнем квадранте живота, симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского—Мюсси, лейкоцитоз до 12—18 • 109/л со сдвигом формулы влево, увеличениеСОЭ.

Отличительным признаком флегмонозного процесса является переход воспаления на париетальную брюшину. Отмечается увеличение желчного пузыря: стенка его утолщена, багрово-синюшного цвета. На покрывающей его брюшинеимеется фибринозный налет, в просвете — гнойный экссудат.Если при катаральной форме острого холецистита при микроскопическом исследовании отмечают лишь начальные признаки воспаления (отек стенки пузыря, гиперемия), то при флегмонозном холецистите выявляют выраженную инфильтрацию стенки пузыря лейкоцитами, пропитывание тканей гнойным экссудатом, иногда с образованием мелких гнойников в стенке пузыря.

Читайте так же:  Как оперируют аппендицит

Гангренозный холецистит

обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда естественные защитные механизмы организма не в состоянии ограничить распространение вирулентной микрофлоры. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего гнойного перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.

Гангренозную форму воспаления наблюдают чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей.

При переходе воспалительного процесса в гангренозную форму может наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного. Это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре. Однако довольно быстро этот период мнимого благополучия сменяют нарастающая интоксикация и симптомы распространенного перитонита. Состояние больных становится тяжелым,они вялы, заторможены.

Температура тела фебрильная, развивается выраженная тахикардия (до 120 ударов в 1 мин и более), дыхание учащенное и поверхностное. Язык сухой, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном перитоните отсутствует. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки становится более выраженным, выявляются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно иногда определяют притупление звука над правым латеральным каналом живота. В анализах крови и мочи высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, в моче протеинурия, цилиндрурия (признаки деструктивного воспаления и тяжелой интоксикации).

Острый холецистит у лиц пожилого и особенно старческого возраста со снижением обшей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний имеет стертое течение: нередко отсутствуют интенсивные болевые ощущения, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено, нет высокого лейкоцитоза. В связи с этим возникают довольно серьезные затруднения в диагностике острого холецистита, оценке состояния и выборе метода лечения.В типичных случаях диагностика острого холецистита не представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может возникать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и некоторых других острых заболеваниях органов брюшной полости.Среди инструментальных способов диагностики острого холецистита ведуща роль принадлежит ультразвуковому исследованию, при котором можновыявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просвете, экссудат в подпеченочном пространстве.

Из инвазивных методов исследования большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузыре.Оба этих способа могут быть использованы и в качестве лечебных процедурв сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дренированием.

Лечение.

Все больные острым холециститом должны находиться в стационаре под постоянным наблюдением хирурга. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная операция.В остальных случаях проводят консервативное лечение. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержимое,белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливающих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы).

Целесообразно вести индивидуальную карту наблюдения, в которой отмечают через каждые 3—4 ч частоту пульса, величину артериального давления, температуру тела, количество лейкоцитов в крови. Таким образом, оценивают эффективность проводимого лечения, судят о течении воспалительного процесса.

При остром холецистопанкреатите комплекс лекарственной терапии должен включать также препараты, применяемые для лечения острого панкреатита.У большинства пациентов возможно купирование приступа острого холецистита.

Ситуация значительно усложняется при развитии обтурационной желтухи на фоне острого холецистита. Болезнь может осложниться холангитом,повреждением гепатоцитов, дальнейшим усугублением интоксикации, развитием печеночно-почечной недостаточности. Обтурационная желтуха развиваетсянередко у лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма которых весьма ограничены, и оперативное вмешательство на фоне острого холецистита представляет большой риск. В этой ситуации перспективной является срочная эндоскопическая папиллотомия.Через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек двенадцатиперстной кишки вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку. При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти. Такая манипуляция позволяет ликвидировать желчную и панкреатическую гипертензию, уменьшить желтуху и интоксикацию. В последующем выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.

Холецистэктомия

— основное оперативное вмешательство, выполняемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может представлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях. Поэтому рекомендуют удалять пузырь»от дна». Холецистэктомия при наличии показаний должна быть дополнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных протоков(холангиографией).

При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипуляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых операциях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохотомия, Т-образный дренаж и др.). В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением.

Летальность после холецистэктомии, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6—8 %, достигая улиц пожилого и старческого возраста 15-20 %.

Читайте так же:  Что пить при метеоризме и вздутии живота

Х о л е ц и с т о с т о м и я с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря показана в редких случаях, в качестве вынужденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном воспалительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Эта операция позволяет лишь ликвидировать острые воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки после операции, как правило, в желчном пузыре вновь образуются конкременты и больных приходится оперировать повторно.

Источник: http://alexmed.info/2017/10/24/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/

Острый холецистит шпаргалка для скорой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 5 сентября 2006 года N 648

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым холециститом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым холециститом при оказании скорой медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с острым холециститом

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 5 сентября 2006 года N 648

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый холецистит

КодпоМКБ-10: K87,0

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902012111

Острый живот. Тесты по хирургии


Двенадцатиперстная кишка. В разрезе показан фатеров сосочек, а также подходящие к нему общий желчный и панкреатические протоки. Рисунок из Анатомии Грея (лат.)

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром острого живота

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Свободный газ в брюшной полости определяется при
1) холецистите
2) перфоративной язве желудка
3) аппендиците
4) кишечной непроходимости
! 2

Источник: http://kbmk.info/blog/college/170.html

Острый холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.0 Острый холецистит

Основные клинические симптомы

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда — за грудину);
  • Тошнота, рвота;
  • Гипертермия, озноб;
  • Пальпаторно: локальный дефанс;
  • Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
  • Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Шпаргалка по острому животу


Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит

Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки

Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Читайте так же:  Запор отрыжка газы

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение

Видео (кликните для воспроизведения).

При язве желудка или 12-п. кишки. Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Первая медицинская помощь: холод на живот, Sol. Calcii chloridi 10%-10,0 — в/в, инфузионная терапия.

Острая кишечная непроходимость

Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». Аускультативно «шум падающей капли».
МП: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы)

Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус — с.-м), подреберье. Тошнота. Стул — в N. | Ps, | АД, t° — в N. Язык — в N. «+» с.-м Щёткина-Блюмберга.
МП: спазмолитики — в/в, в/м; инфузионная терапия, госпит.-я.
Острый (обострение хр.) аднексит.
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные з.-я придатков. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Стул — в N. | t°, язык -влажный, при перитоните — сухой, «+» с.-м Щёткина-Блюмберга, ] Ps, | АД.

ЖКБ. Печёночная колика

Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. «+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи (см. о.холецистит)

Острый панкреатит

После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. «+» с.-м Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Медицинская помощь: спазмолитики — в/м, госпитализация

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Ущемлённая грыжа

Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, невправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. Положительный симптом «кашлевого толчка».

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/17.html

Острый холецистит шпаргалка для скорой

1. Угрожающий аборт. Симптомы: тяжесть, боль внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения отсутствуют или незначительные
2. Начинающийся аборт. Начинается с боли и кровянистых выделений из половых путей
3. Аборт в ходу. Симптомы: сильная схваткообразная боль, обильное кровотечение (например: в анамнезе — задержка mensis, врач ставит диагноз: беременность. Сегодня появилось кровотечение из половых путей. )

Шпаргалка по острому животу Скорая медицинская помощь


Лапароскопия аппендикса

Острый аппендицит

Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый гастроэнтерит (дизентерия, сальмонелёз)

Инкубационный период 1-3 дня (до 7 дней). Острое начало: интоксикация, повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул (вначале может носить каловый характер или же сразу водянистый). В стуле могут быть прожилки крови или слизи, может быть обезвоживание, судороги. Язык обложен налётом, сухой. Урчание в животе за счёт усиленной перистальтики. Болезненность в эпигастрии, вокруг пупка.

Ботулизм

Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней. Выраженная, ничем не объяснимая слабость. Сухость слизистых, расстройство зрения (диплопия), гнусавость (дизартрия), нарушение глотания (дисфагия), птоз (опущение верхнего века). Пациенты не могут отвести глазные яблоки кнаружи.
Медицинская помощь: в начальной стадии (при слабости) промывание желудка, инфузионная терапия. Госпитализаия туда, где есть реанимация

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)

Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

Читайте так же:  Запор во время месячных

Источник: http://kbmk.info/tag/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8/page3/

Хронический холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.1 Хронический холецистит

Основные клинические симптомы

  • Тупые, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера, возникающие через 1-3 часа после нарушения диеты, при хроническом калькулезном холецистите возможно возникновение интенсивных болей (желчная колика);
  • Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, метеоризм, чередование запора и поноса;
  • Желтушность кожных покровов не характерна.
  • Пальпаторно: болезненность в проекции желчного пузыря, дефанс не характерен;
  • Возможны положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи и др.;
  • Возможно повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый холецистит».

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При тупых, ноющих болях:
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в болюсом медленно;

При острых болях:

  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м или
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • соблюдение диеты;
  • консультация гастроэнтеролога, хирурга;

  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/xronicheskij-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Острый холецистит шпаргалка для скорой

Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!

Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.

Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).

Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.

Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга

ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи

Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).

Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Читайте так же:  Облепиховое при гастрите

Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».

Источник: http://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B0/

Острый холецистит шпаргалка для скорой

» data-tipmaxw >холецистит — это рецидивирующее воспалитель­ное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей, воз-никающее вследствие воздействия неблагоприятных факторов и сопровождающееся расстройствами моторной функции.

Этиология и Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.

» data-tipmaxw >инфекция , паразитарные инвазии) и хронические инфекции, дуоденобилиарный рефлюкс, погрешнос­ти в питании, нервно-психические и физические перегрузки. У боль­шинства больных выявляются семейная предрасположенность к хроническому холециститу, аномалии желчевыводящих путей.

» data-tipmaxw >Воспаление возникает при наруше­нии оттока желчи, изменении ее физико-химических свойств и присоединении инфекции. В результате происходят утолщение стенки желчного пузыря и ее склерозирование, возникают нару­шения моторной функции.

Клиническая картина

Для хронического холецистита харак­терны болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы. В зависимости от сопутствующего вида дискинезии боли в правом подреберье могут быть постоянными тупыми ноющими или крат­ковременного приступообразного характера. Боли возникают не­зависимо от приема пищи либо после приема жирной пищи, уси­ливаются после физической, психоэмоциональной нагрузок. Из диспепсических симптомов часто присутствуют Тошнота,, тошноты; ж. Тягостное неприятное ощущение в подложечной области и глотке у человека и животных, нередко предшествующее рвоте; м. б. вызвано отравлениями, заболеваниями органов брюшной полости, центр, нерв, системы, токсикозом в период беременности, укачиванием и т. д.

» data-tipmaxw >горечь во рту, расстройство стула. Пери­оды обострения протекают с субфебрильной температурой, сим­птомами интоксикации. При пальпации отмечают болезненность в правом подреберье, области проекции желчного пузыря, положи­тельные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера и другие «пузырные» симптомы. Часто выявляют гепатомегалию, болезненность при пальпации печени.

Течение хронического холецистита характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий.

Диагностика. В период обострения хронического холецистита в общем и биохимическом анализах крови присутствуют призна­ки активности воспалительного процесса: Лейкоцитоз, -а; м. Увеличение числа лейкоцитов в крови, встречающееся при разл. заболеваниях.

» data-tipmaxw >лейкоцитоз , нейтрофил-лез, увеличения СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, С-ре-активного белка, щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, фибриногена.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить утолщение стенки желчного пузыря, дискинезию, дисхолию. Для оценки со­стояния моторики желчного пузыря, протоковой системы и сфинк-терного аппарата желчевыводящих путей назначается перораль-ная ультразвуковая холецистография.

Фракционное дуоденальное зондирование в настоящее время используется крайне редко. С помощью данного метода исследования можно оценить биохимические (изменение количества желчных кислот, уменьшение содержания лизоцима, билируби­на и холестерина), микроскопические (наличие цист лямблий, яиц описторх, кристаллов холестерина, кальция билирубината, иден­тификация и количественная оценка эпителиальных клеток), бак­териологические (посев порций желчи на флору и определение чувствительности к антибактериальным средствам) характери­стики желчи.

В диагностике хронического холецистита используются тепловизионное исследование, сцинтиграфия. Эндоскопическая ретро­градная панкреатохолангиография назначается только по строгим показаниям.

Дифференциальная диагностика

Хронический холецистит дифференцируют с хроническим гастродуоденитом, панкреати­том, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение холецистита

Режимные мероприятия при хроническом холеци­стите включают устранение провоцирующих факторов, ограни­чение физических и психоэмоциональных нагрузок, нормализа­цию режима труда и отдыха, санацию очагов хронической ин­фекции.

Диетотерапия предусматривает частое (до 5 раз в сутки) дробное питание. При этом ужин устраивают не позднее чем за 2 — 3 ч до сна. Должно быть достаточное количество жидкости. Ис­ключают жирную, жареную, копченую пищу, экстрактивные ве­щества, газированные напитки.

» data-tipmaxw >цефалоспорины ) и противовоспалительные средства (никодин, оксафенамид, одестон, хофитол) назначаются при обо­стрении заболевания.

Холеретики и холекинетики используются в зависимости от типа дискинетических расстройств желчевыводящих путей (см. подразд. 19.4.1).

Прогноз

В основном прогноз благоприятный.

Профилактика холецистита

Профилактические мероприятия заключаются в выявлении и лечении функциональных расстройств билиарного тракта, сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, устранении факторов, способствующих хронизации процесса в желчевыводя-щей системе и провоцирующих обострение (физические и психо­эмоциональные нагрузки, погрешности в диете), санации очагов хронической инфекции, выявлении и лечении паразитозов.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, гастроэнте­ролог поликлиники.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/spravochnik-zabolevanij/854-hronicheskii-holecistit

Острый холецистит шпаргалка для скорой
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here