Острый холецистит шпаргалка

Сегодня мы раскроем тему: "острый холецистит шпаргалка - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Острый холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.0 Острый холецистит

Основные клинические симптомы

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда — за грудину);
  • Тошнота, рвота;
  • Гипертермия, озноб;
  • Пальпаторно: локальный дефанс;
  • Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
  • Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Острый холецистит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Острый холецистит (ОХ) — острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся острой абдоминальной болью, пальпаторной болезненностью в правом подреберье, сопровождающееся повышением температуры тела, наличием лабораторных маркеров неспецифической воспалительной реакции и сонографическими или сцинтиграфическими доказательствами изменений со стороны желчного пузыря.

Осложненный ОХ — признаки эмфизематозного холецистита, перфорации желчного пузыря с вторичным перитонитом, перивезикального инфильтрата или абсцесса, распространенного перитонита.

ОХ — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, гнаиболее часто осложнение желчно-каменной болезни (ЖКБ). Эпидемиология ОХ и ЖКБ в основном идентична. Желчные камни выявляют у 10-20% взрослого населения развитых стран. У населения западных стран преобладают холестериновые камни (содержащие более 50% моногидрата холестерола), в странах Азии и Африки доминируют пигментные камни, для которых характерно возникновение на фоне инфекций и воспалительных процессов желчных путей. ОХ развивается примерно у 10% пациентов с симптоматической ЖКБ. Около 90% случаев ОХ возникает на фоне обструкции пузырного протока конкрементами. В 5%-14% сгущение желчи и билиарный стаз на фоне травмы или других заболеваний могут блокировать пузырный проток с возникновением бескаменного (акалькулезного) холецистита. ОХ развивается в 3 раза чаще у женщин в популяции до 50 лет и в 1,5 раза чаще у женщин в популяции после 50 лет. [7, 12, 30].
В США у более 20 млн американцев верифицирована ЖКБ, при этом ежегодно 500 тыс подвергаются холецистэктомии [18].
Около 1-2% случаев асимптоматического течения ЖКБ становится симптоматическим [7, 24].
В 10% ОХ осложняется механической желтухой на фоне холедохолитиаза или синдрома Мириззи [30].

Клинические проявления ОХ могут регрессировать спонтанно через 5-7 суток от начала приступа, что связано с изменением положения конкрементов и восстановлением проходимости пузырного протока. В случаях же, когда воспаление не купируется это приводит к ишемии в стенке желчного пузыря на фоне внутрипузырной гипертензии и развитию некроза стенки. Отсутствие лечения при ОХ может привести к эмпиеме желчного пузыря, гангренозному или эмфизематозному холециститу. При перфорации ЖП летальность достигает 30%. Причем, отсутствие лечения при остром бескаменном холецистите также сопровождается высокой летальностью — до 50% [12].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый холецистит у взрослых
Код протокола: H

Код по МКБ 10:
K80.0 камни желчного пузыря с острым холециститом
K81.0 острый холецистит
K82.0 закупорка желчного пузыря
K82.2 прободение желчного пузыря

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖКБ – желчно-каменная болезнь
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖП — желчный пузырь
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КТ — компьютерая томография
ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия
МЛТ — минилапаротомия
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОХ — острый холецистит
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХЭ — холецистэктомия
ЭКГ– электрокардиография

Дата разработки протокола: 28.04.2013
Категория пациентов:
взрослые пациенты от 18 лет
Пользователи протокола: врачи хирурги, анестезиологи, реаниматологи, визуальной диагностики, медицинские сёстры.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.

Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Читайте так же:  Метеоризм после еды лечение

Классификация

Клиническая классификация
В Казахстане и других странах СНГ наиболее распространена клинико-морфологическая классификация:
1. Неосложненый (калькулезный, бескаменный) — катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит
2. Осложненный холецистит — перфорация ЖП, околопузырный инфильтрат, абсцесс, перитонит, механическая желтуха, холагнит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит.
Данная классификация удобна для формирования клинического диагноза.

В то же время принятие тактических решений в клинических рекомендациях других стран, в частности в Японии, зависит от классификации по степени тяжести ОХ [11] :
1. Легкая степень (Mild) — отсутствие критериев для более тяжелых форм, отсутствие органной дисфункции
2. Средней тяжести (Moderate) — наличие хотя бы одного признака из: лейкоцитоз свыше 18*10 9 /л, пальпируемый желчный пузырь, срок заболевания свыше 72 часов, наличие признаков местного воспалительного процесса, включая желчный перитонит, перивезикальный абсцесс, абсцесс печени, гангренозный или эмфизематозный холецистит.
3. Тяжелая (Severe) наличие хотя бы одного признака органной дисфункции:
— Сердечно-сосудистая система (гипотензия, требующая введения допамина в дозе 5 мг или более на кг веса в минуту или добутамина в любой дозировке);
— Нервная система (нарушение сознания);
— Респираторная система (отношение PaO2/FiO2 176.8 мкмоль/л)
— Печеночная дисфункция (протромбиновое время >1.5)
— Гематологическая дисфункция (тромбоцитопения 9 /л)

Патоморфологическая классификация этих же авторов [15] мало чем отличается от принятой в СНГ. Выделяют следующие формы:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы крови
4. RW или микрореакция
5. Определение группы крови
6. Определение резус-фактора
7. Определение билирубина и фракций
8. Определение АСТ
9. Определение АЛТ
10. Определение тимоловой пробы
11. Определение креатинина
12. Определение мочевины
13. Определение щелочной фосфатазы
14. Определение амилазы крови
15. Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ)
16. ЭКГ
17. УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные:
1. Определение С-реактивного белка
2. Определение общего белка и белковой фракции
3. Кровь на ВИЧ
4. Кровь на вирусный гепатит
5. ЭФГДС
6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки
8. Интраоперационная холангиография
9. Ретроградная холангиопанкреатикография
10. Компьютерная томография органов брюшной полости
11. Магнитно-резонансная томография желчных путей
12. Сцинтиграфия желчного пузыря и желчных протоков
13. Диагностическая лапароскопия
14. Гистологическое исследование операционного материала
15. Консультация реаниматолога
16. Консультация анестезиолога
17. Консультация терапевта
18. Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Наличие приступа печеночной колики в анамнезе примерно у 50% больных, которые имели 1 эпизод, печеночная колика повторяется в течение года [25].
Боль в правом подреберье — чаще интенсивная, продолжительностью более 30 минут. Может начинаться в эпигастрии или левом подреберье с последующей миграцией в правое подреберье. Возникновение болей наиболее часто связано с употреблением жирной пищи.

Физикальное обследование
Положительный симптом Мерфи (Murphy) — пальпаторно в правом подреберье отмечается болезненность, во время глубокого вдоха пациента болезненность резко усиливается, что приводит к кратковременной непроизвольной задержке дыхания (вдоха). Данный симптом может также выявляться во время УЗИ.
Пальпируемый напряженный ЖП — наблюдается в 30-40% случаев ОХ [16].

Другие диагностические признаки ОХ:
1. Иррадиация боли в правую подлопаточную область
2. Отсутствие аппетита (анорексия)
3. Тошнота и рвота
4. Лихорадка — более характерна для осложненного течения (перфорация, абсцедирование) или при бескаменном ОХ.
5. Желтуха — около 10% случаев ОХ. Обусловлена воспалительным отеком билиарного тракта или желчной гипертензией на фоне холедохолитиаза или обструкцией по типу синдрома Мириззи (Mirizzi).

Факторы риска ОХ

Существенные факторы риска:
— желчные камни — 90% случаев ОХ.
— тяжелые «критические» состояния, вызванные разными заболеваниями или травмами, являются факторами риска развития бескаменного ОХ. У данных пациентов наблюдается дисфункция ЖП, ишемия ЖП. Сосудистая дисфункция, особенно с эпизодами гипотензии, также способствует развитию ОХ. Дополнительным фактором риска у таких пациентов является также полное парентеральное питание.
— полное парентеральное питание — способствует ослаблению моторики ЖП, стазу, билиарному сладжу и образованию камней, нарушению опорожнения ЖП. [14, 20].

Второстепенные факторы риска:
— малоподвижный образ жизни — риск фактор развития ЖП.
— питание с низким содержанием клетчатки — риск фактор развития ЖП.
— травма — связана с билиарным стазом, сладжем, ишемией, инфицированием, сепсисом, анактивация XII фактора свертывания [19].
— тяжелые ожоги — у данных пациентов имеются множественные факторы риска развития бескаменного ОХ (сепсис, дегидратация, полное парентеральное питание, ИВЛ [1].
— применение Цефтриаксона — секретируется в желчь, может выпадать в осадок с кальцием, формировать билиарный сладж и конкременты [20].
— применение Циклоспорина — может снижать секрецию желчных кислот, что способствует сладжу и формированию конкрементов [16].
— эмболизация печеночной артерии — связанный с ишемией, в том числе на фоне возможной эмболизации пузырной артерии, риск развития бескаменного ОХ [22].
— инфекции — цитомегаловирус, криптоспоридии и сальмонелла способны инфицировать билиарный тракт с возникновением ОХ. У больных ВИЧ-инфекцией возможно проявление ВИЧ-ассоциированной холангиоптии на фоне инфекций, вызванных микроспоридиями.

Лабораторные исследования
Общий анализ крови – лейкоцитоз, биохимический анализ крови — повышение уровня С-реактивного белка выше 28,6 нмоль/л, щелочной фосфатазы, гамма глутамилтрансферазы, билирубина (синдром холестаза).

Инструментальные исследования
Сцинтиграфия гепатопанкреатобилиарной зоны — наиболее достоверный метод верификации ОХ (уровень доказательности — I), способна прямо указать на обструкцию пузырного протока, чувствительность метода для диагностики ОХ — выше 90%.
В то же время для практического использования рекомендуется: УЗИ как первичный метода визуализации ЖП и желчных протоков (уровень и сила рекомендации — III А) [6]. Симптом Мерфи, выявляемый во время УЗИ имеет специфичность выше 90% для диагностики ОХ.Свободная жидкость вокруг ЖП может свидетельствовать о перфорации или ее риске.
Увеличенный ЖП, утолщение стенки ЖП до 3 мм и более, конкременты ЖП также могут свидетельствовать об ОХ. Кроме того, визуализация ЖП с толстыми стенками и кальцинозом является фактором риска для проведения лапароскопической холецистэктомии, т.к. свидетельствует о потенциальных технических проблемах при ЛХЭ и возможной конверсии.
КТ брюшной полости — по значимости ниже, чем УЗИ в оценки ОХ. МРТ брюшной полости — имеет преимущества при обследовании беременных с абдоминальной болью [28]. Рентгенография брюшной полости — может выявить конкременты ЖП, а также газ в стенке ЖП, свидетельствующий о эмфизематозном ОХ, характерном при сахарном диабете и у пожилых пациентов [17].

Читайте так же:  Диета при панкреатите и холецистите на каждый

Показания для консультаций специалистов
Реаниматолог: для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации органной дисфункции при тяжелом течении ОХ.
Анестезиолог: для определения типа анестезия при необходимости оперативного вмешательства, а также согласование тактики ведения предоперационного периода.
Терапевт: верификация и согласование лечения сопутствующей соматической патологии, которая осложняет течение ОХ, а также может осложнить течение операции и послеоперационный период.
Специалисты другого профиля — при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/13748

Юридическая консультация.

Телефон: +7 920-985-9888.

Острый холецистит.

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря.

Наиболее приемлема следующая классификация острого холецистита:

I. Неосложненные холециститы:

1. Катаральный (простой) холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего.

2. Деструктивный (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего:

А) флегмонозный, флегмонозно-язвенный;

II. Осложненные холециститы:

1. Окклюзионный (обтурационный) холецистит (инфицированная водянка, флегмона, эмпиема, гангрена желчного пузыря).

2. Прободной с явлениями местного или разлитого перитонита.

3. Острый, осложненный поражением желчных протоков:

А) холедохолитиаз, холангит;

Б) стриктура холедоха, папиллит, стеноз фатерова соска.

4. Острый холецистопанкреатит.

5. Острый холецистит, осложненный пропотным желчным перитонитом.

Главным симптомом при остром холецистите является боль, возникающая, как правило, внезапно среди полного здоровья, нередко после еды, ночью во время сна. Боль локализуется в правом подреберье, но может распространяться и в эпигастральную область, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область. В некоторых случаях перед ее появлением больные в течение нескольких дней, даже недель, ощущают тяжесть в подложечной области, горечь во рту, тошноту. Сильные боли связаны с реакцией стенки желчного пузыря на увеличение в нем содержимого в результате нарушения оттока при воспалительном отеке, перегибе пузырного протока или при закупорке последнего камнем.

Нередко отмечается иррадиация болей в область сердца, тогда приступ холецистита может протекать как приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром Боткина). Боль усиливается при малейшем физическом напряжении – разговоре, дыхании, кашле.

Наблюдается рвота (иногда многократная) рефлекторного характера, не приносящая больному облегчения.

При пальпации определяется резкая болезненность и напряжение мышц в правом верхнем квадрате живота, особенно резкая болезненность в области расположения желчного пузыря.

Объективные симптомы не при всех формах острого холецистита выражены одинаково. Учащение пульса до 100 – 120 ударов в минуту, явления интоксикации (сухой, обложенный язык) характерны для деструктивного холецистита. При осложненном холецистите температура достигает 38 °С и выше.

При анализе крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения, повышенная скорость оседания эритроцитов.

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

1) симптом Грекова – Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2) симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3) симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4) симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;

5) симптом Мюсси – Георгиевского (френикуссимптом ) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;

6) симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IХ – ХI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина – Геда.

Неосложненные холециститы. Катаральный (простой) холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0 – 10,0 – 109/л, температура 37,6 °С, редко до 38 °С, ознобов нет.

Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.

Острый деструктивный холецистит может быть калькулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.

Деструкция может носить флегмонозный, флегмонозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоденалной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков. Моча темно-коричневого цвета. Больные лежат на спине или на правом боку, боясь изменить положение в спине, поскольку в этом случае возникают сильные боли. При пальпации живота наблюдается резкое напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, там же имеют место положительные симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи, Щеткина – Блюмберга. Температура достигает 38 °С и выше, лейкоцитоз 12,0 – 16,0 – 109 /л со сдвигом лейкоцитной формулы влево. При распространении воспалительного процесса на весь желчный пузырь и скоплении в нем гноя образуется эмпиема желчного пузыря.

Читайте так же:  Признаки колик у ребенка

Иногда флегмонозный холецистит может перейти в водянку желчного пузыря.

Гангренозный холецистит в большинстве случаев является переходной формой флегмонозного, но может возникнуть и как самостоятельное заболевание в виде первичного гангренозного холецистита сосудистого генеза.

Клиника вначале соответствует флегмонозному воспалению, затем может наступить так называемое мнимое благополучие: уменьшается боль, менее выражены симптомы раздражения брюшины, снижается температура. Однако при этом нарастают явления общей интоксикации: частый пульс, сухой язык, повторная рвота, заостренные черты лица.

Видео (кликните для воспроизведения).

Первичный гангренозный холецистит с самого начала протекает бурно с явлениями интоксикации и перитонита.

Осложненные холециститы. Окклюзионный (обтурационный) холецистит развивается при закупорке пузырного протока конкрементом и проявляется вначале типичной картиной желчной колики, что служит наиболее характерным признаком желчнокаменной болезни. Резкая боль возникает внезапно в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, в область сердца и за грудину. Больные ведут себя беспокойно, на высоте приступа появляется рвота, иногда многократная. Живот может быть мягким, при этом пальпируется резко болезненный, увеличенный и напряженный желчный пузырь.

Приступ желчной колики может продолжаться несколько часов или 1 – 2 дня и при обратном отхождении камня в желчный пузырь внезапно окончиться. При длительной закупорке пузырного протока и присоединении инфекции развивается деструктивный холецистит.

Прободной холецистит протекает с явлениями местного пли разлитого перитонита. Момент прободения желчного пузыря может остаться для больного незамеченным. Если к желчному пузырю припаиваются соседние органы – большой сальник, гепатодуоденальная связка, поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка, т. е. процесс ограничен, то развиваются такие осложнения, как подпеченочный абсцесс, местный ограниченный перитонит.

Острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков, может протекать с клиническими проявлениями холедо-холитиаза, холангита, стриктуры холедоха, папиллита, стеноза фатерова соска. Основной симптом этой формы – механическая желтуха, наиболее частой причиной которой являются конкременты общего желчного протока, обтурирующие его просвет.

При закупорке общего желчного протока камнем заболевание начинается с острых болей, характерных для острого калькулезного холецистита, с типичной иррадиацией. Затем через несколько часов или на следующий день появляется обтурационная желтуха, приобретающая стойкий характер, сопровождается сильным кожным зудом, темной мочой и обесцвеченным (ахоличным) замазкообразным калом.

Вследствие присоединения инфекции и распространения ее на желчные протоки развиваются симптомы острого холангита. Для острых гнойных холангитов характерны явления тяжелой интоксикации – общая слабость, отсутствие аппетита, желтушная окраска кожных покровов и слизистых. Постоянные тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину спины, тяжесть в области правого подреберья, при поколачивании по правой реберной дуге – резкая болезненность. Повышается температура тела по ремиттирующему типу, с обильным потоотделением и ознобами. Язык сухой, обложен. Печень при пальпации увеличенная, болезненная, мягкой консистенции. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания прямого билирубина и понижение содержания протромбина в плазме крови. Заболевание может осложниться опасными для жизни холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, острым аппендицитом, острой коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда, острой кишечной непроходимостью, пневмонией, плевритом, тромбозом мезентериальных сосудов, почечнокаменной болезнью с локализацией конкремента в правой почке или правом мочеточнике, а также с заболеваниями печени (гепатит, цирроз) и дискинезией желчных путей.

Дискинезию желчных путей необходимо дифференцировать с острым холециститом, что имеет практическое значение для хирурга при лечении этого заболевания. Дискинезия желчных путей – это нарушение их физиологических функций, приводящее к застою желчи в них, а в дальнейшем и к болезни. Дискинезия в желчных путях в основном складывается из расстройств со стороны желчного пузыря и замыкающего аппарата нижнего конца холедоха.

К дискинезии относят:

1) атонические и гипотонические желчные пузыри;

2) гипертонические желчные пузыри;

3) гипертонию и спазм сфинктера Одди;

4) атонию и недостаточность сфинктера Одди.

Применение холангиографии до операции дает возможность распознать у больных основные разновидности этих расстройств.

Дуоденальное зондирование дает возможность установить диагноз атонического желчного пузыря, если наблюдается ненормально обильное истечение интенсивно окрашенной желчи, наступающее сразу или только после второго-третьего введения сернокислой магнезии.

При холецистографии в положении больного на животе на холецистограмме видна картина дряблого вытянутого пузыря, расширенного и дающего более интенсивную тень у дна, где собирается вся желчь.

При установлении диагноза «острый холецистит» больной срочно должен госпитализироваться в хирургический стационар. Все операции при остром холецистите разделяют на экстренные, неотложные и отсроченные. Экстренные операции проводят по жизненным показаниям в связи с ясным диагнозом перфорации, гангрены или флегмоны желчного пузыря, неотложные – при безуспешности энергичного консервативного лечения в течение первых 24 – 48 ч от начала заболевания.

Операции делают в срок от 5 до 14 дней и позже при затихающем приступе острого холецистита и наблюдающемся улучшении состояния больного, т. е. в фазе уменьшения остроты воспалительного процесса.

Основной операцией при хирургическом лечении острого холецистита является холецистэктомия, которая по показаниям дополняется наружным или внутренним дренированием желчных путей. Для расширения показаний к холецистостомии нет оснований.

Читайте так же:  Приступ холецистита симптомы лечение

Показания к холедохотомии – механическая желтуха, холангит, нарушение проходимости в дистальных отделах общего желчного протока, камни в протоках.

Глухой шов общего желчного протока возможен при полной уверенности в проходимости протока и, как правило, при одиночных крупных конкрементах. Наружное дренирование общего желчного и печеночных протоков показано в случаях холангита при проходимости дистального отдела протока.

Показания к наложению билиодигистивного анастомоза – отсутствие уверенности в проходимости фатерова соска, индуративный панкреатит, наличие у больных множественных мелких камней в протоках. Билиодигистивный анастомоз может быть выполнен при отсутствии выраженных воспалительных изменений в анастомозируемых органах хирургом высокой квалификации. В иных условиях следует ограничиться наружным дренированием желчных путей.

Ведение больных в послеоперационном периоде необходимо строго индивидуализировать. Вставать разрешают через сутки, выписывают и снимают швы примерно через 10 – 12 дней.

Источник: http://ur-consul.ru/Bibli/KHirurgichyeskiye-bolyezni-konspyekt-lyektsiyi.31.html

Деструктивный холецистит — причины, симптомы и лечение

Согласно медицинской статистике 15 человек из 100 не понаслышке знают, что такое воспаление желчного пузыря. Чаще всего патология диагностируется у представительниц женского пола, перешагнувших сорокалетний рубеж, дети острым деструктивным холециститом не болеют.

В подавляющем большинстве случаев воспаление в стенке пузыря связано с наличием в нем конкрементов (камней), которые могут перекрывать проток и затруднять отток желчи. Застойные явления в полостном пространстве пузыря вызывают реакцию воспаления, так как желчный секрет является благоприятной средой для размножения патогенных микробов.

Деструктивный холецистит — что это такое?

Острый холецистит, возникающий вследствие облитерации протоков желчными камнями, в медицинской практике делится на катаральный и деструктивный виды. Самой легкой формой воспаления является катаральная, которая при своевременной диагностике заканчивается полным выздоровлением.

Деструктивный (разрушительный) холецистит, по сути, является осложнением острого или гнойного воспаления. Характеризуется увеличением желчного пузыря, изменением толщины стенки в сторону увеличения, скоплением содержимого гнойного характера.

В тяжелых случаях образуются некротические участки, вследствие чего может возникнуть перфорация с излиянием содержимого в окружающие ткани, что чревато таким грозным осложнением, как перитонит.

Причины, симптомы и виды заболевания

Спровоцировать развитие деструктивного калькулезного острого холецистита могут следующие факторы:

  • холелитиаз (желчнокаменная болезнь) в анамнезе больного, при котором образовавшиеся камни имеют свойство скапливаться и перекрывать ток желчи;
  • значительное сужение или перегиб протока;
  • наличие очага инфекции, возбудитель которого проникает в желчный пузырь с током крови или лимфы;
  • микрофлора кишечника.

К состояниям, которые предшествуют развитию патологии, относят:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет);
  • травмирование живота;
  • гипертензия желчевыводящих путей;
  • патологии желудка и кишечника;
  • повышенное содержание холестерина (атеросклероз);
  • отказ от пищи в течение длительного времени;
  • неправильное пищевое поведение после диеты;
  • хронические очаги инфекции;
  • сепсис;
  • инфекционные заболевания.

Калькулезный холецистит делится на два вида: катаральный и деструктивный (гнойный). Последний имеет два варианта течения – флегмонозная и гангренозная формы. Неоднократные рецидивы воспаления желчного пузыря сменяются хронической стадией.

Признаками деструктивного холецистита является болезненность, тошнота, привкус желчи в ротовой полости на фоне значительного ухудшения общего состояния. При деструктивном холецистите желчный пузырь увеличивается, его стенки растягиваются и утолщаются, в полости скапливается гной.

Деструктивный холецистит отличается яркой клинической картиной:

  • интенсивная боль в области печени;
  • тошнота и неоднократная рвота;
  • развивается фебрильная лихорадка (температура в пределах 38 градусов);
  • учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту;
  • метеоризм;
  • во время дыхания развивается рефлекторная защита, выражающаяся в напряжении брюшной стенки с правой стороны.

Терминальной стадией является гангренозный деструктивный холецистит. Стремительное отмирание клеток стенки пузыря формирует на ней некротические области. Патологический процесс протекает на фоне резкого снижения кровообращения на пораженном участке.

К проявлениям гангренозной формы относят:

  • проявления со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, метеоризм;
  • спастические боли в правой части живота, распространяющиеся на поясницу, правое плечо и ключицу;
  • бледная кожа;
  • холодный липкий пот;
  • головные боли;
  • полусознательное состояние;
  • сухость во рту, белый налет на языке;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • механическая желтуха.

Тяжелая гангренозная форма воспаления лечится исключительно в хирургическом отделении. Постоянный мониторинг больного медицинскими специалистами необходим для предотвращения осложнений, которые могут стоить жизни больному.

Лечение и диета

Для эффективной терапии важно установить точный диагноз. Для подтверждения заболевания проводится УЗИ брюшной полости. Обследование позволяет изучить размеры стенки пораженного пузыря, состояние воспаленных протоков, а также выявить характерное напряжение пузыря при воздействии ультразвуковых лучей. Деструктивный холецистит необходимо дифференцировать с абсцессом печени, острым аппендицитом, прободением язвы желудка.

Лечение деструктивного холецистита заключается в применении следующих консервативных терапевтических методов:

  • постельный режим;
  • щадящая диета;
  • назначение спазмолитических и анальгезирующих средств;
  • антибиотикотерапия;
  • холод на область воспаления.

Диетотерапия входит в перечень комплексных мероприятий по избавлению от деструктивного холецистита. При наличии острого воспаления в первые два дня показано лечебное голодание, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. В последующем рекомендуется все блюда готовить на пару, разрешаются протертые овощные супы, полужидкие каши, полностью исключаются свежие фрукты и овощи, копченые, колбасные изделия, газированные напитки и алкоголь.

Если, несмотря на принимаемые меры, сохраняется болевой синдром и пальпируется увеличенный пузырь, принимается решение об иссечении желчного пузыря. Гангренозная форма является прямым показанием к холецистэктомии. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией полостным методом или с помощью лапароскопии.

Источник: http://puzyr.info/destruktivnyj/

Повышение оригинальности

Видео (кликните для воспроизведения).

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Читайте так же:  Как питаться при панкреатите и холецистите

Результат поиска

Шпаргалка Жёлчнокаменная болезнь Тип работы: Шпаргалка. Добавлен: 11.09.2012. Год: 2011. Страниц: 17. Уникальность по antiplagiat.ru:

Жёлчнокаменная болезнь

Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита

женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз

Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни

Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина

Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

    первичный
    вторичный

в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи ( холестаз , жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта

Симптомы

Терапия

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром
МКБ-10 K 91.5
МКБ-9 576.0

По?стхолецистэктоми?ческий синдро?м ( англ. postcholecyste ctomy syndrome) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии . Встречается примерно у 40% больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней жёлчного пузыря . Выражается в проявлении тех же клинических симптомов , что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K 91.5 . Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован

Холецистит

Классификация

Причины холецистита

Хронический холецистит

    Основная статья: Хронический холецистит
    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни .
    Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография .
    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика . Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха .
    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации. [1]
    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).
    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение

В Викисловаре есть статья « холецистит »
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции
Симптомы.

Симптом Айзенберга.

Айзенберга с. – иррадиация боли в область желчного пузыря при постукивании под углом правой лопатки. Наблюдают при заболеваниях желчного пузыря.

Симптом Боткина.
Синоним: холецисто-коронарный синдром.

Боткина с. – кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает ее. Могут быть изменения на ЭКГ.

Симптом Вольского.

Вольского с. – признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Караваева – Спектора.

Караваева – Спектора с. – признак холецистита: асимметрия пупка – смещение его несколько кверху и вправо в связи с контрактурой мышц правой половины живота.

Симптом Ляховицкого.
Феномен мечевидного отростка.

Ляховицкого с. – возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.
Симптом Федорова.

Федорова с. – признак закупорки печеночных протоков: желтуха при естественно окрашенном кале.

Симптом, Chauffard.
Зона Chauffard.

Шоффара с. – наблюдают при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара. Ее определяют путем деления биссектрисы верхнего правого угла брюшной стенки, который образуется двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок (одна из них срединная линия тела).

Симптом Ionas.

Йонаша с. – признак холецистита и желчекаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв.

Симптом Гено de Mussy.
Симптом Георгиевского.

Мюсси с. – признак поражения желчного пузыря (часто — острого холецистита): болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Перейти к полному тексту работы

Смотреть полный текст работы бесплатно

Смотреть похожие работы

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник: http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-70174

Острый холецистит шпаргалка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here