Синдромы при холецистите

Сегодня мы раскроем тему: "синдромы при холецистите - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – полиэтиологичное (вызываемое совокупностью нескольких причин) волнообразно и длительно (6 месяцев и более) протекающее воспалительное заболевание, для которого характерно:

  • воспалительное повреждение стенки желчного пузыря;
  • дистония и нарушение тонуса желчевыводящих протоков;
  • изменение физико-химических свойств желчи;
  • в случае калькулезного хронического холецистита – образование конкрементов (камней).

Наиболее распространено заболевание среди женщин после 40 лет. Описывается характерная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Female, fat, fair, fertile, forty» – женщина с избыточной массой тела, русым цветом волос, способная к воспроизведению здорового потомства (фертильная), сорока или более лет.

Бескаменный вариант встречается в 10–15% случаев (в среднем 6-7 эпизодов на 1000 человек), значительно чаще хронический холецистит сопровождается образованием конкрементов.

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет (более 70% от общей массы пациентов гастроэнтерологических отделений). Данная форма заболевания является основным клиническим вариантом желчнокаменной болезни.

Причины и факторы риска

Основной причиной хронического холецистита является инфицирование:

  • патогенная флора (шигелла, сальмонелла, вирусы гепатита В, С, актиномицеты и др.);
  • условно-патогенная флора, активизирующаяся в условиях снижения местной иммунной защиты (эшерихия, стрепто-, стафило- и энтерококк, протей, кишечная палочка);
  • паразиты (печеночный сосальщик, фасциола, аскарида, лямблия и т. д.).

В отношении калькулезного холецистита существует две концепции развития, рассматривающие в качестве первопричины инфицирование или образование камней:

  1. Первичное воспаление стенки желчного пузыря, на фоне которого изменение физико-химических свойств желчи, наряду с дистонией и дискинезией билиарной зоны создают условия для формирования камней.
  2. Присоединение вторичной инфекции на фоне уже имеющегося холелитиаза, меняющего нормальное функционирование органа.

Помимо инфекционных агентов причиной хронического холецистита могут стать генерализованные аллергические реакции, воздействие разных токсинов.

Патогенная микрофлора проникает в полость желчного пузыря несколькими способами:

  • восходящим (энтерогенным) – инфицирование происходит в результате проникновения возбудителей из двенадцатиперстной кишки по причине нарушения моторики кишечника и желчевыводящих путей, недостаточности сфинктера Одди в условиях дуоденального стаза и повышения давления внутри кишки и т. д.;
  • гематогенным из отдаленных очагов воспаления через печеночную артерию в артерию, кровоснабжающую желчный пузырь (например, хронические заболевания ЛОР-органов, очаги инфекции в зубочелюстной системе и т. п.);
  • лимфогенным по путям лимфотока из мочеполовой сферы, печеночных и внепеченочных протоков, кишечника.

Характерным является проявление признаков хронического холецистита в полной мере после воздействия провокаторов.

Факторы, провоцирующие обострение хронического холецистита:

  • повышение внутрибрюшного давления, приводящее к нарушению пассажа желчи (длительное сидячее положение, беременность, ожирение, ношение корсетов и прочее);
  • неправильное питание (жирная, жареная, пряная, излишне соленая пища, крепкие алкогольные напитки, малое количество грубой клетчатки в рационе);
  • голодание (способствует застою желчи и повышению ее концентрации);
  • билиарная дисфункция;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • врожденные аномалии строения билиарной зоны;
  • заболевания обмена;
  • резкое похудение;
  • пожилой возраст;
  • хроническая патология органов ЖКТ;
  • аутоиммунная патология;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная фармакотерапия некоторыми препаратами (эстрогены, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет.

Несмотря на обширный список факторов риска, именно несоблюдение диеты при хроническом холецистите является основополагающим провокатором обострения заболевания.

Формы заболевания

Основным признаком хронического холецистита, согласно которому он классифицируется, является наличие конкрементов, камней:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • хронический бескаменный холецистит (с преобладанием воспалительных явлений или моторно-тонических расстройств).

В зависимости от причинного фактора воспаления выделяют следующие формы заболевания:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • аллергический;
  • немикробный (иммуногенный);
  • ферментативный;
  • идиопатический (неясного происхождения).

В зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести заболевание классифицируют на легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

Симптомы хронического холецистита

Симпомы хронического холецистита формируют несколько синдромов, составляющих картину заболевания и выраженных в зависимости от индивидуальных особенностей:

  • абдоминальный болевой;
  • нарушения пищеварения (диспептический);
  • вегетативной дисфункции;
  • синдром желтухи;
  • интоксикационный;
  • холецисто-кардиальный; и др.

Основным субъективным симптомом хронического холецистита является боль в брюшной полости различной интенсивности (от сильной коликообразной до чувства тяжести и распирания), локализующаяся в правом подреберье, значительно реже – в проекции желудка. Болевой синдром имеет максимальную выраженность в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов (в ремиссии болевой синдром пациентов беспокоит редко, хотя в ряде случаев носит постоянный ноющий характер слабой или средней интенсивности).

Для боли, сопровождающей хронический холецистит, характерно распространение в плечо, руку, ключицу справа, иногда в правую половину нижней челюсти, шеи.

У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром, как правило, провоцируется эпизодом желчной колики – состоянием, при котором выводные протоки (на различных уровнях) блокируются конкрементом, что ведет к прекращению выведения желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Характер боли при этом нестерпимо интенсивный, стремительно нарастающий схваткообразный, с иррадиацией в правую руку, плечо, нередко – опоясывающий. Приступ длится обычно от 15-20 минут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии положительной динамики) отмечается через 20-30 минут от начала колики. Развивается желчная колика чаще на фоне полного благополучия, внезапно, после воздействия провоцирующих факторов: физического или психоэмоционального перенапряжения, нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.

Читайте так же:  Что делать при запорах у взрослых быстро

В случае осложнения хронического холецистита перихолециститом болевые ощущения приобретают разлитой характер, беспокоят пациента постоянно, усиливаясь при наклоне или повороте туловища, резких движениях.

Проявления синдрома диспепсии:

  • тошнота, рвота, часто с примесью желчи (отмечаются у половины пациентов);
  • чувство горечи, металлический привкус, сухость во рту;
  • желтый налет на корне языка;
  • отрыжка воздухом, горьким или тухлым;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • лабильность стула со склонностью к диарее;
  • усиление болезненных проявлений после воздействия провокаторов.

Вегетативная дисфункция проявляется приступами сердцебиения и гипервентиляции, лабильностью артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушением режима сна и бодрствования, общим неудовлетворительным самочувствием, астенизацией, снижением толерантности к физическим нагрузкам и т. д.

Интоксикационных синдром отмечается у 30-40% пациентов в фазе обострения заболевания. Выражается в гипертермии, иногда до 38-39 ºС, появлении ознобов, потливости, чувства общей слабости.

До половины пациентов, являющихся носителями диагноза, отмечают боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, объективно в этом случае фиксируются атриовентрикулярные блокады, диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Данные проявления обусловлены развитием холецисто-кардиального синдрома и провоцируются в большей степени рефлекторными влияниями и наличием вегетативных нарушений, ведущих к изменению метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых, иктеричность склер, потемнение мочи (наряду с обесцвечиванием кала) чаще отмечаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно часто – при обтурации желчных протоков.

Приблизительно у 30% пациентов хронический некалькулезный холецистит проявляется атипичной симптоматикой при отсутствии характерных жалоб:

  • кардиалгическая форма – боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов, нарушения сердечного ритма, эпизоды бради- и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя, нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств;
  • эзофагалгическая форма – проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже – затруднением глотания;
  • кишечная форма – характерны разлитые боли по всей области живота, сочетающиеся с выраженным метеоризмом, запорами.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами следующих исследований:

  • общий анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях);
  • биохимический анализ крови (повышение атерогенных липидов, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, острофазовые показатели при обострении заболевания);
  • УЗИ органов брюшной полости (характерная картина изменения органов билиарной зоны, наличие конкрементов);
  • рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецисто-, холангиография);
  • в случае необходимости производится фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование (для определения количества, типа секреции, физико-химических характеристик желчи, степени опорожнения желчного пузыря) с последующим микроскопическим исследованием и посевом желчи на питательную среду;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Описывается характерная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Female, fat, fair, fertile, forty» – женщина с избыточной массой тела, русым цветом волос, способная к воспроизведению здорового потомства (фертильная), сорока или более лет.

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

Диета при хроническом холецистите подразумевает частое дробное питание, отказ от жирных, жареных, чрезмерно пряных или соленых блюд, крепкого алкоголя. Недопустимы длительные перерывы между приемами пищи, переедание. Пациентам рекомендован стол №5, легкоусвояемая пища с оптимальным содержанием белка и углеводов, витаминов и микроэлементов.

В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

  • антибактериальные, противопаразитарные средства;
  • препараты, нормализующие моторно-тоническую деятельность желчного пузыря и протоков, устраняющие болевой синдром (селективные или системные миотропные спазмолитики, прокинетики, М- холинолитики);
  • желчегонные средства (холеретики).

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Возможные осложнения и последствия

Хронический холецистит может иметь следующие осложнения:

Прогноз

При своевременной диагностике, комплексном лечении и соблюдении пищевых рекомендаций прогноз благоприятный.

Источник: http://www.neboleem.net/hronicheskij-holecistit.php

Синдромы при холецистите

  • Раздел:Патология органов брюшной полости
  • |

E-mail |

  • |
  • Печать

    Синдром Bard — Pic.

    Синдром Pic, синдром Courvoisier — Terrier, syndromus pancreaticobiliaris.

    Бара — Пика синдромы – симптомокомплекс, развивающийся при сдавлении желчных протоков увеличенной поджелудочной железой: обычные симптомы опухоли поджелудочной железы — увеличение печени и желчного пузыря, который обычно хорошо прощупывается; хроническая прогрессирующая обструктивная (подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних стадиях кахексия.

    Синдром Fitz — Hugh.

    Синонимы: подреберный синдром Стояно (Stajano), гонококковый перитонит верхней половины брюшной полости, синдром Фитца — Хью — Куртиса (Curtis).

    Фитца — Хью синдромы – может симулировать острый холецистит: боль в верхней половине живота справа, тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость, головная боль. Появляется у молодых женщин при гонококковом воспалении тазовых органов.

    Синдром Mirizzi, morbus Mirizzi, stenosis ductus hepatici.

    Мирицци синдромы – обозначение клинической картины закупорки общего желчного протока различной этиологии (спазм, воспаление, опухоль, камни): неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, желтуха, гипербилирубинемия; часто прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь; нередко — картина острого живота.

    Синдром Osler.

    Ослера синдромы – перемежающая желтуха с лихорадкой и ознобом у больных желчнокаменной болезнью.

    Синдром Villard.

    Синоним: триада Вилляра.

    Читайте так же:  Метеоризм и жжение в заднем проходе

    Вилляра синдромы – характерно для холедохолитиаза: колика в правой подреберной области, жар, желтуха.

    Синдром Walter — Bohmann.

    Вальтера-Бомана синдромы – развивается после холецистэктомии или холецистодуоденостомии характеризуется тахикардией, гипотермией, одышкой, бледностью кожных покровов. Может наступить смертельный исход.

    Источник: http://dreamsmedic.com/spravochniki/simptomyi-i-sindromyi-v-xirurgii/patologiya-organov-bryushnoj-polosti/sindromyi-pri-xoleczistite.html

    Острый холецистит

    Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

    У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

    Причины и факторы риска

    Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

    У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

    К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

    • возраст старше 40 лет;
    • малоподвижный образ жизни;
    • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
    • женский пол;
    • европейская раса;
    • беременность;
    • гормональная контрацепция;
    • ожирение;
    • длительное голодание;
    • сальмонеллез;
    • серповидноклеточная анемия;
    • сахарный диабет;
    • сепсис;
    • гастрит с пониженной кислотностью;
    • нарушение реологических свойств крови.

    Формы заболевания

    В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

    По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

    • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
    • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
    • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
    • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
    • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

    У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

    Симптомы острого холецистита

    Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

    Специфические симптомы острого холецистита:

    • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
    • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
    • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
    • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
    • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

    Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

    Диагностика острого холецистита

    Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

    • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
    • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
    • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
    • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
    • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
    • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

    В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

    Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

    Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

    Лечение острого холецистита

    Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

    После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

    Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

    Читайте так же:  Эффективное лекарство от метеоризма

    Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

    У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

    После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

    Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

    • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
    • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

    Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

    Возможные последствия и осложнения

    Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

    • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
    • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
    • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
    • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

    После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

    Прогноз

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

    Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

    Профилактика

    Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

    • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
    • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
    • достаточная физическая активность в течение дня;
    • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
    • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
    • нормализация массы тела;
    • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

    Источник: http://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php

    Клинические синдромы хронического холецистита

    Болевой синдром. При типичном холецистите боль локализуется в правом подреберье и/или правой части эпигастрия, может быть длительной тупой или приступообразной, иррадиирует в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется погрешностями в диете, стрессами, физическими нагрузками, уменьшается или купируется миотропными спазмолитиками.

    При объективном исследовании можно выявить в период обострения ряд положительных симптомов «правого подреберья» (Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.).

    На характер боли влияет наличие и тип дисфункции желчного пузыря и сфинктеров, локализация воспалительного процесса. Так, при гиперкинетической дисфункции желчного пузыря и локализации воспаления в области шейки желчного пузыря боль носит интенсивный и приступообразный характер, а при поражении тела и дна с наличием гипомоторной дисфункции боль тупая, длительная, тянущая.

    При атипичном расположении желчного пузыря боль может локализоваться только в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области.

    Диспепсический синдром. Диспепсические расстройства наблюдаются часто и включают симптомы билиарной, желудочной и кишечной диспепсии, которые не носят специфического характера. Нередко больные отмечают плохую переносимость жирной и жареной пищи, отрыжку горечью, тошноту, неприятный вкус во рту (иногда металлический), снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула. Все симптомы усиливаются или появляются в период обострения заболевания, сочетаются с болевым синдромом.

    Астено-вегетативный синдром наблюдается у подавляющего большинства больных, особенно женщин.

    Воспалительно-интоксикационный синдром. Проявляется лихорадкой от субфебрильных (при серозном воспалении) до фебрильных цифр (при наличии деструкции, присоединении холангита), сопровождающейся потливостью, ознобами.

    Аллергический синдром. Аллергические проявления чаще встречаются при паразитарных холе-циститах (лямблиозе, описторхозе желчного пузыря) и могут сопровождаться появлением кожного зуда, различных высыпаний на коже.

    Желтушный синдром. Появление выраженной механической желтухи характерно для калькулезных холециститов, которая обычно развивается после приступа колики с закупоркой холедоха. При бескаменных холециститах может появиться иктеричность склер и слизистых из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке (ОЖП).

    Факторы риска развития хронического холецистита

    1. Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулезного.

    2. Отягощенная наследственность.

    3. Частые беременности.

    4. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.

    5. Сахарный диабет.

    6. Аномалии развития билиарного тракта.

    7. Скрытая или явная аллергия.

    1. Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника.

    2. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.

    3. Работа на предприятиях химической промышленности – токсический фактор.

    4. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.

    5. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.

    6. Ятрогенные — приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины, контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

    7. Диетические — голодание, прием пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.

    Источник: http://studfile.net/preview/5791637/page:47/

    Читайте так же:  Детские свечи от запора

    Хронический холецистит (K81.1)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    — Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит (ХНКХ) — это воспалительное заболевание желчного пузыря при отсутствии ЖКБ ЖКБ — желчнокаменная болезнь
    , связанное с хроническим воспалением стенки желчного пузыря и моторной дисфункцией желчных путей.

    Примечание 1
    ХНКХ является клиническим понятием, базирующимся на длительном течении болезни, наличии приступов желчной колики и/или других билиарных симптомов при отсутствии конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
    . Грань между ХНКХ и дискинезией желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей — это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря
    (ЖВП) и/или спазмом сфиктера Одди Спазм сфинктера Одди — заболевание, проявляющееся нарушением тонуса сфинктера общего желчного протока (ОЖП), главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера

    Подробно весьма размыта и базируется на гистологических изменениях в стенке желчного пузыря и бактериальной обсеменнености желчи при ХНКХ.
    Таким образом, диагноз ХНКХ чрезвычайно сложен и является скорее диагнозом исключения. Есть мнения, что ХНКХ должен быть только гистологическим диагнозом, тогда как клинически все симптомы должны быть определены термином «дискинезия ЖВП».

    Примечание 2
    Из данной подрубрики исключены:
    — все остальные случаи некалькулезного холецистита (К81.-);
    — дисфункция сфинктера Одди (K83.4);

    Период протекания

    Минимальный инкубационный период (дней): 90

    Максимальный инкубационный период (дней): не указан

    Длительность симптомов (возникающих непостоянно) для установления клинического диагноза должна составлять не менее 3 месяцев.

    Классификация

    Не существует общепризнанной классификации хронического некалькулезного холецистита.

    Этиология и патогенез

    1. Изменения состава желчи. Желчь меняет свои свойства и реологию (становится мене текучей), раздражает стенку желчного пузыря (ЖП), вызывая слущивание эпителия, проникновение желчи в толщу стенки до мышечного слоя.
    Изменения в составе желчи связаны в основном с повышением концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот, ферментов.

    2. Бактериальное обсеменение. Развивается в 30-40% случаев ХНКХ. Считается, что бактерии, даже попадая в ЖП, не могут вызвать его воспаление, если стенка ЖП не подготовлена к бактериальной «инвазии» вследствие ишемии, асептического воспалительного процесса, паразитарного или вирусного воспаления и других причин.
    ХНКХ вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком; реже — протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются ХНКХ, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией.
    Бактерии проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

    Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.
    Возможно нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов.

    Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

    Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями (так называемые «клинические маски» ХНКХ).

    Поражение желчного пузыря встречается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарные инвазии ЖП обычно не только сопровождаются развитием ХНКХ, но и приводят к многообразным осложнениям — холангиту, гепатиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту.

    3. Дискинезия желчевыводящих протоков и сфинктеров. Приводит к десинхронизации работы ЖП и повышению внутрипузырного давления с развитием ишемии стенки ЖП.
    Возможно дисфункция ЖП связана с низкими концентрациями желчных липидов в содержимом двенадцатиперстной кишки. Другая гипотеза рассматривает нарушения моторики ЖП, как проявления общей дискоординации работы желудочно-кишечного тракта (с проявлениями, например, в виде синдрома раздраженного кишечника).

    4. Повышенная резистентность желчных протоков, что затрудняет отток желчи.

    5. Хроническая ишемия стенки ЖП.

    Гистологически выявляются фиброз и признаки хронического воспаления стенки ЖП^
    — эпителиальные дефекты слизистой обнаруживаются у 50-60% пациентов после холецистэктомии, выполненной по поводу ХНКХ;
    — утолщение стенки артериол было найдено у 75% пациентов с ХНКХ;
    — утолщенные стенки желчного пузыря (4 мм или более ) — у 80-85% пациентов с ХНКХ;
    — застой желчи был найден у 60% пациентов с ХНКХ.

    Эпидемиология

    Признак распространенности: Распространено

    Соотношение полов(м/ж): 0.5

    Распространенность. Точная заболеваемость неизвестна. Предполагается, что около 10% случаев всех эндоскопических холецистэктомий связаны с ХНКХ.

    Пол. Точные данные отсутствуют, но в большинстве исследований предполагается преобладание пациентов женского пола.

    Возраст. В основном болеют лица старше 40 лет, хотя имеется достаточно случаев возникновения ХНКХ в молодом и детском возрасте.

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) чрезвычайно неспецифична и характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.
    В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно (или даже преимущественно) в подложечной области. Нередко на этом фоне появляется острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре.

    Читайте так же:  Как бороться с изжогой при беременности

    Разновидности боли при ХНКХ:
    — интенсивная приступообразная (печеночная колика);
    — менее интенсивная, постоянная, ноющая;
    — сочетание приступообразной боли с постоянной.

    Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.
    Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при ХНКХ, проявляющемся гипертонической дискинезией Дискинезия — общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.
    , боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая.

    Рвота не является обязательным симптомом ХНКХ, и наряду с другими диспепсическими расстройствами может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

    Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна.
    Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

    Пальпация
    Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота. Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного.
    Пальпации желчного пузыря могут препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, значительно развитая мускулатура брюшного пресса, атипичное расположение желчного пузыря.
    При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани, и в этом случае, даже при гнойном холецистите, его пальпировать не удается.

    В целом клиническая картина ХНКХ не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

    Диагностика

    Хронический некалькулезный холецистит (ХНКХ) является скорее диагнозом исключения.

    Инструментальные исследования

    1. Гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) является основным методом оценки функции желчного пузыря (ЖП), особенно высока ее ценность при проведении добавочных тестов с холецистокинином или жирной пищей.
    Снижение фракции выброса ЖП менее 35% служит диагностическим признаком его дисфункции.
    Чувствительность и специфичность метода составляют более 70%, положительная прогностическая ценность — более 90%. Следует иметь в виду, что чувствительность и специфичность исследования варьируются в связи с различными методиками его проведения (различная скорость введения холецистокинина, различные нормы фракции выброса и прочее).

    3. Компьютерная томография редко бывает полезна в диагностике бескаменных холецистопатий. Однако этот метод помогает исключить (при наличии показаний) другие заболевания и проводится в основном с целью дифференциальной диагностики.

    4. Холесцинтиграфия с приемом жирной пищи. Метод используется относительно редко. Оценивается фракция выброса ЖП. В норме она более 50%.

    Лабораторная диагностика

    Не существует никаких лабораторных тестов, способных подтвердить диагноз хронического некалькулезного холецистита вне стадии обострения.

    Примечание. Случаи ХНКХ в стадии обострения кодируются в подрубрике «Острый холецистит с хроническим холециститом» — К81.2.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) следует проводить с многими заболеваниями, характеризующимися:
    — хронической болью в правом верхнем квадранте живота, в эпигастрии, около пупка, а также хроническими мигрирующими болями в животе и постпрандиальными болями различной локализации;
    — диспепсией (вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, нерегулярным стулом);
    — признаками нарушения пассажа желчи;
    — положительным симптомом Мерфи ;
    — изменениями желчного пузыря, выявляемыми при визуализации.

    Заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать ХНКХ:
    — хронический калькулезный холецистит с и без обструкции;
    — холангит;
    — обострение ХНКХ;
    — опухоли гепатобилиарной зоны;
    — хронический панкреатит;
    — гастрит и дуоденит;
    — синдром раздраженного кишечника;
    — внутренние грыжи без гангрены.

    Осложнения

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Общие положения
    Не существует никакой доказанной консервативной терапии хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ).
    Холецистэктомия является единственным способом лечения при доказанном диагнозе.

    Консервативная терапия
    1. Лечение, включая диету и прочее, должно быть направлено на вероятную причину, если таковая обнаружена (см. раздел «Этиология и патогенез»). Также терапия может быть патогенетической, то есть направленной на улучшение состава желчи, уменьшение дискоординации желчного пузыря и прочее.
    2. Антибактериальная терапия и/или антипаразитарная терапия применяются в случае доказанного инфицирования желчи, а также в случаях обострения ХНКХ.
    3. Предложено достаточно много альтернативных схем лечения, но ни одна из них не доказала свою эффективность.

    Хирургия
    Холецистэктомия является единственным методом лечения.
    Поскольку в данной подрубрике ХНКХ описывается вне стадии обострения, то оперативное вмешательство обычно выполняется лапароскопически в амбулаторных условиях.
    При наличии сомнений в статусе пациента он может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня.
    Осложнения лапароскопического вмешательства оцениваются как 3:1000 и являются в основном общими для любого оперативного вмешательства (кровотечение, боль). Наряду с этим присутствуют специфические, характерные для лапароскопии, осложнения: гиперкапния , ацидоз .

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-k81-1/4851

    Синдромы при холецистите
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here