Стандарт медицинской помощи холецистит

Сегодня мы раскроем тему: "стандарт медицинской помощи холецистит - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Острый холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.0 Острый холецистит

Основные клинические симптомы

  • Болевой синдром (интенсивные постоянные боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастральной области, возможна иррадиация в правую надключичную область, плечо и лопатку, иногда — за грудину);
  • Тошнота, рвота;
  • Гипертермия, озноб;
  • Пальпаторно: локальный дефанс;
  • Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Кера, Мерфи и др.
  • Возможно развитие острого холангита (боли в правом подреберье + кожный зуд, желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала + лихорадка гектического типа).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При выраженной гипертермии или, и выраженной желтухе, нарастающих симптомах интоксикации:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostryj-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным холециститом

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 ноября 2004 г. N 262

Стандарт
медицинской помощи больным холециститом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: холецистит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня глюкозы в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Пероральная холецистография и холангиография

1.2. Лечение из расчета 7 дней

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Пероральная холецистография и холангиография

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Международное непатентованное наименование

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Читайте так же:  Колики при грудном вскармливании комаровский

Источник: http://base.garant.ru/4180544/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство

Действия

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 261 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ»
Наименование документ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 261 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ»
Вид документа приказ, стандарт
Принявший орган минздравсоцразвития рф
Номер документа 261
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 23.11.2004
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • «Здравоохранение», N 4, 2005
Навигатор Примечания

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь (камни желчного пузыря с острым холециститом, камни желчного пузыря с другим холециститом, камни желчного пузыря с другим холециститом, камни желчного протока с холециститом, камни желчного протока без холангита или холецистита)

Код по МКБ-10: K80.0; K80.1; K80.2; K80.4; K80.5

Фаза: вне обострения

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Источник: http://zakonbase.ru/content/part/443652

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство

Действия

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ»
Наименование документ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ»
Вид документа приказ, стандарт
Принявший орган минздравсоцразвития рф
Номер документа 262
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 23.11.2004
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • «Здравоохранение», N 4, 2005
Навигатор Примечания

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным холециститом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным холециститом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства к
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23.11.2004 г. N 262

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: холецистит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,5 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,5 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,3 1
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1
A04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1
A06.14.005 Пероральная холецистография и холангиография 0,05 1
A3.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 7 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
A01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
A01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
A01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 2
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,2 1
A04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,2 1
A06.14.005 Пероральная холецистография и холангиография 0,005 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,5 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,5 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,5 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,5 1
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,01 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,5 1
A25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 1
A25.14.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 1
Читайте так же:  Препараты от диареи список
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,5
Спазмолитические средства 1
Дротаверин 1 0,12 г 0,84 г

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ» в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ» в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ» можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

Источник: http://zakonbase.ru/content/base/82665/

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство

Действия

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ»
Наименование документ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 262 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ»
Вид документа приказ, стандарт
Принявший орган минздравсоцразвития рф
Номер документа 262
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 23.11.2004
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • «Здравоохранение», N 4, 2005
Навигатор Примечания

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: холецистит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Источник: http://zakonbase.ru/content/part/443651

Стандарт медицинской помощи холецистит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 23 ноября 2004 года N 262

Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным холециститом

Видео (кликните для воспроизведения).

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711),

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным холециститом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным холециститом при оказании медицинской помощи.

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным холециститом

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 23 ноября 2004 года N 262

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: холецистит

Код по МКБ-10: K81

Фаза: обострение

Стадия: нет

Осложнение: бет осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Источник: http://docs.cntd.ru/document/901917265

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 14 мая 2007 г. N 332
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).

Читайте так же:  Чай при холецистите

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).

Стандарт медицинской помощи больным с холециститом
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332)

Источник: http://base.garant.ru/4184668/

Хронический холецистит – протокол оказания помощи на этапе СМП

К81.1 Хронический холецистит

Основные клинические симптомы

  • Тупые, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера, возникающие через 1-3 часа после нарушения диеты, при хроническом калькулезном холецистите возможно возникновение интенсивных болей (желчная колика);
  • Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, метеоризм, чередование запора и поноса;
  • Желтушность кожных покровов не характерна.
  • Пальпаторно: болезненность в проекции желчного пузыря, дефанс не характерен;
  • Возможны положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи и др.;
  • Возможно повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый холецистит».

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. При тупых, ноющих болях:
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в болюсом медленно;

При острых болях:

  • Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/м или
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м или
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид — 10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • соблюдение диеты;
  • консультация гастроэнтеролога, хирурга;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/xronicheskij-xolecistit-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Стандарты лечения хронического бескаменного холецистита

в соответствии с приказами МЗ Украины № 271 (2005) и № 56 (2008)

Среди заболеваний билиарной системы одно из основных мест занимает хронический холецистит. По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17-19%, в индустриально развитых странах — 10-20%, при этом частота его увеличивается. Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с его функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией).

Клиника: Боли в правом подреберье, эпигастральной области, которые могут продолжаться часами и усиливаться после приема жирной, жареной, острой пищи, яиц, холодных газированных напитков, вина, пива. Боли иррадиируют в правую лопатку, правую надключичную область, правую поясничную область, иногда в область сердца, вызывая приступы кардиалгии (холецистокардиальный синдром). Отмечаются также болевые ощущения в проекции желчного пузыря при пальпации, особенно при вдохе (положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи). Больные жалуются на горький привкус во рту утром, тошноту, отрыжку, вздутие живота, нарушения стула — чередование запоров и послабления стула. Иногда имеет место повышение температуры тела — при более тяжелом течении заболевания и наличии осложнений.

  • клинический анализ крови;
  • биохимические печеночные пробы (общий билирубин и его фракции; АЛТ, АСТ, ЩФ; ГГТП), сахар крови;
  • общий анализ мочи;
  • кал на яйца глист;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.

Инструментальная диагностика: УЗИ брюшной полости (утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм – основной диагностический УЗ-критерий, застой и сгущение желчи — „сладж”, исключить наличие камней в желчном пузыре, деформация желчного пузыря, “отключенный” желчный пузырь); УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления сопутствующей дискинезии желчного пузыря); дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии ЖКБ) с микроскопией и посевом желчи; ФГДС, ЭКГ. Дополнительные исследования – колоноскопия, иммуноферментное исследование крови на лямблиоз, анализ кала на эластазу.

Фармакотерапия хронического холецистита. При наличии признаков воспаления, положительных результатах посева желчи – антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата определяется его способностью концентрироваться в желчи. Антибактериальная терапия назначается на 5-7-10 дней при среднем и тяжелом течении заболевания и при присоединении холангита. При восходящем инфицировании (при ахилии и недостаточности привратника, дисбактериозе, недостаточности сфинктера Одди) основными возбудителями являются анаэробы: кишечная палочка, протей и бактероиды, энтерококки, при гематогенном и лимфогенном пути — стрепто- и стафилококки, гемофильная палочка. В связи с этим при лечении холецистита применяются препараты, эффективные в отношении грам-положительной (кокки) и грам-отрицательной флоры (палочки), лучше — устойчивые к их бета-лактамазам, нередко — в сочетании с антианаэробными препаратами.

Читайте так же:  Панкреатит холецистит поджелудочная

Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) обладают бактерицидным эффектом и относительно невысокой токсичностью (наименее выраженной – у пенициллинов). При выборе препарата нужно учитывать, что:

  • аминопенициллины могут быть эффективны только в том случае, если флора не вырабатывает бета-лактамазы, защищенные же аминопенициллины эффективны по отношению к большинству возбудителей за счет высокой устойчивости к бета-лактамазам как грам«+», так и грам«-» флоры;
  • цефалоспорины II поколения имеют сходный с защищенными пенициллинами спектр действия; цефалоспорины III поколения имеют более широкий спектр действия по отношению к грам«-»флоре и высокую резистентность к ее бета-лактамазам, однако умеренную эффективность по отношению к стафилококкам (могут разрушаться их бета-лактамазами), поэтому при подозрении на стафилокковую инфекцию могут быть использованы защищенные цефалоспорины (в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз).

Фторхинолоны обладают высокой эффективностью по отношению к грам«-» флоре, стафилококкам (бактерицидный эффект). При выборе учитывают особенности выведения: все препараты создают бактерицидные терапевтические концентрации в желчи, несмотря на то, что пефлоксацин выводится преимущественно внепочечным путем, ципрофлоксацин выводится как печенью, так и почками, а офлоксацин больше выводится через почки.

Наиболее широко применяемые препараты приведены в табл. 1.

Группа Международное название Торговое название
Амино-пенициллины Ампициллин (Амп) Ампициллин

«» target=»_blank»>Ампициллин

Амоксициллин Амоксил

«» target=»_blank»>Амоксил, Оспамокс»» target=»_blank»>Оспамокс, Флемоксин солютаб»» target=»_blank»>Флемоксин солютаб и др.

Защищенные пенициллины (+ ингибитор бета-лактамаз) Амп + сульбактам Уназин

«» target=»_blank»>Уназин

Амоксициллин+ клавулановая к-та Амоксиклав

«» target=»_blank»>Амоксиклав, Аугментин»» target=»_blank»>Аугментин, Флемоклав солютаб»» target=»_blank»>Флемоклав солютаб и др.

Тикарциллин+ клавулановая к-та Тиментин

«» target=»_blank»>Тиментин

Цефалоспорины II поколения Цефуроксим Зинацеф

«» target=»_blank»>Зинацеф, Аксетин»» target=»_blank»>Аксетин, Цефутил»» target=»_blank»>Цефутил, Кимацеф»» target=»_blank»>Кимацеф, Цефоктам»» target=»_blank»>Цефоктам и др.

Цефалоспорины III поколения Цефиксим (Рer os) Лопракс

«» target=»_blank»>Лопракс, Супракс солютаб»» target=»_blank»>Супракс солютаб, Цефорал солютаб»» target=»_blank»>Цефорал солютаб и др.

Цефотаксим Na Цефантрал

«» target=»_blank»>Цефантрал

Цефтриаксон Лораксон

«» target=»_blank»>Лораксон, Медаксон»» target=»_blank»>Медаксон, Офрамакс»» target=»_blank»>Офрамакс, Терцеф»» target=»_blank»>Терцеф, Цефаксон»» target=»_blank»>Цефаксон, Цефограм»» target=»_blank»>Цефограм, др.

Цефоперазон + сульбактам Гепацеф комби

«» target=»_blank»>Гепацеф комби, Сульцеф»» target=»_blank»>Сульцеф, Цефосульбин»» target=»_blank»>Цефосульбин и др.

Цефтазидим Фортум

«» target=»_blank»>Фортум, Зацеф»» target=»_blank»>Зацеф, Цефтум»» target=»_blank»>Цефтум и др.

Цефалоспорины IV поколения Цефепим Цебопим

«» target=»_blank»>Цебопим, Позинег»» target=»_blank»>Позинег, Цепим»» target=»_blank»>Цепим и др.

Нитроимидазолы Метронидазол Метронидазол

«» target=»_blank»>Метронидазол

Фторхинолоны Ципрофлоксацин Ципролет

«» target=»_blank»>Ципролет, Ципринол»» target=»_blank»>Ципринол, Ципро Саноз»» target=»_blank»>Ципро Саноз и др.

Пефлоксацин Абактал

«» target=»_blank»>Абактал

Офлоксацин Офлоксин

«» target=»_blank»>Офлоксин

Нередко указанные выше антибиотики сочетаются с нитроимидазолами в связи с их эффективностью в отношении многих грам-положительных и грам-отрицательных анаэробов, что повышает эффективность лечения.

Препаратами альтернативными (в связи с более высокой токсичностью и возможностью резистентности) являются аминогликозиды и тетрациклины.

При выборе препаратов учитываются возрастные аспекты их применения и особенности побочных эффектов и противопоказаний (так, фторхинолоны противопоказаны к применению у детей и беременных женщин).

Симптоматическая терапия. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желчевыводящиих путей и устранения спазма сфинктера Одди в зависимости от типа нарушений моторики применяют прокинетики на протяжении 2-3 недель, или селективные антагонисты Са на протяжении 3-4 недель, или миотропные спазмолитики.

1.Холекинетики Соли Сульфат магния

«» target=»_blank»>Сульфат магния

Органич. соедин. Сорбит, ксилит Гомеопат. ср-ва Холе-гран

«» target=»_blank»>Холе-гран, хепель»» target=»_blank»>хепель, галстена»» target=»_blank»>галстена

Фитопрепараты Куркума, шпинат, петрушка, пижма, дымянка (гепабене) Прокинетики Метоклопрамид

«» target=»_blank»>Метоклопрамид, домперидон (брюлиум лингватабс»» target=»_blank»>брюлиум лингватабс, домидон»» target=»_blank»>домидон, домрид SR»» target=»_blank»>домрид SR, мотилиум»» target=»_blank»>мотилиум, моторикс»» target=»_blank»>моторикс и др.), итоприд (итомед»» target=»_blank»>итомед), мозаприд МТ (мосид»» target=»_blank»>мосид)

2. Холеспазмолитики Холинолитики:
-неселективные
-селективные Атропина сульфат (Настойка красавки) Бутилскополамин (Спазмобрю

«» target=»_blank»>Спазмобрю)

Прифиниум бромид (Риабал

«» target=»_blank»>Риабал)

Миотропные спезмолитики Дицикломин+парацетамол (Комбиспазм

«» target=»_blank»>Комбиспазм, Спазго»» target=»_blank»>Спазго)

Дротаверин (Но-шпа

«» target=»_blank»>Но-шпа)

Мебеверин (Дуспаталин

«» target=»_blank»>Дуспаталин, Мебсин ретард»» target=»_blank»>Мебсин ретард) и др.**

Отилония бромид (Спазмомен

«» target=»_blank»>Спазмомен**)

Пинаверий (Дицетел

«» target=»_blank»>Дицетел**)

Фенпивериний+питофенон + метамизол (Спазган

«» target=»_blank»>Спазган, Ренальган»» target=»_blank»>Ренальган, Спазмалгон»» target=»_blank»>Спазмалгон)

* — используют противотошнотный и противорвотный эффекты;

Читайте так же:  Средство от отрыжки после еды

** — селективно устраняют спазм мышц желудочно-кишечного тракта.

При наличии признаков гипотонии желчного пузыря, “замазки” в желчи рекомендованы желчегонные препараты и слепой дуоденальный тюбаж — 1 раз в 2-3 дня (№3-5).

Выделяют несколько групп желчегонных препаратов. К препаратам, стимулирующим образование желчи (холеретики) относятся:

1. Истинные холеретики: содержащие желчь фестал

«» target=»_blank»>фестал и его аналоги

растительные Фитокомплексы, содержащие артишок (Хофитол

«» target=»_blank»>Хофитол, Экстракт артишока»» target=»_blank»>Экстракт артишока, Цинарикс»» target=»_blank»>Цинарикс и др.), Фитокомплексы, содержащие куркуму (Холагол»» target=»_blank»>Холагол), Дымянка (в составе гепабене)
Препараты кукурузных рылец (сбор, фламин»» target=»_blank»>фламин), Препараты мяты, пижма, шиповника (холосас»» target=»_blank»>холосас), петрушка, чистотел, бессмертник

содержащие желчь и растит.компонты Аллохол

«» target=»_blank»>Аллохол, рафахолин Ц»» target=»_blank»>рафахолин Ц

2. Усиливающие секрецию желчи за счет водного компонента: Минеральные воды, препараты валерианы, салицилаты

Растительные гепатопротекторы с желчегонными свойствами (Гепабене

«» target=»_blank»>Гепабене, препараты расторопши (Легалон»» target=»_blank»>Легалон, Карсил»» target=»_blank»>Карсил и др.), препараты артишока назначаются с целью нормализации синтеза желчи гепатоцитами.

С целью лечения обострения хронического холецистита рекомендовано назначение не более 2-3 средств с разным механизмом действия в зависимости от степени тяжести течения и осложнений заболевания.

Диета больных с хроническим бескаменным холециститом должна быть дробной, с ограничением животных жиров и относительным увеличением жиров растительного происхождения, белков растительного и животного происхождения (диета № 5п).

Минеральные воды усиливают желчеобразование и желчевыделение, улучшают физико-химические свойства желчи, уменьшается ее вязкость, улучшается отток желчи, происходит удаление продуктов воспаления – лейкоцитов, слизи, уменьшается ПОЛ в желчи и дуоденальном содержимом. Улучшается функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника. При хроническом бескаменном холецистите показаны воды малой и средней минерализации, которые содержат углекислоту, анионы гидрокарбоната, сульфата, катионы магния, натрия, калия, кальция, а также воды с минерализацией до 2 г/л, содержащие органические вещества.

При сопутствующий дискинезии билиарного тракта по гипертонически-гиперкинетическому типу рекомендованы воды малой минерализации с преобладаием ионов гидрокарбоната, сульфата, хлора, натрия, магния, содержатся органические вещества (Боржоми, Ессентуки № 4, 20, Свалявская, Моршинская № 1, 6, Нафтуся, Березовские минеральные воды).

При сопутствующий дискинезии билиарного тракта по гипотонически-гипокинетическому типу более показаны воды средней минерализации с преобладаием гидрокарбоната, сульфата, магния, натрия (Ессентуки № 17, источник № 1 и 6 курорта Моршин, Славяновская, Смирновская, Феодосийская).

Для усиления антиспастичного эффекта минеральную воду назначают больным в горячем виде, 40-45°С за 30-90 минут до еды в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка, 3 раза на день, по 200 мл. Для усиления желчевыделения 1-2 раза в неделю рекомендованы тюбажи без зонда.

Выпуск №23 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с хроническим холециститом.

Источник: http://www.ama.dp.ua/data/doctors/standarts/23/

Стандарт медицинской помощи холецистит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 5 сентября 2006 года N 648

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым холециститом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым холециститом при оказании скорой медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с острым холециститом

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 5 сентября 2006 года N 648

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый холецистит

КодпоМКБ-10: K87,0

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902012111

Стандарт медицинской помощи холецистит
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here