Желчекаменные болезни холецистит

Сегодня мы раскроем тему: "желчекаменные болезни холецистит - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Как снять приступ острого холецистита?

Приступ холецистита может проявляться симптомами разной интенсивности, все зависит от формы и стадии развития заболевания. Как известно, холецистит – это воспаление желчного пузыря. Он может быть острым и хроническим, бескаменным и калькулезным (с образованием камней). И если обострение хронического холецистита не несет прямой угрозы здоровью, то острый приступ, сопровождающийся желчными коликами – это опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Приступ холецистита: причины возникновения

При холецистите обострение болезни возникает при застое желчи и нарушении ее оттока из желчного пузыря, сопровождающихся присоединением воспалительного процесса. Спровоцировать приступ болезни могут следующие факторы:

  • нарушение режима питания, переедание, употребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков или алкоголя;
  • голодание, жесткие диеты;
  • анатомические особенности строения желчного пузыря, его деформация (перегиб, сдавливание желчевыводящих протоков);
  • нарушение функций желчного пузыря вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
  • наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь);
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес;
  • стрессовые факторы.

Формирование камней в желчном пузыре осложняет положение, усугубляет неприятные симптомы и грозит закупоркой желчных путей при обострении воспалительного процесса, что представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Симптомы приступа холецистита

Обострения, которые случаются при хроническом холецистите, развиваются обычно при нарушении режима питания. Приступ болезни случается на фоне употребления алкогольных напитков, обильного застолья с преобладанием жирных и острых блюд. Характерные симптомы могут появиться после тарелки жареной картошечки, перекусов всухомятку, употребления фаст- фуда и сладких газированных напитков. В этом случае возникают следующие признаки – периодические тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести в желудке, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсические расстройства. Следствием воспалительного процесса может стать повышение температуры до субфебрильных значений (37-38°С.)

Приступ острого холецистита заявляет о себе более выраженными симптомами:

  • внезапно возникают сильные, резкие боли в правом подреберье, интенсивность которых с каждой минутой нарастает;
  • боль отдает в плечо, правую лопатку и область поясницы;
  • состояние ухудшается ощущением тошноты, рвотой с примесью желчи;
  • появляется озноб, резко повышается температура;
  • развиваются диспепсические явления (отрыжка, вздутие живота, горечь во рту, расстройства стула);
  • отмечается желтушность кожного покрова и склер;
  • изменяется цвет кала и мочи.

Болевой синдром усиливается при надавливании на центр эпигастральной зоны или область правого подреберья. Учащается сердечный ритм, причем, чем хуже состояние больного, тем чаще пульс и выше температура. Мучительная рвота не приносит облегчения и только изматывает больного.

Но особую опасность несет приступ калькулезного холецистита, который вызывается миграцией камней в желчном пузыре. При этом твердый конкремент перекрывает желчные пути и препятствует оттоку желчи, что провоцирует сильные желчные колики и прочие характерные симптомы, перечисленные выше. Такое состояние может привести к развитию деструктивного и прободного холецистита, несущих прямую угрозу жизни больного.

Движение камней может повредить оболочку желчного пузыря, в результате его прободения инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, что грозит развитием перитонита. Во время приступа больной не находит себе места из- за сильной боли, его самочувствие ухудшается и сопровождается резким падением давления, сильной слабостью, бледностью кожных покровов. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации больного.

Специалисты выделяют несколько форм острого калькулезного холецистита:
  1. Катаральная стадия – самая легкая форма калькулезного холецистита, с наиболее благоприятным прогнозом. Сопровождается увеличением размеров желчного пузыря и утолщением его стенок. Слизистая оболочка органа воспаляется, становится красной и отечной. Появляется постоянный болевой синдром в области правого подреберья, иногда после приема пищи возникают приступы рвоты. При своевременном обращении к врачу катаральная форма холецистита хорошо поддается медикаментозному лечению.
  2. Флегмозная стадия характеризуется образованием гноя в полости желчного пузыря и сопровождается усилением болевого синдрома. Боль носит выраженный характер, усиливается при наклонах туловища, кашле и отдает в ключицу и под лопатку. Помимо слабости и отсутствия аппетита, эта форма сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры, ознобом.
  3. Гангренозная форма – самая опасная, поскольку осложняется некротическими изменениями в стенках органа, что грозит прободением желчного пузыря и развитием перитонита.

Острый приступ калькулезного холецистита отличается от хронической формы заболевания внезапным появлением ярко выраженных симптомов. При этом желчные колики не отпускают на протяжении нескольких часов, тогда как при хроническом течении болезни эти симптомы носят более сглаженный характер.

Как снять приступ холецистита?

При хроническом холецистите болезненные ощущения возникают периодически, на фоне употребления слишком жирной, соленой, острой пищи, копченостей или алкоголя. Характер боли – тупой, распирающий, приступ длится не более часа, его можно купировать приемом обезболивающих средств или спазмолитиков.

Лечение приступов хронического холецистита осуществляют медикаментозным путем. В схему лечения включают препараты, улучшающие отток желчи, антибактериальные средства для купирования воспалительного процесса и спазмолитики, позволяющие снять спазм желчевыводящих путей и устранить болевые ощущения. Больному предписывают соблюдение диеты, в дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, назначают лечение, предотвращающее повторные рецидивы болезни. При необходимости врач может назначить препараты, способствующие растворению желчных камней (Урсофальк, Урсосан).

Что делать при приступе холецистита, если он застал вас дома или на работе? Как оказать первую помощь при приступе холецистита в домашних условиях? В первую очередь нужно вызвать участкового терапевта. Больного нужно уложить постель, обеспечить ему покой и наложить холодный компресс на правый бок. При появлении тошноты можно выпить теплую минеральную воду без газа или зеленый чай с мятой. Для облегчения болевого синдрома до прихода врача можно принять таблетку но- шпы или папаверина.

При остром приступе холецистита медлить нельзя, нужно сразу вызывать неотложную медицинскую помощь и отправлять больного в стационар. Если во время обследования на УЗИ в желчном пузыре не обнаружат камней, после купирования болевого синдрома больного отправят домой с рекомендациями по лечению. В противном случае будет решаться вопрос о проведении хирургической операции.

Читайте так же:  Перепелиные яйца при гастрите

Методы лечения

В условиях стационара приступ некалькулезного холецистита можно снять за 3 дня, а для полного устранения симптоматики и воспалительного процесса понадобится 10-12 дней. При калькулезном холецистите обычно принимается решение о хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях, когда желчный пузырь полностью забит камнями, прибегают к холецистэктомии (удалению органа).

Если есть возможность сохранить желчный пузырь и его функции, применяют эндоскопические методы, которые легче переносятся пациентами, вызывают меньше осложнений и не требуют длительного восстановительного периода. Вмешательство осуществляется через небольшой прокол на животе. Ход операции контролируется с помощью УЗИ, хирург отслеживает все манипуляции на мониторе специального прибора. Методом лапароскопии удается извлечь камень из желчных протоков и таким образом избежать удаления желчного пузыря.

Диета после приступа холецистита

По мере улучшения состояния больному рекомендуют слабые бульоны, супы- пюре, протертую пищу, разварные вязкие каши. Питаться нужно небольшими порциями, каждые три часа. Пища должна быть щадящей, сырые овощи с грубой клетчаткой в этот период запрещены (капуста, редька, редис, репа, перец болгарский). Блюда готовят на пару, отваривают или запекают.

В дальнейшем из рациона питания исключаются жиры и «быстрые» углеводы, под запретом остаются соленья, маринады, копчености, сдобная выпечка, сладкие газированные напитки, специи и приправы, алкоголь. Основу рациона составляет диетическое мясо в протертом или отварном виде, отварная нежирная рыба, паровые омлеты, вязкие каши, салаты из свежих овощей с растительным маслом, нежирные кисломолочные напитки, сладкие фрукты и ягоды. Из напитков рекомендуется теплая минеральная вода без газа, некислые соки, наполовину разбавленные водой, компоты, морсы, отвар шиповника, травяной и зеленый чай.

Источник: http://pechenzdrav.ru/holetsistit/pristup-holetsistita/

Желчнокаменная болезнь

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ

При образовании камней в желчном пузыре (ЖП) говорят о «холецистолитиазе», в общем желчном протоке – о «холедохолитиазе», во внутрипеченочных протоках — о «внутрипеченочном холелитиазе» (рисунок 1).

Рисунок 1. Возможная локализация желчных камней.

K80 Желчнокаменная болезнь.

В середине XIX века появились первые теории происхождения желчных камней, среди которых выделились два основных направления:
1) первопричина образования камней — нарушенное состояние печени, которая продуцирует патологически измененную желчь,
2) первопричина — патологические изменения (воспаление, стаз) в желчном пузыре.
Основатель первого направления — английский врач Дж. Тудикум (G. Thudichum). Приверженцем второго был С. П. Боткин, который указывал на значение воспалительных изменений в развитии желчнокаменной болезни и подробно описавший симптоматику заболевания и лечебные подходы.
Одну из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита создал П. С. Иконников в 1915 г.

В конце XIX века предприняты первые попытки хирургического лечения желчнокаменной болезни: в 1882 г. Карл Лангенбах (C. Langenbuch) провел первую в мире холецистэктомию, а в России эта операция впервые выполнена в 1889 г. Ю. Ф. Косинским.
Большой вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли С. П. Федоров, И. И. Греков, А. В. Мартынов.
В 1947г. описан «постхолецистэктомический синдром» который подразумевает сохранение симптомов или их появление после удаления ЖП. Следует отметить значительную клиническую гетерогенность этого понятия, и исследования в этом направлении продолжаются по сей день.

В конце XX века на смену традиционной холецистэктомии пришли менее инвазивные методы – лапароскопическая холецистэктомия (впервые выполнена в Германии Э. Мюге (E. Muguet) в 1985 г., и холецистэктомия из минидоступа, или «минихолецистэктомия» (М. И. Прудков, 1986 г., Ветшев П. С. и соавт., 2005 г.). В настоящее время активно внедряется робот-ассистированная технология лапароскопической холецистэктомии.
В конце XX- начале XXI сделаны важные открытия в области изучения генетической предрасположенности к ЖКБ. Накоплен опыт успешного применения урсодеоксихолевой кислоты в растворении желчных конкрементов. В последние годы проблема ЖКБ привлекает повышенное внимание в связи с «эпидемией избыточного веса» и участившимися случаями образования камней у детей и подростков.

Этиология и патогенез

1) Холестериновые. Содержание холестерина (ХС) в них >50% (и даже >90% в так называемых «чисто холестериновых камнях»). Также в их состав входят желчные пигменты, соли кальция, матрикс состоит из гликопротеинов слизи. Для чисто холестериновых камни обычно имеют более крупный размер, единичные, желтовато-белые. На поверхности холестериновых камней может образоваться кальциевая раковина.

b. Коричневые (состоящие из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, муциновых гликопротеинов, холестерина, пальмитата и стеарата кальция; мягкие, слоистые, рентгенонегативные). Образование коричневых камней свойственно хроническому воспалительному процессу во внутри- и внепеченочных желчных путях. В ядре камня могут обнаруживаться включения бактериальных компонентов, что подтверждает возможную связь с инфекцией.

Рисунок 2. Виды желчных камней: А) холестериновые, Б) черные пигментные, В) коричневые пигментные.

Видео (кликните для воспроизведения).

Механизмы формирования желчных камней при наличии определенных факторов риска развития билиарного сладжа и ЖКБ, представлены в таблице 1.

Холестериновые камни
Факторы Механизмы
2. Ожирение, метаболический синдром 3. Сахарный диабет 2 типа То же 5. Женский пол То же 6. Прием препаратов эстрогенов То же 7. Возраст старше 40 лет ↓ опорожнения ЖП 9. Терапия клофибратом ↑ секреции ХС в желчь ↓ содержания ЖК в желчи 11. Дефект гена MDR3 ↓ содержания ФЛ в желчи ↑ секреция ХС в желчь
Читайте так же:  Как избавиться от отрыжки после еды
Пигментные камни

Холестерин (ХС) – один из основных компонентов желчи; в водной фазе он находится во взвешенном состоянии — в виде смешанных мицелл или пузырьков включающих ХС, фосфолипиды (ФЛ), желчные кислоты (ЖК). ХС и ФЛ секретируются гепатоцитами в желчь в виде однослойных пузырьков, которые затем превращаются в смешанные мицеллы.

В условиях относительного избытка ХС («литогенная желчь») образуются нестабильные, обогащенные ХС пузырьки, которые сливаются в более крупные многопластинчатые структуры — преципитаты кристаллов.

печени
— вследствие повышенного захвата холестерина клетками печени из кровотока и его переноса в желчь (в частности, на фоне употребления высококалорийной пищи, богатой углеводами и ХС);

— вследствие снижения синтеза ЖК в печени и нарушения их энтеро-гепатической циркуляции.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15329

Холецистит и желчнокаменная болезнь

Под холециститом понимают воспаление желчного пузыря. Оно может возникнуть без наличия в нем камней (бескаменный холецистит) и с наличием камней (желчнокаменный). Причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков является ин­фекция, которая может проникнуть из кишечника или гемато­генным путем. Желчнокаменная болезнь чаще бывает у пожи­лых и тучных людей, особенно у женщин. Причина образования камней заключается в застое желчи, наличии инфекции в желч­ных путях, нарушении холестеринового обмена и ряде других изменений.

Желчные камни могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. По химическому составу они бывают хо­лестериновые, пигментные и смешанные. Величина их различна: от мелкого песка до голубиного яйца.

Клиническая картина зависит от формы холецистита и степени патологических изменений в желчном пузыре.

При катаральном, бескаменном холецистите больной предъ­являет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. При пальпации в правом подреберье отме­чается болезненность. При деструкции желчного пузыря боль рез­ко усиливается. Появляется напряжение брюшных мышц, иногда пальпируется болезненное опухолевидное образование в правом подреберье. Температура повышается до 39—40°С, появляется озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Клиническая картина зависит от локализации камня и присоединившейся инфекции. При наличии камней в желчном пузыре боли носят выраженный характер. При закупорке пузыр­ного протока желчный пузырь резко увеличивается и легко паль­пируется в правом подреберье. Если камень находится в общем желчном протоке, то присоединяется механическая желтуха. Желтуха может периодически усиливаться или ослабевать, что зависит от закупорки общего желчного протока подвижным кам­нем («вентильный камень»). При развитии желтухи кал обес­цвечивается, моча темнеет. В крови значительно увеличивается количество билирубина, в моче появляются желчные пигменты.

При распространении инфекции по внутримышечным желч­ным путям (холангит) у больных появляются гектическая темпе­ратура, незначительное увеличение печени, озноб, лейкоцитоз до 20 000.

При остром холецистите имеются симптомы, характерные для этого заболевания. При постукивании по правой реберной дуге отмечается болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Ортнера). При надавливании между ножками кивательной мышцы справа возникает болезненность (симптом Георги­евского).

После стихания острого воспалительного процесса заболева­ние часто принимает хронический характер — развивается хро­нический бескаменный или желчнокаменный холецистит. При хроническом течении холецистита периоди­чески наблюдаются обострения процесса, но в менее выражен­ной форме по сравнению с острым холециститом.

Иногда процесс заканчивается эмпиемой (гнойник) или во­дянкой желчного пузыря. При эмпиеме желчного пузыря наблю­дается бурная клиническая картина воспаления. При водянке общее состояние больного мало страдает, в правом подреберье пальпируется умеренно болезненное опухолевидное образование. Водянка желчного пузыря обычно возникает после облитерации пузырного протока, при стихании острых воспалительных процессов в желчном пузыре. На этом фоне желчные пигменты всасы­ваются и в пузыре остается прозрачная, повышенной вязкости жидкость.

В диагностике холецистита большое значение имеет дуоде­нальное зондирование. С этой целью используют специальный дуоденальный зонд. В норме обычно получают три порции жел­чи. Порция А (из двенадцатиперстной кишки) имеет примесь желчи и поджелудочного сока, порция Б (желчь из желчного пузыря) — темно-оливковый цвет, порция В (желчь из печеноч­ных протоков) — менее концентрированный характер. При воспа­лительных процессах в желчном пузыре и желчных путях в жел­чи содержатся лейкоциты, микробы, спущенный эпителий и т. д. При закупорке пузырного протока порция Б отсутствует. При закупорке общего желчного протока желчь получить не удается.

Определенное диагностическое значение имеет рентгенологи­ческий метод обследования с применением контрастных веществ (билитраст, билигност), которые, скапливаясь в желчном пузы­ре и протоках, обеспечивают контрастирование желчных камней и других препятствий для оттока желчи.

Лечение. При бескаменных неосложненных холециститах проводят консервативное лечение (щадящая диета с исключени­ем острых, пряных и жирных блюд, общая антибиотикотерапия). В случае деструкции желчного пузыря показано оперативное ле­чение— удаление желчного пузыря (холецистэктомия). При на­личии камней в желчном пузыре также прибегают к холецистэк-томии. Если камень находится в общем желчном протоке, про­изводят продольное рассечение общего желчного протока (холедохотомия), камень удаляют. Желчный проток при отсут­ствии инфекции в желчных путях зашивают наглухо, при наличии инфекции — дренируют. При водянке и эмпиеме желчного пузы­ря производят холецистэктомию.

Этим термином обозначают повышенное давление в системе воротной вены с определенной клинической картиной. Причиной портальной гипертензии обычно является цирроз печени (внут-рипеченочный блок) или тромбоз воротной вены (внепеченочный блок).

Клиническая картина характеризуется образованием венозных коллатералей: варикозным расширением вен пищево­да, кардиального отдела желудка, вен передней брюшной стенки («голова медузы») и геморроидальных вен. При разрыве вен может наблюдаться значительное кровотечение. При портальной гипертензии может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки).

В диагностике портальной гипертензии большое значение имеют эзофагоскопия, рентгеноскопия и спленопортография (путем пункции в селезенку вводят диодраст или кардиотраст и делают снимок). При эзофагоскопии и рентгеноскопии (с кон­трастным веществом — барием) можно определить расширен­ные вены пищевода и кардиального отдела желудка. При спленопортографии на рентгеновском снимке хорошо видна си­стема воротной вены с локализацией зоны блока. При сплено­портографии можно произвести спленоманометрию (определение давления в системе воротных вен и селезенке). При портальной гипертензии в этой системе венозное давление повышается до 500—600 мм вод. ст. (в норме от 100 до 150 мм вод. ст.). Опре­деленное диагностическое значение имеет лапароскопия: в брюш­ную полость вводят особый прибор— лапароскоп, что позволяет увидеть глазом внутренние органы.

Читайте так же:  Изжога 38 недель беременности что делать

Лечение. Предложено много методов. Наиболее радикаль­ным является наложение анастомоза между нижней полой веной и воротной веной (порто-кавальный анастомоз) или подшивание сальника к печени (оментогепатопексия) и почке (оменторено-пексия).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://studopedia.ru/3_198355_holetsistit-i-zhelchnokamennaya-bolezn.html

Желчекаменная болезнь (холецистит)

Желчекаменная болезнь – это образование камней и песка в желчном пузыре и желчных протоках вследствие нарушения обмена веществ в организме. Желчный пузырь представляет собой резервуар, в который поступает производимая печенью желчь, собирается и концентрируется для дальнейшей эвакуации в 12-перстную кишку, где она участвует в переваривании жиров.

При нарушении эвакуации желчи, она застаивается, ее концентрация повышается сверх нормы, и из нее начинает выпадать осадок. Так образуются камни в желчном пузыре и развивается желчекаменная болезнь.

Видео (кликните для воспроизведения).

Стадии развития желчекаменной болезни:

  • Химическая стадия, Сопровождается изменением основных свойств желчи (перенасыщение печени холестерином), Камни и песок не образовываются.
  • Латентная стадия характеризуется образованием камней. Данный процесс может начаться на фоне воспаления желчного пузыря, повреждения его слизистой оболочки, застоя желчи.
  • Клиническая (калькулезный холецистит). Клиническая картина полностью зависит от места локализации камней.

Предотвратить прогрессирование желчекаменной болезни можно, соблюдая низкокалорийную диету, не ограничивая себя в употреблении мяса птицы, молока, творога. Физическая активность препятствует застою желчи в желчном пузыре. Разнообразить питание можно, добавив в него большое количество свежих овощей и фруктов.

Основным признаком желчекаменной болезни является колика – внезапная острая боль, локализующаяся в области желчного пузыря. Интенсивность боли зависит от размера присутствующих в организме камней, в некоторых случаях боль отдаёт в поясницу или сердце. Колика может сопровождаться расстройством стула, вздутием живота, тошнотой. Частые интенсивные колики требуют госпитализации больного, а также проведения операции.

Показанием к проведению хирургического вмешательства являются:

  • большой размер камней (от трех сантиметров);
  • третья стадия развития заболевания;
  • наличие в желчном пузыре очень мелких камней, способных выйти в просвет желчных протоков;
  • частые интенсивные колики.

Операция по удалению каменных отложений из желчного пузыря предполагает удаление не только камней, но и самого органа, что не подразумевает восстановление нормального обмена веществ в организме.

Лицам, перенесшим удаление желчного пузыря, следует придерживаться низкокалорийной диеты с высоким содержанием белков, отсутствием углеводов и холестерина. Для нормализации химического состава желчи рекомендовано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для обеспечения оттока желчи из органа назначаются специальные лекарственные препараты. Прекращению камнеобразования в желчном пузыре способствует ведение активного образа жизни, ежедневное употребление лечебных минеральных вод, желчегонных средств.

Сегодня желчекаменная болезнь (ЖКБ) является одним из самых распространенных хирургических заболеваний и является причиной госпитализации в стационар до 25 % всех больных. Если раньше желчекаменная болезнь была уделом пожилых полных женщин, то сегодня камни в желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин. Для нас не редкость видеть на операционном столе даже двадцатилетних.

Причинами увеличения распространенности желчнокаменной болезни принято считать изменения в характере питания населения, что вкупе с ростом распространенности ожирения ведет к изменению химических и физических свойств желчи — увеличению т.н. «литогенности» желчи.

Сущность этого заболевания состоит в образовании конкрементов (в просторечье — камней) в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Хронический калькулезный холецистит

Наиболее часто встречающаяся форма желчнокаменной болезни является отправной точкой всех остальных ее форм. Функция желчного пузыря — накапливать и концентрировать желчь, поступающую из общего печеночного протока в промежутках между принятием пищи. Таким образом, в желчном пузыре желчь находится в наиболее концентрированном виде, к тому же по нескольку часов пребывает без движения. Все это способствует выпадению осадка в виде кристаллов желчных кислот и холестерина, которые становятся матрицей для последующего роста конкрементов.

При нахождении одного или нескольких крупных конкрементов обычными являются периодические боли в правом подреберье, связанные с приемом пищи, сухость и чувство горечи во рту, вздутие живота и отрыжка после еды. Все это вызвано невозможностью полноценного сокращения желчного пузыря с выбросом порции желчи в кишечник в ответ на принятие пищи.

Желчь в неконцентрированном виде круглые сутки поступает в кишечник, вызывая дегенеративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием рефлюксного гастрита, эрозий на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для этого состояния характерно постоянное чувство горечи во рту, выраженные нарушения пищеварения. Ввиду развития хронического воспаления в стенках желчного пузыря боль в животе часто становится постоянной и не связанной с едой.

Острый калькулезный холецистит

Симптомы острого обструктивного калькулезного холецистита: острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела, часто — прощупывается напряженный желчный пузырь.

Лечение больных с острым калькулезным холециститом должно проводиться только в стационаре, и на первом этапе, как правило, ограничивается консервативными мероприятиями, направленными на восстановление проходимости устья желчного пузыря. Если консервативное лечение не приносит эффекта, то выполняется срочная операция — холецистэктомия.

Холедохолитиаз

Итак, предположим, что у больного имеются конкременты в желчных протоках. Чем это грозит? Прежде всего — закупоркой общего печеночного или общего желчного протока и развитием механической желтухи. Желто-коричневый цвет желчи обусловлен большим содержанием в ней особого вещества — билирубина, являющегося продуктом распада отработавшего свой срок основного пигментного белка эритроцитов гемоглобина. Основной путь выведения билирубина из организма — кишечник. Именно из-за билирубина окрашивается кал.

Читайте так же:  Сыр при гастрите с повышенной кислотностью

Другой, менее эффективный путь для билирубина наружу — моча. Желтый цвет мочи обусловлен также наличием в ней особых форм билирубина. Если билирубин не находит путь наружу вместе с желчью, то он сначала накапливается в печени, а затем и в крови. Превысив предельную концентрацию в плазме крови, этот токсический продукт начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках организма и усиленно выделяться почками. Больной желтеет, при этом кал не окрашивается билирубином и становится белесым. Моча, напротив, приобретает насыщенный коричневый цвет.

Диагностика желчекаменной болезни

Понятно, что при развитии выраженных болей или желтухи Ваше обращение к врачу неизбежно в самые краткие сроки.

Вам необходимо обратиться к хирургу для диагностики возможной желчекаменной болезни. Также если у Вас периодически появляются горечь во рту, вздутие живота, ощущение дискомфорта в животе, пожелтение склер, то все вышеперечисленное составляет малые признаки хронического холецистита.

После сбора ваших жалоб и анамнеза любой хирург в первую очередь должен направить вас на ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

УЗИ в настоящее время является базой диагностики ЖКБ. Это исследование, выполненное на современном оборудовании, в умелых руках позволяет не только обнаружить камни в желчном пузыре, но и оценить степень воспалительных изменений стенок желчного пузыря, заподозрить наличие у больного бессимптомного холедохолитиаза, оценить состояние тканей печени и поджелудочной железы и даже дать ориентировочный прогноз эффективности консервативной терапии в острой ситуации.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

Основная операция в хирургии желчекаменной болезни — холецистэктомия. Она заключается в удалении желчного пузыря. Как уже было сказано выше, желчный пузырь является основным местом камнеобразования и должен быть удален во всех случаях желчекаменной болезни.

Многие задают вопрос: «Неужели при сегодняшнем развитии медицины не разработано методов безоперационного удаления камней из желчного пузыря». Вспоминают при этом бесконтактную ультразвуковую литотрипсию, или химическое растворение камней.

Скажем сразу — все эти методы были разработаны, но в настоящее время не применяются ввиду полной бессмысленности их. Во-первых, рецидив желчекаменной болезни при неудаленном желчном пузыре наступает в 100% случаев. Во-вторых, как мы уже договорились, мелкие камни значительно опаснее крупных. Дальнейшие комментарии, наверное, не нужны.

Наш опыт в хирургии желчекаменной болезни

Лапароскопический способ выполнения операций на желчных путях начал применяться нами с 1995 года, без ложной скромности надо заметить, что мы были одними из пионеров оперативной лапароскопии на всем пространстве бывшего СССР.

За этот период нами было выполнено более 1500 только лапароскопических операций.

Операции выполняются в двух специализированных операционных с помощью оборудования, выпущенного германской фирмой Storz, лидером в производстве оборудования для эндоскопии.

За этот период накоплен большой опыт в выполнении лапароскопических операций при острых и деструктивных формах заболевания, при наличии холедохолитиаза и стриктур желчных протоков.

Кроме того, у нас есть огромный опыт совместного с холецистэктомией лапароскопического выполнения операций на других органах брюшной полости.

При любой форме заболевания наши пациенты могут смело надеяться на лапароскопическое выполнение операции. Частота перехода на широкий доступ ввиду технических трудностей выполнения операции в нашей клинике вот уже несколько лет не превышает 0,5%.

Источник: http://www.kb85.ru/cure/surgery/cholecystitis.php

Желчекаменная болезнь и холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желченного пузыря, вызываемое различными причинами и способное протекать как в острой, так и в хронической форме.

Под острым холециститом понимают впервые возникшее воспаление желчного пузыря, в 85-90% случаев связанное с появлением желчных камней, в 60% — сопровождающееся проникновением микробов в желчный пузырь и порой возникающее из-за заброса в него ферментов поджелудочной железы. Причиной острого холецистита может быть сепсис, а также опухоли, приводящие к сужению или закупорке просвета. При остром холецистите морфологические изменения в стенках желчного пузыря сводятся к появлению воспалительной реакции.

Хронический холецистит принято делить на калькулезный, развивающийся на фоне желчнокаменной болезни, и некалькулезный, возникающий на фоне дискинезии желчевыводящих путей и инфекции. Морфологически хронический холецистит проявляется утолщением, деформацией, съеживанием стенок органа, появлением на его слизистой изъязвлений и рубцов, спаек между желчным пузырем и соединительнотканной капсулой печени.

В возникновении холецистита в подавляющем большинстве случаев виновата закупорка выводного протока органа желчным камнем. Застой желчи способствует быстрому развитию инфекции, а увеличение внутрипузырного давления или прямое давление камня на стенку желчного пузыря приводит к обескровливанию и омертвению слизистой и распространению воспаления на всю толщу стенки органа, что и обусловливается появлением симптоматики заболевания.

В других случаях холецистит возникает на фоне бактериальной инфекции. Источниками болезнетворных микроорганизмов могут становиться различные отдаленные и близко расположенные очаги воспаления. К развитию холецистита могут приводить ЛОР-инфекции, например, хронический тонзиллит, фарингит, синусит, стоматологические инфекционные заболевания, такие, как пародонтит, воспалительные заболевания женских и мужских половых органов (аднекситы и простатиты), органов мочевыделения (пиелонефриты), кишечные инфекции. Болезнетворные микробы чаще проникают в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, чему способствует хроническое нарушение дуоденальной проходимости, нарушение пищеварения и сниженная секреция желудочного сока, приводящая к зиянию сфинктера Оди. Инфекция может так же распространяться по кровеносным сосудам и лимфатическим путям из кишечника, половых органов и вне печеночных и внутрипеченочных протоков. Чаще возбудителями острого холецистита становятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и энтерококки. Иногда причиной воспаления становится паразитарная инвазия, например, лямблиоз или аскаридоз, реже — травмы.

К развитию холецистита предрасполагают:

  • дискинезия желчевыводящих путей, возникающая на фоне нарушения работы вегетативной нервной и эндокринной систем;
  • беременность (77% к числу больных женщин);
  • нерегулярное питание, приводящее к застою желчи ( 54% больных);
  • малоподвижный образ жизни (49% больных);
  • ожирение и избыточное питание (38% больных);
  • отягощенная наследственность;
  • отрицательные эмоции, как правило, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей;
  • дисбактериоз кишечника.
Читайте так же:  Обострение холецистита провоцирует

Хронический некалькулезный холецистит развивается в результате запущенного острого воспалительного процесса. Ведущую роль в поддержании воспаления играет инфекция и нарушение перистальтических движений желчевыводящих путей (дискинезия). На фоне дискинезии обычно наблюдается нарушение кровообращения и дистрофия стенки желчного пузыря, что создает основы для развития асептического (безмикробного) воспаления и благоприятствует присоединению инфекции. Развитие дискинезии, в свою очередь, связано с дисфункцией вегетативной нервной системы, а конкретно, с повышением тонуса блуждающего нерва, приводящим к сокращению желчного пузыря, и преобладанием симпатической части ВНС, расслабляющим стенки органа. Большую роль в движении желчного пузыря играют гормоны кишечника, щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Воспаление желчного пузыря приводит к нарушению состава желчи и образованию камней и некалькулезный хронический холецистит переходит в калькулезный.

Камни желчного пузыря чаще всего образуются на фоне нарушения обменных процессов, в частности, на фоне нарушения холестеринового обмена. Образованию камней способствуют сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Большое значение в процессе образования камней имеет характер питания человека, предрасполагают к желчнокаменной болезни избыточное употребление жирного мяса, рыбы, яиц, масла, мучных блюд и круп.

Желчные камни по своему составу могут быть:

  • холестериновыми, состоящими, в основном, из холестерина и обнаруживающиеся в основном у тучных людей;
  • пигментными (билирубиновыми), образующимися на фоне усиленного образования билирубина при распаде эритроцитов, например, при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии, талассемии;
  • известковые камни, состоящие из солей кальция – весьма редкая форма.

Камни желчного пузыря могут иметь простое строение и быть гомогенными, а могут быть образованы слоями различных по химическому составу веществ, например, ядро камня может быть образовано сгустком органического вещества воспалительного генеза, на который наслаиваются холестерин, пигменты и соли кальция.

Острый и хронический холецистит в фазе обострения проявляется болью в области правого подреберья, которая отдает в шею, правое плечо, правую лопатку, в спину.

Осложнениями холецистита может быть перитонит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, то есть нагноение самого желчного пузыря.

Диагностика холецистита основана на характерной клинической картине заболевания и данных инструментального обследования больного.

Лечение холецистита в первую очередь зависит от характера заболевания. Холецистит является абсолютным показанием для госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Профилактика холецистита включает активный образ жизни, полноценное и здоровое питание, регулярный прием пищи, предупреждающей застой желчи.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/244

Глава 31. Желчнокаменная болезнь и холецистит

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) распространена во всем мире. Она может протекать бессимптомно или приводить к широкому спектру клинических проявлений.

Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто, соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции. Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа камня. Схематическое расположение камней в желчевыводящих путях показано на рис. 31.1.

Рис. 31.1. Схематическое изображение возможных мест локализации желчных камней

Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.

Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.

Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоциированы с высоким риском формирования холестериновых камней:

  • пожилой возраст,
  • женский пол,
  • ожирение,
  • беременность,
  • быстрая потеря веса,
  • неправильное питание.

Патогенез. Супернасыщение желчи холестерином (индекс насыщения холестерина >1) необходимое, но не достаточное условие для образования этого типа камней. Значимым считается абсолютное или относительное повышение муцина, других пронуклеаторов и ионов кальция в желчном пузыре, а также снижение антинуклеаторных факторов. В некоторых случаях определенная роль отводится стазу желчного пузыря.

Начальным этапом в образовании холестериновых камней выступает нуклеация холестериновых моногидратных кристаллов из билиарных холестерино-фосфолипидных пузырьков и образования ядра камня путем агрегации кальциевых солей пигмента и/или муцина. Время нуклеации желчи (время до образования кристаллов холестерина) у пациентов с холестериновыми камнями значительно короче, чем у лиц из контрольных групп.

Пигментные камни. Состоят в основном из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.

Черные пигментные камни. Состоят из билирубината кальция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре, и редко, в желчных протоках.

Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:

  • пожилой возраст,
  • цирроз печени,
  • хронический гемолиз (в частности, серповидно-клеточная анемия и наследственный сфероцитоз),
  • длительное полное парентеральное питание.

Коричневые пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. В странах Восточной Азии коричневые пигментные камни часто определяются в желчном пузыре, в Западных странах – значительно реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.

Патогенез. Преципитация кальциевых солей и пигмента является основным патофизиологическим механизмом. Неспособность поддерживать ионы кальция в растворе рассматривается как ключевой момент, который приводит к преципитации (осаждению) билирубината, фосфата и карбоната кальция. Считается, что муцин желчного пузыря действует как пронуклеаторный фактор.

Источник: http://www.rlsnet.ru/books_book_id_1_page_42.htm

Желчекаменные болезни холецистит
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here