Жкб острый холецистит

Сегодня мы раскроем тему: "жкб острый холецистит - 2020 год" с комментариями и выводами профессионалов.

Желчнокаменная болезнь / острый холецистит

Клиническая характеристика желчнокаменной болезни и острого холецистита

Желчнокаменная болезнь вызывается наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. У 96 % больных камни образуются в желчном пузыре и вызывают воспаление его стенки. Поэтому когда говорят о желчнокаменной болезни, имеют в виду прежде всего холецистит, т. к. именно камни в сочетании с некоторыми другими факторами служат причиной воспаления стенки желчного пузыря. Холецистит может быть калькулезным (чаще всего) и некалькулезным. По характеру воспаления стенки пузыря различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холециститы.

Наклонность к камнеобразованию отмечается, главным образом, у людей с различными болезнями обмена веществ — ожирением, атеросклерозом, диабетом и др. У женщин встречается в 6—10 раз чаще, чем у мужчин. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа больных желчнокаменной болезнью. В настоящее время указывают на 3 фактора, приводящих к камнеобразованию: нарушение холестеринового обмена, застой желчи, инфекция и воспаление стенки желчных путей. Нарушение стабильности коллоидного состояния желчи, когда наблюдаются расстройства функций печени, также способствует образованию камней.

В патогенезе желчнокаменной болезни значительную роль играют нарушения ритма и характера питания, адинамия, нервно-эндокринные расстройства, у женщин — беременность.

Желчные камни могут длительное время не проявляться. Боли и другие симптомы.возникают при прохождении камня через протоки или при воспалении стенки желчного пузыря. Характерный симптомокомплекс — печеночная или желчная колика возникает чаще всего после погрешностей в диете — приеме жирной, острой, жареной пищи, приема алкоголя. Боли в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо или лопатку, сопровождаются рвотой с примесью желчи.

Выделяют следующие симптомы, характерные для приступа острого холецистита, как кальку-лезного, так и бескаменного: симптом Ортнера — легкое поколачивание по реберной дуге справа вызывает усиление боли, френикуссимптом (из-за раздражения веточки блуждающего нерва) — боль при пальпации (давлении) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа, симптом Мерфи — резкая боль при надавливании в правом подреберье. Приступы желчной колики могут постепенно стихнуть сами, либо под воздействием медикаментов.

В межприступный период могут отмечаться чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, запоры.

• Камни в желчном пузыре могут вызвать ряд осложнений. Вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем при наличии инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен при пальпации. Боли мучительные, иногда пульсирующие, резко усиливающиеся при поворотах туловища, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами. Лечение этого осложнения оперативное.

• Самое тяжелое осложнение — развитие холангита, т. е. воспаление внутрипеченочных желчных ходов. Страдают все функции печени. Состояние больного резко ухудшается, появляются потрясающие ознобы, гектическая температура, резкая слабость, рвота, увеличение печени. Развитию холангита прежде всего благоприятствует застой желчи. Поэтому на фоне тяжелого состояния возникает медленно прогрессирующая желтуха, которая является одним из важных симптомов холангита.

• Закупорка камнем общего желчного протока. Согласно статистике примерно каждой 4-й больной с камнями желчного пузыря имеет и камни холедоха. Самым частым осложнением камней протоков является желтуха, которая называется обтурационной. Она возникает на фоне острого приступа желчнокаменной болезни. На 2-й день появляются характерные симптомы обтурации — вначале пожелтение склер, мягкого нёба и потемнение мочи, затем желтушное окрашивание кожных покровов. Стул обесцвечен, появляется кожный зуд. Камень самостоятельно может отойти в двенадцатиперстную кишку, тогда состояние быстро улучшается, желтуха исчезает к 10—15 дню.

• Серьезным осложнением калькулезного холецистита является перфорация пузыря как следствие пролежня от крупного камня. Клинически она протекает на фоне приступа холецистита. Сильнейшие боли в правом подреберье с напряжением мышц, рвота, брадикардия, сменяемая тахикардией. Лицо становится испуганным, бледным, кожа покрывается потом. Исходом перфорации может быть либо ограниченный, либо разлитой перитонит.

Неотложная помощь

При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е. диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков — но-шпы — 2,0; платифиллина 0,2%-ного —1,0—2,0 мл. Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение.

При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар. Можно ввести вышеуказанные спазмолитики до транспортировки, кроме обезболивающих средств, особенно противопоказаны морфин и омнопон, которые вызывают резкий и длительный спазм сфинктера Одди — дистального отдела общего желчного и панкреатического протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку. Повышение внутрипеченочного давления из-за затрудненного и без того оттока желчи вызовет дополнительное повреждение печеночных ходов, усилит боль вплоть до шока.

Если предстоит длительная транспортировка больного, следует начать инфузию раствора глюкозы (5%-я — 400 мл) с раствором новокаина (0,25 % — 100 мл) и спазмолитиками. Тепло или холод к животу прикладывать не рекомендуется.

Источник: http://feldsherstvo.ru/razdel-4/zhelchnokamennaya-bolezn-ostryj-holetsistit/

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Читайте так же:  Метеоризм средства лечения

МКБ-10

Общие сведения

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Причины

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Симптомы острого холецистита

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря(гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом. Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа. При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Читайте так же:  Как отличить почечную колику

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром. Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute

Тема № 4: ЖКБ. Острый холецистит.

Цель: Студенты должны изучить клинику, симптоматику, течение и лечения ЖКБ и острого холецистита, знать роль и значение специальных методов исследования, уметь самостоятельно поставить клинический диагноз ЖКБ и острого холецистита, провести дифференциальный диагноз заболевания, обосновать показания и противопоказания к операции, знать основные методы предоперационной подготовки больного и правильного ведения послеоперационного периода и ухода.

План лекции:

1. Определение понятия «Желчнокаменная болезнь».

2. Этиологические факторы ЖКБ.

3. Классификация ЖКБ.

4. Клиника неосложненной формы ЖКБ.

5. Диагностика ЖКБ.

6. Осложнения ЖКБ.

7. Формы, клинические проявления и диагностика острого холецистита.

8. Лечебная тактика при ЖКБ и остром холецистите.

Тезис лекции:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) –обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печени, желчном пузыре или желчных протоках.

Этиология и патогенез. Предрасполагающие к образованию желчных камней факторы: избыточное употребление богатой жирами и холестерином пищи; различные обменные заболевания (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, подагра); наследственная предрасположенность; застой желчи вследствие редкого приёма пищи, малоподвижного образа жизни, беременности, запоров и других причин; инфекция желчных путей, поражение печени, в первую очередь в результате перенесенной болезни Боткина, усиленный гемолиз. Ведущую роль в механизме развития ЖКБ играет изменение соотношения различных желчных кислот и других компонентов желчи. Большую роль в камнеобразовании играют процессы, происходящие в самом желчном пузыре. У подавляющего большинства больных желчь является инфицированной. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию эпителия. Длительный застой желчи так же играет определённую роль в литогенезе, облегчая выпадение составных частей будущего камня, их длительное пребывание в просвете желчного пузыря.

Клиническая картина неосложнённой формы ЖКБ. ЖКБ может протекать бессимптомно и камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании больных по поводу другого заболевания, во время операций на органах брюшной полости или во время аутопсии. Клиническая картина ЖКБ проявляется главным образом лишь при возникновении какого-либо осложнения заболевания и зависит от многих факторов, т.к. не имеет чётких патогномоничных признаков.

При образовании так называемого вентильного камня, когда конкремент неплотно закрывает вход в проток, создаются условия для поступления желчи в желчный пузырь и затруднения её оттока. При этом желчный пузырь переполняется, растягивается и может быть прощупан в виде эластического опухолевидного образования, легко смещаемого и малоболезненного. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря камнем остатки желчи постепенно всасываются, а полость его выполняется слизеподобной жидкостью с желтоватым оттенком. При этом возникает водянка желчного пузыря. В других случаях может наступить постепенное сморщивание желчного пузыря вплоть до полного исчезновения его полости.

Инструментальные методы диагностики ЖКБ.Пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография, инфузионно-капельная холецистохолангиография, ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), чрескожная чреспечёночная холангиография, интраоперационная холангиография, компьютерная томография, лапароскопия.

Консервативные методы лечения ЖКБ.

1. Холелитолитическая терапия – метод лечения ЖКБ c помощью средств, способных растворять желчные камни. Наиболее эффективными для растворения камней оказались препараты естественных желчных кислот – хенодезоксихолевой (одно из фирменных названий «Хеносан») и урсодезоксихолевой («Урсосан»), а также моноактанион.

2. Лечение физическим воздействием (ударноволновая холелитотрипсия) – основано на дроблении конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ультразвука, лучей лазера и фокусированных ударных волн.

В настоящее время возможности консервативного лечения ЖКБ расширяются и продолжается поиск эффективных способов удаления камней из желчного пузыря. Однако консервативное лечение может быть альтернативой хирургическому методу, так как оно не предусматривает ликвидацию основного резервуара, где образуются камни – желчного пузыря, что не гарантирует от рецидива заболевания. В настоящее время радикальным методом лечения ЖКБ является операция – холецистэктомия.

Осложнения ЖКБ. Острый холецистит. В 90-95% случаев острый холецистит развивается при обтурации камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Непосредственное сдавление конкрементом слизистой оболочки приводит к ишемии, некрозу слизистой оболочки и нарушению венозного оттока. Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная наличием бактерий, изначально содержащихся в желчном пузыре.

1. Катаральный (обтурационный) холецистит – возникает при вклинивании конкремента в шейку желчного пузыря, при этом воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.

2. Флегмонозный холецистит – гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с послледующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство. Инфицирование желчи в полости пузыря приводит к развитию эмпиемы желчного пузыря

Читайте так же:  Линекс форте при метеоризме отзывы

3. Гангренозный холецистит – частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря.

4. Перфоративный холецистит – возникает при некрозе стенки желчного пузыря.

1. Возраст больных от 30 до 80 лет. Женщины болеют чаще. У большинства в анамнезе хронический холецистит.

2. Приступ острого холецистита начинается с коликообразной боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота с типичной иррадиацией в правую верхнюю половину тела, спину, под лопатку (желчная колика). Определяются симптомы Кера, Мэрфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского. Симптомы раздражения брюшины чаще положительны при флегмонозном или гангренозном остром холецистите. Желтуха развивается у 20% больных.

3. Возможны лихорадка, тошнота, многократная рвота не приносящая облегчения, парез кишечника.

4. В общеклинических анализах крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ, повышение в крови сахара, амилазы, щелочной фосфотазы, билирубина свидетельствует о тяжести интоксикации.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: перфорация или пенетрация гастродуоденальной язвы, инфаркт миокарда, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, правосторонняя нижнедолевая пневмония, острый аппендицит, гепатит.

Лечение:

1. Хирургическое (холецистэктомия):

а) Экстренная операция производится больным с острым холециститом, осложнённым перитонитом.

б) Срочная операция (1-2 суток наблюдения и консервативного лечения) проводят больным с сохраняющейся на фоне проводимой терапии симптоматики.

в) Плановая операция выполняется в случае эффективного консервативного лечения приступа острого холецистита.

2. Консервативное лечение: а) постоянное врачебное наблюдение в условиях хирургического стационара; б) постельный режим; в) диета (водно-чайная пауза, в последующем стол № 5а); г) устранение болевого синдрома инъекциями спазмолитических и анальгезирующих препаратов (но-шпа, платифиллин, папаверин, анальгин и др.), новокаиновая блокада круглой связки печени или паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому; д) инфузионная, дезинтоксикационная терапии для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь; е) антибактериальная и противовоспалительная терапии с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Иллюстративный материал

1. Рис.: Хирургическая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

2. Табл.: Эпидемиология ЖКБ и острого холецистита.

3. Табл.: Этиологические факторы ЖКБ и острого холецистита.

4. Табл.: Классификация ЖКБ и острого холецистита.

5. Табл.: Основные симптомы острого холецистита.

6. Рис.: Разрез передней брюшной стенки по Федорову и Кохеру при операциях на желчном пузыре и желчевыводящих путях.

7. Рис.: Основные этапы холецистэктомии.

8. Рис.: Принципы лапароскопической холецистэктомии (показания и противопоказания).

9. Рис.: Виды дренирования холедоха.

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др — М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

  1. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.
  2. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. — 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Определение понятия «Желчнокаменная болезнь» и «Острый холецистит».

2. Этиологические факторы ЖКБ и острого холецистита.

3. Классификация ЖКБ и острого холецистита.

4. Основные жалобы больных при ЖКБ и остром холецистите.

5. Специфические симптомы ЖКБ и острого холецистита.

Видео (кликните для воспроизведения).

6. Лабораторные изменения при ЖКБ и остром холецистите.

7. Лечебная тактика при ЖКБ и остром холецистите.

8. Осложнения ЖКБ и острого холецистита.

Тема № 5: Грыжи живота.

Цель: Формирование у студентов знаний по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и принципам лечения наружных грыж живота.

1. Определение понятия «Наружная грыжа живота».

2. Этиология и патогенез грыж живота.

3. Классификация грыж живота.

4. Элементы наружной грыжи живота.

5. Клиника неосложненной грыжи живота.

6. Отдельные виды наружных грыж живота.

7. Осложнения грыж живота.

8. Принципы лечения грыж живота.

Наружной грыжей называется выпячивание под кожей, обусловленное выхождением из брюшной полости внутренностей через естественные или искусственные дефекты в фасциальных и мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной.

Классификация грыж

I. по анатомической локализации:

1) наружные (паховая, бедренная, пупочная и др.);

2) внутренние (диафрагмальная, Винслоувого отверстия и др.)

II. по происхождению:

III. по клиническому течению:

2) осложнённые (ущемление, воспаление, невправимость, копростаз)

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

Источник: http://infopedia.su/2x99d3.html

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит — это инфекционное воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием конкрементов (камней). Характеризуется сильным болевым синдромом в области правого подреберья. Имеет тенденцию перехода в хроническую форму.

Особенности заболевания

Заболевание является довольно распространенным. Такой диагноз подтверждается у 10% всех взрослых людей, но известны случаи диагностирования и в детском возрасте. В группе риска находятся люди:

  • старше 40 лет;
  • страдающие лишним весом или быстро похудевшие;
  • принимающие гормональные лекарственные препараты.

Для справки! Женщины в связи с гормональными особенностями больше подвержены такому типу холецистита.

В международном классификаторе болезней острый холецистит имеет код К81.0, а хроническая форма – К81.1. Среди основных осложнений патологии – перитонит, закупорка общего желчного протока, абсцессы, панкреатит. При надлежащем и своевременном лечении прогноз благоприятный. Но при наличии осложнений (особенно перитонита) повышается риск летального исхода.

В этом видео вам расскажут об обоих формах течения болезни.

Читайте так же:  Лечение гастрита и холецистита

Причины развития

Среди основных провоцирующих факторов выделяют:

  • застаивание желчи из-за ее загустения (холестаз);
  • дисхолия или нарушение пропорции между желчными кислотами и холестерином, что приводит к образованию камней (литогенность).

Провоцирует застой желчи гепатиты, сахарный диабет, нездоровое питание, лишний вес.

В результате застоя болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь органа и вызывают воспаление. Наличие камней способствует быстрой закупорке протоков и возникновению болезненной колики.

Формы и стадии: специфика протекания

Характер протекания недуга зависит от его формы:

Катаральная (начальная, безгнойная) фаза сопровождается болезненностью в правой подреберной области, которая нарастает при физических усилиях, а также тошнотой, многократными рефлекторными рвотными позывами.

С появлением язвенных повреждений на слизистой желчного пузыря, сопровождаемых гнойными выделениями, болезнь перерастает во флегмозную форму. На этой стадии орган сильно увеличен в размерах, так как наполнен гноем. Пациент страдает от сильных болевых ощущений при смене положения тела, глубоком дыхании или кашле. Повышается температура, учащается сердцебиение, появляется тошнота и рвотные позывы. Желчный пузырь увеличен в размере, что выявляется при проведении пальпации правого подреберья.

Если калькулезный холецистит на флегмозной стадии развития не подвергнуть лечению, возникает опасность возникновения гангренозной формы. Гангрена характеризуется некротическими повреждениями стенок желчного пузыря, с опасностью их перфорации и вытекания желчи в брюшную полость. Развивается желчный перитонит. У больного отмечаются ярко выраженные болевые ощущения, которые распространяются на всю полость живота. Состояние осложняется нарушениями процессов испражнения, обморочным состоянием. Может привести к летальному исходу.

Для справки! Гангрена желчного пузыря развивается обычно у пожилых людей, у которых нарушено кровоснабжение.

Список характерных симптомов

Типичным симптомом острого калькулезного холецистита является резкая боль справа в подреберье, которая проявляется:

  • после употребления алкогольных напитков;
  • после приема в пищу жареного, жирного, острого;
  • при значительных физических усилиях и после эмоциональных переживаний.

Для протекания недуга также характерно постоянное чувство тошноты, рвотные позывы, высокая температура и общая слабость организма, сопровождаемая головокружением.

Особенности традиционной терапии

Самолечение при остром калькулезном холецистите запрещено и неэффективно. Несвоевременное обращение к врачу приводит к серьёзным осложнениям, которые требуют обширного оперативного вмешательства. В случае наступления характерных симптомов, больной в неотложном порядке должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

В ходе терапии решаются следующие задачи:

  • снятие выраженности симптомов;
  • предупреждение развития осложнений;
  • ликвидация причин появления новых камней.

Лечение осуществляется консервативным и хирургическим способом. Консервативная терапия включает лечебную диету, прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитических медпрепаратов. В процессе лечения происходит подавление воспалительного процесса при помощи антибиотиков, общая дезинтоксикация организма.

Важно знать! Использовать народные лечебные средства для лечения калькулезного холецистита категорически запрещено. Травяные желчегонные снадобья вызывают движение камней и стают причиной нежелательных осложнений.

Часто консервативное лечение не избавляет от проблемы, так как не способно устранить источник образования новых камней. В таком случае такая терапия предназначена для стабилизации пациента и его подготовки к хирургической операции.

Когда требуется операция?

Применяется для удаления желчного пузыря. Во многих случаях оперативное вмешательство – лучший способ лечения, так как происходит радикальное избавления от источника.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими методами:

  1. Лапароскопия. Щадящий хирургический способ. Обширного вскрытия брюшной полости не предусмотрено. Через небольшие надрезы вводится управляемый операционный инструмент, оснащенный миниатюрной видеокамерой (выводит изображение на монитор).
  2. Открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого орган с конкрементами извлекают через разрез в брюшной стенке. Используется в сложных хирургических ситуациях.

Для лечения ослабленных и возрастных больных применяется холецистостомия, в ходе которой через разрез в брюшине вводят в желчный пузырь дренажную трубку.

Для справки! Если по некоторым показаниям оперативное вмешательство невозможно, проводится дробление конкрементов другими способами (сильными мед. препаратами или методом ударно-волновой литотрипсии).

Профилактика

Профилактика возникновения заболевания может быть первичной или предупреждающей рецидивы при протекании болезни в хронической форме.

Первичная профилактика должна проводиться до возникновения проблемы. Направлена на устранение или ослабление факторов, способствующих холестазу и дисхолии. Предупреждение рецидивов должно выполняться в соответствии с рекомендациями врача-гастроэнтеролога.

Профилактические методы включают:

  • низкокалорийное диетическое питание;
  • снижение массы тела;
  • ограничение физических нагрузок;
  • эмоциональная стабилизация;
  • прием медикаментозных и фито-препаратов.

Острый калькулезный холецистит является опасным заболеванием, способным достаточно быстро привести к развитию серьезных осложнений, а в отдельных случаях – и к летальному исходу. При появлении первых характерных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holetsistit/ostryj-kalkuleznyj-holetsistit

Острый и хронический холециститы. Желчнокаменная болезнь

Заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в настоящее время страдает почти каждая 4-я женщина и каждый 10-й мужчина. Около 10% всего взрослого населения имеют камни в желчных путях. Заболеваемость холециститом составляет 3,9 на 1000 населения. Примерно ¼ часть населения старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. У каждого 4-5-го пациента с камнями жёлчного пузыря выявляются камни в холедохе.

Острый холецистит (ОХ) среди острых заболеваний органов брюшной полости занимает 2-е место (после острого аппендицита). Примерно у 20% больных с ритмичными проявлениями жёлчнокаменной болезни (ЖКБ) развивается острый холецистит.

Анатомия и физиология

Печень — придаточная железа пищеварительного канала. Масса печени у взрослого человека 1200-1500 г. Она покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением задней поверхности. С учётом внутриорганной архитектоники различают 8 сегментов. Структурной единицей печени является долька . Кровоснабжение печени – собственная печёночная артерия ( 25 % притока крови ) и воротная вена ( 75 % притока крови – от ЖКТ , поджелудочной железы и селезенки ) . Венозный отток из печени осуществляется в нижнюю полую вену по трём стволам печёночных вен.

Читайте так же:  Курить после аппендицита

Общий печёночный проток формируется путём слияния правого и левого печеночного протоков и, сливаясь с пузырным протоком, образуют общий желчный проток. Часто встречаются различные варианты строения, реже аномалии развития. 4 части ОЖП: супрадуоденальная, ретродуоденальная, панкреатическая, интрамунальная. Открывается ОЖП в ДПК на фатеровом сосочке.

Желчный пузырь (ЖП) расположен на висцеральной поверхности печени, емкость 50-80 мл. Кровоснабжение – через пузырную артерию от правой печеночной артерии. Есть различные варианты отхождения пузырной артерии и протоков.

Функции печени весьма многообразны. Она принимает участие в :

— желчеобразовательная (около 1500 мл в сутки)

Функции желчного пузыря :

— концентрационная (в 5-10 раз);

В норме регуляция жёлчевыведения осуществляется следующим образом с сокращения жёлчного пузыря (ЖП) и расслабление сфинктеров – вагус. Спазм сфинктеров, переполнение ЖП – симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона: холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на ЖП и протоки. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.

Этиология и патогенез острого холецистита

Местные – 1) особенности анотомического строения;

2) механические и химические факторы, ведущие к

первичному повреждению стенки желчного пузыря,

застою желчи, повышению её литогенности,

Общие — 1) сенсибилизация организма

2) заболевания, подавляющие иммунобиологические

3) нарушения нейрогуморальной регуляции желчного

пузыря и желчевыводящих путей;

Внедрение в стенку желчного пузыря гноеродной микрофлоры.

Пути проникновения инфекции:

Нисходящий (из печени);

По соприкосновению с соседними органами.

Патогенез острого холецистита.

— повышение литогенности желчи;

— отёк стенки желчного пузыря, нарушение микроциркуляции;

— эрозии и изъявления слизистой оболочки желчного пузыря от камней;

Острым холециститом чаще болеют люди старше 50 лет. Соотношение

женщин и мужчин 7:1 .

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гипатобилиарной системы, характеризующееся образованием камнейв желчном пузыре (холецистолитиоз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способстуют дисхолия (изменение состава желчи), воспаление, застой желчи. В 76% случаев камни образуются в желчном пузыре, в 23% — в желчных протоках, в 1% — в печени.

Современные представления о механизме образования желчных камней следующие:

перенасыщение желчи холестерином;

активация в ней процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ);

изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок (уменьшение содержания в желчи веществ белковой природы, снижение холато-холестеринового коэффициента и лецитин-холестеринового коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону);

резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи. Этот комплекс обеспечивает коллоидную устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию камней.

В состав липидного комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды и холестерин, электролиты;

под влиянием инициирующих факторов (пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора) развивается воспаление и стенкой ЖП выделяется слизь, содержащая гликопротеид;

в комочках слизи происходит отложение холестерина, чему способствует появление в желчи положительно заряженных мукоидных и белковых веществ, в то время как комплекс холестерина с желчными кислотами и мылами представляет отрицательно заряженную коллоидную группу;

слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, а последующие процессы перекристаллизации сопровождаются образованием микро-, а затем макротрещин, через которые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро. Внутренние слои камня увеличиваются в среднем на 0,2 см³, а наружные – на 0,9 см³ в год, коэффициент роста составляет 2,6 мм в год (Н.Mok, 1986).

Развитию желчных камней в желчевыводящих путях способствуют: нарушения обмена (при ожирении, подагре, сахарном диабете и др.), чрезмерное выделение холестерина, усиленный распад гемоглобина, усиленное образование билирубина, генетические факторы (в печени оюразуется литогенная желчь), погрешности в диете, гиповитаминоз А, беременность, малоподвижный образ жизни, хроническое нарушение дуоденальной проходимости, оральные контрацептивы, инфекция. Микроорганизмы выделяют фермент ß- глюкуронидазу, которая трансформирует растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый неконъюгированный. В инфицированной желчи мало глюкуроновой кислоты (ингибитора ß- глюкуронидазы). Образовавшийся в избытке неконъюгированный билирубин – компонент пигментных желчных камней. Кроме того, микробы выделяют лецитиназы (фосфолипазы), расщепляющие лецинин желчи, что способствует выпадению холестерина в осадок.

Различают следующие виды желчных камней:

Гомогенные (однородные) камни:

холестериновые камни (10%) – образуются на почве расстройств об- мена веществ, без воспалительных изменений в ЖП;

пигментные (билирубиновые) камни (6%) образуются в асептической среде вследствие усиленного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии, талаосемии.

известковые камни (4%).

Смешанные камни (80%). Ядро состоит из органического вещества,

вокруг которого отлагаются слои из холестерина, билирубина, солей кальция.

Сложные камни (10%). Ядро камня содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Возникают при воспалительных процессах в ЖП и желчных протоках.

При остром холецистите развивается катаральное, фибринозное и гнойное воспаление. Стенка желчного пузыря утолщена, отечная, гиперемирована с налетами фибрина и гноя. Прогрессирование процесса может привести к некрозу (гангрене) стенки пузыря.

При хроническом холецистите (ХХ) пузырь склерозирован, деформирован, с соединительными сращениями. Гистологически – атрофия слизистой, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, часто петрификация, возможны образование аденом (предрак) и облитерация просвета.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://studfile.net/preview/1902872/page:4/

Жкб острый холецистит
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here